依那普利和（或）倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床觀察

王桂英

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

依那普利和（或）倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床觀察

王桂英

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的觀察依那普利與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取我院2011年2月至2013年2月期間收治的慢性心力衰竭患者82例做研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組兩組。每組41例。兩組患者均接受一般治療，對(duì)照組給予一般基礎(chǔ)治療，治療組依那普利及倍他樂克治療。觀察兩組治療半年后心功能、運(yùn)動(dòng)耐受力情況。結(jié)果對(duì)照組有效率65.85%；治療組有效率90.24%，兩組比較，治療組65.85% ；結(jié)論依那普利和倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效較好，對(duì)提高心功能級(jí)別，改善心室重構(gòu)及改善預(yù)后具有重要作用。

依那普利；倍他樂克；慢性心力衰竭；臨床觀察

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也稱為慢性充血性心力衰竭，是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)[1]，近年來其發(fā)病率及病死率有逐年增高的趨勢(shì)，其中65歲以上患者患病率6%～10%，65歲以上老年患者占80%以上[2]。在治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑稱為治療本病的重要基礎(chǔ)藥物，其中以倍他樂克及依那普利為代表藥，對(duì)于改善患者病情具有重要作用。筆者在臨床工作過程中對(duì)近年來收治的82例患者采用分組研究治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

表3 超聲心動(dòng)圖觀察

本組患者共82例，均為我院2011年2月至2013年2月期間收治的慢性心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)符合AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）[3]。心功能（NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)12例。隨機(jī)將其均分為兩組，治療組及對(duì)照組各41例。兩組患者一般資料及病情、NYHA分級(jí)、心力衰竭程度比較差異無顯著，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級(jí)

患者臨床癥狀均表現(xiàn)為呼吸困難和疲乏，患者活動(dòng)耐力受到限制，并呈現(xiàn)肢體水腫、水液潴留。患者根據(jù)心功能分級(jí)分為Ⅳ級(jí)[4]。

1.3 治療方法

兩組患者常規(guī)應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依那普利5～10 mg口服，2次/天，患者服藥后根據(jù)其病情緩解狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)藥量，逐步調(diào)節(jié)藥量至10～20 mg，2次/天；待患者體質(zhì)量完全消除水鈉潴留后給予美托洛爾口服，劑量起始為6.26 mg，2次/天，根據(jù)患者病情緩解情況進(jìn)行逐步調(diào)節(jié)藥量，最大劑量為75 mg，2次/天。兩組患者治療前后均對(duì)比超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析[5]。

1.4 臨床療效比較

顯效：患者臨床癥狀及體征經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)或以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)心功能改善1級(jí)；無效：心功能無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組總有效率65.85%，治療組總有效率90.24%，兩組比較，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 6 min步行試驗(yàn)

設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)：6 min步行距離＜150 m為重度心力衰竭；150～450 m為中度心力衰竭；＞450 m為輕度心力衰竭，見表2。

表2 兩組患者治療后6 min步行距離比較

2.3 超聲心動(dòng)圖觀察

治療組與對(duì)照組治療后LVESV、LVEF較治療前均有顯著變化，見表3。

3 討 論

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）也成為慢性充血性心力衰竭，是臨床常見急重癥，是各種心臟疾病嚴(yán)重情況的臨床表現(xiàn)，主要病理基礎(chǔ)為心力衰竭，心室結(jié)構(gòu)改變[6]。在促生長(zhǎng)因子的作用下，心肌細(xì)胞增生肥大，使得心室肌肉重量級(jí)容積增大，從而促使心室形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，心肌細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生聚集，同時(shí)發(fā)生纖維化，促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生發(fā)展。當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被過度激活進(jìn)一步造成病情發(fā)展，心力衰竭加重。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)腎素分泌，而引起血管緊張素生成，抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活和心肌重塑，改善慢性心力衰竭較為重要。近年來，相關(guān)研究報(bào)道在抗心力衰竭時(shí)應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI類藥物可從根本上減輕慢性心力衰竭癥狀，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，對(duì)改善病情具有重要作用。倍他樂克作為選擇性β受體阻滯劑，抑制血管緊張素Ⅱ的升高，依次降低血液兒茶酚胺水平，減少對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，改善心功能。此外，β受體阻滯劑倍他樂克可通過下列途徑改善心臟功能，β受體阻滯劑受體通過阻滯β受體而減慢心率，減少耗氧量，改善供血，提升心臟功能；β受體阻滯劑通過減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，改善左室充盈，改善心肌缺血和順應(yīng)性，降低心肌張力，改善舒張期功能。ACEI類藥物通過抑制心肌纖維及細(xì)胞增生，抑制心肌細(xì)胞凋亡，控制心力衰竭，同時(shí)ACEI可減少血管緊張素形成。通過圣經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，達(dá)到增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌氧耗需求，改善心肌代謝，改善心功能，相關(guān)資料報(bào)道上述機(jī)制具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，抑制血漿腎素系統(tǒng)ACEI可抑制血漿中ACE活性；改善左心室功能，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈降低外周血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基，抗血小板聚集功能及抑制腎局部Ang水平，對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈有較顯著的舒張作用，減少尿蛋白，改善腎功能。ACEI有較多不良反應(yīng)，如低血壓、咳嗽、蛋白尿、高血鉀癥、腎功能損害及貧血等，其中以低血壓及咳嗽最常見。在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意從小劑量開始逐漸增量，在達(dá)到目標(biāo)劑量過程中如未發(fā)生不良反應(yīng)可逐漸加量至靶劑量，維持應(yīng)用應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，不應(yīng)輕易停藥，避免病情惡化。依那普利及倍他樂克共同作用可抑制RASS系統(tǒng)，防止心室重構(gòu)。共同作用改善心功能，恢復(fù)心臟儲(chǔ)備力減少心血管事件發(fā)生。本文結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭治療組有效率高于對(duì)照組，提示依那普利與倍他樂克聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床療效顯著，值得臨床借鑒。

[1] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:82.

[2] 周和章.重癥慢性心力衰竭患者的個(gè)體化藥物治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):78-79

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)墁性,心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1083.

[4] Frodl T,Schule C,Schmitt G,et al.Association of the brain-derived neurotrophic factor Val66Met polymorphism with reduced hippocampal volumes in major depression[J].Arch Gen Psychiatry,2007, 64(4):410-416.

[5] 肖毅.無創(chuàng)正壓通氣治療老年急性左心衰患者的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):355-357.

[6] 唐新華.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8):2620-2621.

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1671-8194（2014）09-0105-02