無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用

歐陽(yáng)美黎

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用

歐陽(yáng)美黎

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

目的進(jìn)一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無(wú)創(chuàng)通氣治療的作用以及臨床效果。方法將40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)20例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，20例治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)通氣方式治療。結(jié)果治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)獗容^，無(wú)顯著差異性；治療后，治療組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。治療組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥、病死率以及失敗率等情況比較，顯著低于治療組。結(jié)論阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無(wú)創(chuàng)通氣方式能夠顯著降低患者血?dú)馇闆r，縮短住院時(shí)間、降低插管率，降低病死率以及并發(fā)癥率，促進(jìn)患者預(yù)后。

阻塞性慢性肺疾??；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣

COPD阻塞性慢性肺疾病，是一種以阻塞氣道為主的呼吸道病變，隨著病情的不斷發(fā)展，即使在穩(wěn)定期也會(huì)發(fā)生高碳酸血癥以及低血氧癥[1]。呼吸衰竭（因感染所導(dǎo)致）是導(dǎo)致阻塞性慢性肺疾病患者死亡的最重要原因，機(jī)械通氣治療是治療這類疾病的常見、有效方式。傳統(tǒng)的“有創(chuàng)式”人工氣道建立的方式[2]，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大、容易導(dǎo)致患者自身呼吸系統(tǒng)功能下降甚至消失、容易導(dǎo)致感染等多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)通氣治療方式得到了廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無(wú)創(chuàng)通氣治療的作用以及臨床效果，筆者收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，20例治療組，11例男，9例女，患者年齡在27～53歲，平均年齡為41.3歲；20例對(duì)照組，13例男，7例女，患者年齡在24～51歲，平均年齡為39.8歲，兩組患者在病情、一般資料等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)20例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療：進(jìn)行控制感染、改善通氣、氧療、祛痰、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張以及呼吸興奮劑等治療。20例治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)通氣方式治療。比較兩組患者治療前后的氣血變化、插管率、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)獗容^，無(wú)顯著差異性，P＞0.05；治療后，治療組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組患者預(yù)后情況比較：治療組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥、病死率以及失敗率等情況比較，顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，阻塞性慢性肺疾病是一種比較常見的呼吸道疾病，近年來(lái)，這種疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，疾病的致殘率、病死率非常高[3]。呼吸肌疲勞以及肺部感染等，是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要影響因素。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或可能發(fā)生呼吸肌疲勞的患者，需要及時(shí)給予一定水平壓力以及通氣頻率的支持，從而，保證患者有效通氣，降低氧耗量、降低吸氣做功，促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)。呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，如果治療不適當(dāng)、不及時(shí)，很容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，危及患者生命。相關(guān)研究資料證實(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣方式可以顯著降低患者插管率，降低其病死率，同時(shí)，降低感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于合并呼吸衰竭的阻塞性慢性肺病患者來(lái)說(shuō)，其氣道阻力比較高，呼吸較困難。通過(guò)呼吸機(jī)方式，能夠輔助患者呼吸，提供對(duì)患者的支持。揚(yáng)敬平等人[4]認(rèn)為無(wú)創(chuàng)通氣方式，對(duì)于患者心率失常的改善效果非常明顯，能夠顯著降低患者心臟負(fù)擔(dān)，提高其心臟功能。本文研究顯示，治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)獗容^，無(wú)顯著差異性；治療后，治療組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。治療組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥、病死率以及失敗率等情況，顯著低于對(duì)照組。

阻塞性慢性肺疾病患者，大都存在呼吸末正壓（內(nèi)源性）[5]，在患者呼氣時(shí)，給予一定的EPAP正壓，能夠起到呼氣末正壓作用，能夠有效對(duì)抗患者體內(nèi)的呼吸末正壓（內(nèi)源性），有效擴(kuò)張支氣管，預(yù)防細(xì)支氣管閉塞，有效減少氣道阻力，降低能量消耗、降低呼吸功耗。有利于患者順利呼吸，減少肺泡殘氣量，促進(jìn)其二氧化碳排出。

在臨床操作上，無(wú)創(chuàng)通氣的操作非常簡(jiǎn)便，同時(shí)，可以持續(xù)性或間斷性使用，相對(duì)于有創(chuàng)通氣，大大降低患者痛苦。在通氣治療期間，患者能夠正常進(jìn)食、說(shuō)話，很容易得到患者的接受與認(rèn)可。另外，人工氣道的建立，容易對(duì)患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)通氣方式雖能避免呼吸機(jī)的使用，但會(huì)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，患者還容易發(fā)生痰液黏稠、口干舌燥等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)該注意濕化裝置的使用，維持其氣道濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液排出。需要注意的一點(diǎn)，在對(duì)阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣6 h后[6]，患者血?dú)馇闆r恢復(fù)不理想，特別是心力衰竭以及多器官衰竭患者，需要及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣，贏得治療時(shí)機(jī)。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r

綜上所述，阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無(wú)創(chuàng)通氣方式能夠顯著改善患者血?dú)馇闆r，縮短住院時(shí)間、降低插管率，降低病死率以及并發(fā)癥率，促進(jìn)患者預(yù)后。

[1] 張守偉,王巖,劉濤,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,12(9):105-106.

[2] 宋斌,陳真真,尹辛大.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,13(7):77-78.

[3] 應(yīng)德琴.參麥注射液聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并肺性腦病的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2012,9(18):45-46.

[4] 揚(yáng)敬平,孫德俊,侯麗榮.COPD急性呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,11,14(2):59-60.

[5] 廖建章,連炯城,林永平.BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼衰療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,5(12):47-48.

[6] 呂曉東,劉加良.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2010,4(12):377-378.

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1671-8194（2014）09-0151-02