短暫性腦缺血發(fā)作的抗凝治療與臨床研究

劉 玉榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽111000；2 遼陽腦血管病?？漆t(yī)院，遼寧 遼陽111000）

短暫性腦缺血發(fā)作的抗凝治療與臨床研究

劉 玉1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽111000；2 遼陽腦血管病?？漆t(yī)院，遼寧 遼陽111000）

目的研究抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床治療效果。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月采用普通肝素及低分子肝素抗凝治療短暫性缺血發(fā)作住院病例378例和對(duì)照組246例的臨床及影像資料。結(jié)果普通肝素及低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作有效率為91.53%、90.77%，對(duì)照組71.54%。與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.01）。低分子肝素治療出血性疾病發(fā)生率較普通肝素低。結(jié)論采用普通肝素及低分子肝素抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作非常有益，低分子肝素較普通肝素治療更安全。

短暫性腦缺血性發(fā)作；抗凝治療；療效分析

急性缺血性腦血管病是我國常見病、多發(fā)病，是威脅人們健康的主要疾病之一。短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，其主要病因是主動(dòng)脈或顱腦動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生微栓塞或血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致末梢低灌注[1-4]，為提高腦血管病的治療效果，回顧性分析了從2010年1月至2012年12月收治的用抗凝方法治療的短暫性腦缺血發(fā)作住院患者378例及對(duì)照組246例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抗凝治療378例，男性244例，女性134例。年齡在21～75歲，平均（47.43±6.41）歲。對(duì)照組246例中，男性178例，女性68例。年齡在20～70歲，平均（47.75±6.37）歲。

1.2 方法

抗凝治療組378例，分2組。普通肝素組118例，具體方法：普通肝素12500單位加10%葡萄糖或5%葡萄糖生理鹽水1000 mL，靜脈緩慢滴注，10～20滴/分，維持24 h，隨后口服華法林12 mg/d，第2天9 mg/d，第3天后3 mg/d，持續(xù)2周。低分子肝素組260例，具體方法：低分子肝素鈣0.4 mL 5000u，皮下注射，1次/12 h，治療7～10 d。隨后口服華法林12 mg/d，第2天9 mg/d，第3天后3 mg/d，持續(xù)2周。對(duì)照組246例，低分子右旋糖酐500 mL加維腦路通0.4 g靜脈滴注，1次/天，持續(xù)2周。除普通肝素組未用阿司匹林抗血小板治療外，低分子肝素組及對(duì)照組均同時(shí)采用阿司匹林抗血小板和尼莫地平擴(kuò)血管治療。

表3 治療發(fā)生出血性并發(fā)癥[n（%）]

1.3 影像學(xué)

入院時(shí)624例均作頭顱CT檢查或MRI檢查，排除急性出血性腦血管病，除90例發(fā)展為腦梗死復(fù)查頭顱CT檢查或MRI外，292例治療后復(fù)查CT檢查或MRI未見梗死灶或無增多梗死灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用Excel統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用方差分析，t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

624例短暫性腦缺血發(fā)作治療3周后效果見表1，TIA治療發(fā)展為腦梗死見表2，抗凝治療及對(duì)照組治療中發(fā)生出血性并發(fā)癥見表3。

表1 治療TIA效果

表2 治療TIA后發(fā)展為腦梗死[n（%）]

3 討 論

肝素是一種帶陰離子的黏多糖，它通過抑制、干擾纖維蛋白合成的因子以及抑制血栓延伸而起作用，已廣泛用于缺血性腦血管病。近年來，臨床研究顯示低分子肝素與肝素相比具有相同的抗血栓形成作用，而且具有較小的出血副作用，同時(shí)有較多的生物利用度且給藥方便[5-9]?？鼓龔V泛運(yùn)用于TIA治療中，尤其是病情發(fā)展較快時(shí)。因?yàn)樗幸种蒲ㄑ由於鹱饔?。本資料普通肝素與低分子肝素治療TIA有效率高，達(dá)到91.53%、90.77%，對(duì)照組71.54%?？鼓M與對(duì)照組比較有顯著差異?？鼓委烼IA發(fā)展為腦梗死率為7.94%，與對(duì)照組比較有差異（P＜0.01），故本組資料顯示抗凝治療仍不失為治療TIA的較佳方法。

但在抗凝治療中，主要并發(fā)癥是出血，Cumerlingo靜注肝素90例，結(jié)果4例腦出血，12例小出血。顱外出血性疾病發(fā)生率亦高。DelZoppo等[10-15]經(jīng)腦血管造影證實(shí)，普能肝素提高閉塞血管的再通率的同時(shí)也增加了出血的機(jī)會(huì)相一致。本組資料抗凝治療TIA發(fā)展為腦梗死后發(fā)生顱內(nèi)出血性14例（3.70%）。顱外出血性疾病發(fā)生率為6.88%。顱內(nèi)、外出血性疾病發(fā)生率與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），且普通肝素出血性腦梗死的發(fā)生率較低分子肝素高，說明了抗凝治療雖易并發(fā)出血性疾病，低分子肝素發(fā)生率較低。故低分子肝素較普通肝素治療更安全。因此，在抗凝治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PT的監(jiān)測，尤其是對(duì)普通肝系抗凝治療監(jiān)測更為重要，這樣對(duì)減少出血的發(fā)生有一定的作用。也是對(duì)提高治療有效率的關(guān)鍵。低分子肝素治療相對(duì)比較安全，已有報(bào)道無需進(jìn)行試驗(yàn)室監(jiān)測[16-21]。

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