探討神經(jīng)外科顱腦外傷患者的預(yù)后影響因素

侯 剛 張建寧

（山西省交城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 交城 030500）

探討神經(jīng)外科顱腦外傷患者的預(yù)后影響因素

侯 剛 張建寧

（山西省交城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 交城 030500）

目的旨在研究神經(jīng)外科中顱腦外傷患者的預(yù)后及其影響因素。方法選擇2009年5月至2011年5月來我院神經(jīng)外科進(jìn)行住院治療的120例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，按照預(yù)后將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，自行編制問卷，采用回歸分析對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后影響因素的分析。結(jié)果120例研究患者中預(yù)后良好率為68.33%，預(yù)后不良率為31.67%，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練到位是顱腦外傷患者預(yù)后的保護(hù)因素。結(jié)論多方面的因素都會(huì)影響顱腦外傷患者的預(yù)后，我們應(yīng)該采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施來提高以及改善患者的預(yù)后。

神經(jīng)外科；顱腦外傷；預(yù)后；影響因素

顱腦損傷是指由于暴力作用于頭顱而引起的損傷，是最嚴(yán)重的損傷之一。腦是人體內(nèi)中最重要、最復(fù)雜的器官，是人一切神經(jīng)活動(dòng)的中樞。出現(xiàn)顱腦損傷的患者一般具有病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜多變以及高病死率等特點(diǎn)，很大一部分幸存者都喪失了生活自理的能力，生活質(zhì)量有了明顯的下降，給家庭以及整個(gè)社會(huì)都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1,2]。所以，探究顱腦外傷患者預(yù)后的影響因素有著重大的意義。本文采用自編問卷對(duì)2009年5月至2011年5月來我院神經(jīng)外科進(jìn)行住院治療的120例顱腦外傷患者做顱腦外傷預(yù)后影響因素的研究，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年5月至2011年5月在我院神經(jīng)外科住院治療的顱腦外傷患者120例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組有患者75例，其中男性50例，女性25例，住院接受處理的時(shí)間距離損傷的時(shí)間為（1.67±0.32）h；實(shí)驗(yàn)組有患者45例，其中男性30例，女性15例，住院接受處理的時(shí)間距離損傷的時(shí)間為（1.57±0.28）h。對(duì)照組和觀察組患者在性別構(gòu)成以及住院接受處理時(shí)間距離損傷時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過MRI或者CT檢查確認(rèn)為顱腦外傷；住院的時(shí)間距離損傷時(shí)間不超過2 h；沒有其他部位的嚴(yán)重合并傷；有顱腦手術(shù)指正；對(duì)本研究知情并且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往合并嚴(yán)重的心、腎、肝等重要臟器的功能障礙；孕婦以及妊娠期的女性；具有顱腦手術(shù)禁忌證的；有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無法與工作人員進(jìn)行正常溝通的；有精神疾病以及過敏體質(zhì)。

1.3 研究發(fā)方法

入院后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查并且手術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，手術(shù)之后給患者進(jìn)行常規(guī)的外科治療以及護(hù)理，主要內(nèi)容有：生病體征的監(jiān)控、止血、消炎、呼吸道的清理、后期高壓氧和護(hù)腦的常規(guī)治療?；颊叨紖⒓釉缙鸬目祻?fù)訓(xùn)練。主要包括運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練以及生活輔助器具的訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中也會(huì)根據(jù)患者的自身情況做一些相應(yīng)的調(diào)整，比如訓(xùn)練的強(qiáng)度以及訓(xùn)練的時(shí)間，一切都是循序漸進(jìn)地進(jìn)行。鼓勵(lì)他們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中多加聯(lián)系，并且知道家屬也參與到康復(fù)訓(xùn)練中來。

1.4 預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月后所有患者都進(jìn)行了格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分），具體評(píng)分方法如下：患者死亡為1分；患者植物生存為2分；患者重度傷殘，意識(shí)清楚，但是不能進(jìn)行自理的生活為3分；患者中度病殘，生活能夠自理的為4分；患者恢復(fù)較好，能夠進(jìn)行正常的生活為5分。本研究認(rèn)為患者預(yù)后不良的GOS評(píng)分為1～3分，患者預(yù)后良好GOS評(píng)分為4～5分。

2 結(jié) 果

在120例研究對(duì)象中，預(yù)后良好的患者有82例，預(yù)后良好率為68.33%；預(yù)后不良的患者有38例，預(yù)后不良率為31.67%。120例中發(fā)生肺部感染的有76例，其中有28例預(yù)后良好，48預(yù)后不良，沒有發(fā)生肺部感染的44例患者的預(yù)后良好率為36.84%；32例患者出現(xiàn)了血鈉水平的異常，預(yù)后不良率為75%，88例患者是正常的，預(yù)后良好率為63.64%；此外，進(jìn)行了康復(fù)鍛煉的患者共有86例，其中患者的預(yù)后良好率為79.07%，沒有進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者的預(yù)后良好率只有44.12%，都具有顯著差異。見表1。

表1 神經(jīng)外科顱腦外傷患者的預(yù)后影響因素分析圖

3 結(jié) 論

隨著科技的發(fā)展，交通工具越來越便捷，人們的生活有了很大的改善，但是也導(dǎo)致車禍、擠壓撞傷以及頭部受傷等意外的發(fā)生，而且發(fā)生率在逐步地增加[1-2]。顱腦損傷是一種致殘率較高的疾病，患者一般都是情況比較危重，病情比較兇險(xiǎn)的，病死率一般達(dá)到30%～50%。就算是幸存者，很大的一部分人都是喪失了生活自理的能力，使得生活質(zhì)量有了明顯的下降，給家庭以及社會(huì)帶來的危害非常之大。但是，至今關(guān)于此類的研究不是很多，所以，尋找顱腦外傷患者預(yù)后的影響因素具有很好的臨床價(jià)值。

本文選擇了2009年5月至2011年5月在我院神經(jīng)外科住院治療的顱腦外傷患者120例作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：120例研究患者中有82例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為68.33%，有38例患者預(yù)后不良，預(yù)后不良率為31.67%。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果[3,4]相同。所以說，顱腦外傷患者預(yù)后不良，需要我們?cè)谂R床的治療過程中要重視臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，重視顱腦外傷患者預(yù)后影響因素。

顱腦損傷一般都會(huì)危及到患者的生命[5]，在救治的過程中，應(yīng)該保持呼吸道的通暢，緊急救治對(duì)危及生命的臟器，并采取一系列的對(duì)癥處理，特別要注意肺部的感染，上消化道的出血以及電解質(zhì)水平等并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能地去降低顱內(nèi)損傷的病死率。顱腦外傷患者在血鈉水平異常、肺部感染時(shí)，預(yù)后不良都出現(xiàn)明顯的升高，但是早期的康復(fù)鍛煉是可以提高患者預(yù)后良好率的，所以有效地維持正常血鈉水平、控制肺部感染以及進(jìn)行的早期康復(fù)訓(xùn)練都能夠在一定程度上去降低傷殘率，改善患者的預(yù)情況。

[1] 栗華,張中朝,朱俊卿,等.2006-2009年河北省城鄉(xiāng)居民傷害監(jiān)測(cè)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2011,27(5):330-334.

[2] 楊明,張健,吳松,等.四川省暴力性傷害流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(12):1056-1057.

[3] 張曉麗娜,衡新華,張小梅,等.云南省高海拔地區(qū)顱腦外傷預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7):1770-1772.

[4] 徐航.烏魯木齊市冬季嚴(yán)重腦外傷患者的急救及預(yù)后的回顧性病例對(duì)照分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,9(10):2406-2408.

[5] 張紅杰.重型顱腦損傷患者的治療及死亡原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19):141-142.

表1 治療前后兩組患兒的生化指標(biāo)的比較

表2 兩組新生兒生長發(fā)育情況及療程的比較

1.3 觀察指標(biāo)[4]

隨訪8周，利用電話訪談的模式或者是定期回院復(fù)查的方式對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組患兒的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、三酰甘油、血尿糞等方面常規(guī)。最后比較兩組患兒的血生化指標(biāo)、生長發(fā)育、并發(fā)癥以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后的血化指標(biāo)變化情況

兩組患兒在在治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)情況對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的生長發(fā)育情況

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，治療組患兒在每天的體質(zhì)量、靜脈營養(yǎng)、住院時(shí)間方面均勝于對(duì)照組組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療喂養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組患兒在治療前腹瀉、腹痛、呼吸困難、日胃出血、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生率為5.73%，明顯低于對(duì)照組的26.34%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過以上的研究對(duì)比，兩組患兒在在治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)情況對(duì)比，沒多大的相關(guān)性。這說明常規(guī)胃管喂養(yǎng)也可以促進(jìn)患兒的生長發(fā)育。經(jīng)過治療，治療組患兒的每天的體質(zhì)量不斷增加，靜脈營養(yǎng)比較充足、所需要的住院時(shí)間比較少。同時(shí)治療組患兒在腹瀉、腹痛、呼吸困難、日胃出血、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。由此可見，早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)可快速促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，對(duì)胃的刺激性不斷降低，使腸胃的功能更加成熟和穩(wěn)定，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，可見早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)治療效果十分明顯。

總而言之，早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養(yǎng)期間也會(huì)出現(xiàn)一些困難。可見在喂養(yǎng)的過程中，就是要從出生體質(zhì)量開始抓起，從早期的少量開始喂養(yǎng)，這是一個(gè)需要精力的過程[5]?？偠灾瑢?duì)早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養(yǎng)和住院的時(shí)間，患兒病發(fā)病少，安全有效，值得推廣。

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R651.1

B

1671-8194（2014）09-0160-02