多節(jié)段脊柱骨折的診斷與治療

曹雪斌

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

多節(jié)段脊柱骨折的診斷與治療

曹雪斌

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的對多節(jié)段脊柱骨折的準(zhǔn)確診斷與合理治療手段進(jìn)行探討研究。方法回顧分析最近2年內(nèi)，符合要求的41例多節(jié)段脊柱骨折患者的治療資料，總結(jié)有效的診斷與治療方案。結(jié)果41例患者的診斷中，出現(xiàn)7例延誤診斷情況，最終治療中，除9例采用其他方式外，其余均采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，均取得了不錯的治療效果。結(jié)論對多節(jié)段脊柱骨折進(jìn)行有效地早期診斷，是保證治療效果的基礎(chǔ)，而手術(shù)治療又是一個有效治療手段，我們應(yīng)該根據(jù)患者實際情況，積極選取并采用合理的手術(shù)方式。

多節(jié)段脊柱骨折；誤診；受傷機制；手術(shù)指征

多階段脊柱骨折，主要指脊柱節(jié)段兩個或多個骨節(jié)發(fā)生骨折（一般需排除棘突段和橫突段），患者病情往往非常嚴(yán)重，且容易出現(xiàn)多種合并癥，影響其準(zhǔn)確的診斷與及時的治療，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因而徹底研究其受傷機制，影響診斷的因素，具有重要意義，基于此，筆者總結(jié)了41份患者治療資料，對其診斷與治療方案進(jìn)行了深入探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者入院時間均處于2011年6月至2013年6月間，入住我院，進(jìn)行多節(jié)段脊柱骨折治療，共41例，男女比例為27∶14，患者平均年齡37.48（17～68）歲，多因交通事故致傷（共27例，占65.9%），剩余患者部分因高空墜落致傷（12例，占29.3%），部分因工礦事故致傷（共2例，占4.8%）。31例患者出現(xiàn)其他合并傷，主要為顱腦傷、四肢及骨盆骨折、內(nèi)臟傷、胸廓損傷，具體比例為3∶27∶4∶1，部分患者存在多種合并傷?；颊呋拘畔⒋嬖诓町?，然而差異不顯著，且不會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，故研究價值充分。

1.2 診斷治療

1.2.1 診斷過程

主要診斷方式為X線檢查方式，在該方式下，一般不會存在誤診的情況，然而尚有7例患者因為漏診、診斷延遲等原因，出現(xiàn)誤診情況，總誤診率為17.1%。其中3例因顱腦傷昏迷，厭惡診斷時機；1例僅診斷出上位椎體骨折，而誤診為單階段脊柱骨折；3例腰椎骨折患者，經(jīng)過進(jìn)一步診斷之后，才確診為多階段脊柱骨折[2]。雖然存在誤診，但所有患者還是在入院1周內(nèi)得到了明確的診斷結(jié)果，并未延誤治療時機。

1.2.2 治療方案

①9例患者采取非手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中1例患者行頜枕牽引、2例患者行顱骨牽引（后期均改為頭頸胸石膏治療）、5例患者行石膏固定，余1例患者采取頭頸胸支具進(jìn)行治療，所有9例患者臥床療養(yǎng)2個月[3]。②32例患者行手術(shù)治療，均出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)損害現(xiàn)象。根據(jù)患者具體骨折位置選用手術(shù)方式，6例患者頸椎損傷嚴(yán)重，先進(jìn)行頸前減壓，進(jìn)而置入前路鋼板；5例患者行胸椎前路減壓，并置入鋼板；4例患者行胸椎Luque棒置入；3例患者行胸椎RF棒置入；7例患者行腰椎RF棒置入；7例患者行雙路AF棒置入。

1.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)

統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要為患者治療效果，具體分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，采取跟蹤隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查，其中治愈表示臨床癥狀完全消失，脊椎功能完好，X線檢測表明患者骨折部位愈合良好；有效表示臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脊柱功能部分恢復(fù)，X線檢測表明患者骨折部位有愈合趨勢；無效表示臨床癥狀無任何變化[4]。其中治愈與有效均歸入總有效率。

2 結(jié) 果

41例患者的治療效見表1?？梢钥闯?，41例患者，在經(jīng)過及時的診斷與治療之后，治愈率高達(dá)61.0%，而總有效率更是高達(dá)97.6%，僅1例患者出現(xiàn)不明原因的治療無效。

表1 患者治療效果

3 結(jié) 論

3.1 多節(jié)段脊柱骨折臨床特點

①傷病特點：多節(jié)段脊柱骨折發(fā)病率非常高，在車禍、礦難等惡性事故中經(jīng)常出現(xiàn)，現(xiàn)階段對其的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，采取得比較廣泛的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是排除棘突段和橫突段后，患者脊柱節(jié)段發(fā)生兩個或多個骨節(jié)骨折，其脊柱損傷程度一般非常嚴(yán)重，多呈現(xiàn)爆裂性或脫位性骨折，患者極易出現(xiàn)癱瘓等問題[4]。②致病機制：導(dǎo)致患者出現(xiàn)多節(jié)段脊柱骨折的原因，主要是外部突發(fā)性暴力作用，外力可能是直接撞擊，也可能是間接的擠、壓、扭，但無論哪種外力作用，都將導(dǎo)致患者脊柱屈曲，從而引發(fā)椎體骨折，部分患者椎體骨折相對較輕，因而出現(xiàn)單節(jié)段脊柱骨折，但部分患者機體承受的外力作用更為巨大，椎體發(fā)生兩個或多個骨節(jié)骨折，表現(xiàn)為多節(jié)段脊柱骨折[5]。③并發(fā)癥多：由于突發(fā)性外部暴力作用點往往不單單是脊柱，多數(shù)患者還會或多或少出現(xiàn)四肢及盆骨骨折、內(nèi)臟傷、顱腦傷等，據(jù)統(tǒng)計，各種合并癥出現(xiàn)率高達(dá)70%。繁雜的合并癥為其的準(zhǔn)確診斷造成了巨大影響，以本例而言，顱腦傷患者均無法在第一時間內(nèi)被得到合理準(zhǔn)確的診斷，各類誤診比例高達(dá)17.1%。尤其值得注意的一點是，若是發(fā)現(xiàn)患者有一處脊柱骨節(jié)骨折，就極有必要檢測其他脊柱椎體。④誤診率高：如上一點所示，本例誤診率高達(dá)17.1%，而據(jù)統(tǒng)計顯示，該疾病的漏診、診斷不及時等問題出現(xiàn)的比例，在世界范圍內(nèi)，甚至超過23.0%，尤其是骨折椎體不相鄰的類型，極易被誤診，這充分說明，醫(yī)護(hù)人員必須保持充分的警惕。

3.2 多節(jié)段脊柱骨折治療特點

對該類疾病的治療，首先應(yīng)遵循多發(fā)傷的搶救原則，有限處理危機患者生命安全的損傷，如本例三例顱腦傷患者，就有限處理了其顱腦傷，最終達(dá)到了疾病的預(yù)期治療效果。其次，在針對脊柱骨折的治療中，與單節(jié)段脊柱骨折的具體治療方式類似，主要目的均為降壓、恢復(fù)穩(wěn)定性，原則上對骨折椎體相鄰的患者，置入加長固定器進(jìn)行脊柱固定，而對骨折椎體相隔過長的患者，按兩處單節(jié)段脊柱骨折進(jìn)行處理[6]。再次，對椎體穩(wěn)定、無明顯神經(jīng)損傷的患者，可以采取保守治療手段，如牽引、石膏固定等。本例中，所有患者均經(jīng)過合理的診斷，并根據(jù)實際情況選取了治療手段，效果良好，總有效率高達(dá)97.6%，痊愈率也達(dá)到了61.0%的高度，總體而言令人滿意。

總之，從上面的討論中不難看出，多節(jié)段脊柱骨折具有其獨有特征，骨折的椎體不固定而且存在多個，其間距均有不同，對患者神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫情況、身體的負(fù)面影響等均有很大差異，這就使得其診斷與治療都存在很大的差別，需要我們針對每個個體進(jìn)行最合理的診斷。

[1] 楊惠林,王根林,牛國旗,等.椎體后凸成形術(shù)治療多節(jié)段脊柱骨折中責(zé)任椎體的選擇[J]. 中華外科雜志,2008,46(1):30-33.

[2] 王彥輝,王忠偉,張輝,等.非相鄰多節(jié)段脊柱骨折與脊髓損傷的臨床診療策略[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(9):815-816.

[3] 李震.多節(jié)段脊柱骨折的診斷與治療-以我院骨科30名患者為例[J].健康必讀:下半月, 2011,8(10):254.

[4] 楊帆,宋先舟,白祥軍,等.多節(jié)段脊柱骨折的臨床特點[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(6):595-597.

[5] 徐火榮,徐文強.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013,19(4):495-497.

[6] 李永軍,呂志剛,王廣超. 16例多節(jié)段脊柱骨折診療分析[J].中醫(yī)正骨,2009,21(10): 60-61.

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