30例不同回血方式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響觀察

劉 靜

（北京市和平里醫(yī)院透析室，北京 100013）

30例不同回血方式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響觀察

劉 靜

（北京市和平里醫(yī)院透析室，北京 100013）

目的比較不同回血方式對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。方法將30例血液透析患者2300例次內(nèi)瘺穿刺回血隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別行回血后和回血前拔除內(nèi)瘺穿刺針方式回血，觀察穿刺處滲血、皮下血腫、患者按壓手指肌肉痙攣、患者及護(hù)士針刺傷并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察到回血后拔出內(nèi)瘺穿刺針回血方式并發(fā)癥少，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論改進(jìn)的回血后拔除內(nèi)瘺穿刺針回血方式安全有效，切實(shí)可行。

血透回血；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為維持性血液透析患者的“生命線”，是血透時(shí)的首選通道。每次透析結(jié)束時(shí)安全地拔針，正確地按壓，是確保無內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。傳統(tǒng)的回血方式是在回血前先拔除內(nèi)瘺穿刺針，連接生理鹽水回血。這種回血方式，需要患者配合按壓穿刺針眼，按壓力度、部位難以掌握，容易發(fā)生內(nèi)瘺滲血、皮下血腫等并發(fā)癥，直接影響血液透析的順利進(jìn)行[1-4]。我科自2011年3月試行回血后拔除內(nèi)瘺穿刺針的回血方式，收到良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下[1-4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2013年1月，對(duì)30例共2300例次內(nèi)瘺穿刺血液透析患者回血隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組13例患者共回血1200例次，其中男620例次，女580例次，年齡20～75歲，平均52歲；對(duì)照組17例患者共回血1100例次，其中男630例次，女470例次，年齡23～68歲，平均50歲。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；匮o(hù)士5名，未分組。

1.2 回血方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法回血，具體步驟：①透析結(jié)束，按回血鍵，血泵停止；②安爾碘消毒生理鹽水瓶口及動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)，貼創(chuàng)口貼；③拔除內(nèi)瘺穿刺針，護(hù)士將按壓紗布交給患者或家屬后，將拔的穿刺針與生理鹽水相連；④開啟血泵，回血完畢，包扎內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)后，拔除靜脈穿刺針并包扎止血，結(jié)束透析。觀察組采用回血方法，具體步驟：①透析結(jié)束，按回血鍵，血泵停止；②安爾碘消毒生理鹽水瓶口及動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)，貼創(chuàng)口貼，20 mL注射器抽取5 mL生理鹽水備用，注射器針頭留在瓶口回血備用；③分別夾閉內(nèi)瘺穿刺針和血路管動(dòng)脈引血端上開關(guān)夾子，分離內(nèi)瘺穿刺針和動(dòng)脈血路管，將斷開的動(dòng)脈血路管連接生理鹽水瓶口的針頭，備用的5 mL生理鹽水將內(nèi)瘺穿刺針內(nèi)的血液注入血管，夾閉內(nèi)瘺穿刺針暫不拔出；④開啟血泵，回血完畢，一并拔出動(dòng)靜脈穿刺針并包扎止血，結(jié)束透析。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺部位滲血、皮下血腫、患者按壓手指肌肉痙攣、患者及護(hù)士針刺傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間數(shù)據(jù)由百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥49例次，觀察組5例次，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩種回血方法并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3.1 傳統(tǒng)的回血方式是在回血前先拔除內(nèi)瘺穿刺針，需要患者配合按壓針眼，內(nèi)瘺按壓要求十分嚴(yán)格，壓迫力度以不出血且能觸摸到血管搏動(dòng)和震顫為宜，過輕易致滲血，皮下血腫，過重易致內(nèi)瘺閉塞?；颊邔?duì)按壓力度及部位很難把握，使得滲血、皮下血腫時(shí)有發(fā)生。至于按壓過重，是否會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，本研究暫未將此作為觀察項(xiàng)目。

3.2 護(hù)士一手持針，另一手將按壓紗布交給患者，與患者交接時(shí)，易發(fā)生紗布滑脫、移位，引起針眼滲血。交接時(shí)針頭也易刺傷護(hù)士與患者。本研究中對(duì)照組4例針刺傷均發(fā)生于護(hù)士與患者交接紗布時(shí)。

3.3 護(hù)士拔針后既要操作機(jī)器回血，又要觀察穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，注意力分散，極易顧此失彼，導(dǎo)致患者壓迫失敗形成滲血血腫，或機(jī)器操作失敗，回血不充分，造成患者血液丟失，是血液透析患者貧血的重要原因。

3.4 臨床常見透析結(jié)束時(shí)，患者用力按壓針眼，誘發(fā)按壓手指肌肉痙攣，增加患者痛苦。對(duì)于年老體弱、病情危重、糖尿病視網(wǎng)膜病變致失明患者，自身按壓困難，回血需兩名護(hù)士操作，或家屬協(xié)助按壓，浪費(fèi)了人力。

3.5 血液透析的回血安全問題，如回血充分、內(nèi)瘺針眼無滲血、皮下血腫、避免發(fā)生針刺傷，一直備受患者及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。內(nèi)瘺并發(fā)癥直接影響下次透析的順利進(jìn)行，增加患者痛苦；針刺傷使護(hù)士有被患者血液感染的風(fēng)險(xiǎn)；回血不充分導(dǎo)致患者血液丟失，引發(fā)醫(yī)療糾紛，這些都是回血需要克服的問題。改進(jìn)后的回血方式，于回血完畢后一并拔除動(dòng)、靜脈穿刺針壓迫止血，操作步驟分解，單人獨(dú)立完成，避免了上述問題，具有操作安全、有序、節(jié)約人力、防范醫(yī)療糾紛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 崔文英,李麗.“雙向”回血法在血液透析中的臨床應(yīng)用[J ].中國(guó)血液凈化,2008 ,2,7(2):111-112.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2 版,北京:科學(xué)技術(shù)出社,2003.

[3] 蔣春英,江衛(wèi)仙,孫繼紅.一種血液透析回血方法的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,6,15(11):1509-1510.

[4] 劉霞,楊立川,陳海燕,等.血透回血時(shí)兩種時(shí)段拔除動(dòng)脈穿刺針的方法比較[J].華西醫(yī)學(xué),2009 ,24 (2):471-472.

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1671-8194（2014）09-0113-01