60例酒精性心肌病的臨床觀察

李俊寧 張鵬輝

（廣東梅州市豐順縣人民醫(yī)院 內(nèi)1科，廣東 梅州 514300）

60例酒精性心肌病的臨床觀察

李俊寧 張鵬輝

（廣東梅州市豐順縣人民醫(yī)院 內(nèi)1科，廣東 梅州 514300）

目的分析酒精性心肌病的病理特點、臨床癥狀、診斷與治療方法，以及預(yù)后特點。方法收集自2010年1月至2011年12月于本院本科室確診的60例酒精性心肌病患者的臨床資料，予以回顧性分析。結(jié)果60例患者全部順利出院。1年后，戒酒組患者心臟變小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，心臟功能恢復(fù)較好，前后差異有顯著性（P＜0.05），病死率2.38%；非戒酒組患者心臟、左室射血分?jǐn)?shù)以及心臟功能均繼續(xù)惡化，病死率44.44%，戒酒組預(yù)后效果以及病死率明顯優(yōu)于非戒酒組。結(jié)論酒精性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的，其關(guān)鍵是戒酒，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極勸導(dǎo)該類患者及時戒酒，能有效改善其病情，防止惡化。

酒精性心肌病；臨床癥狀；診斷與治療；預(yù)后

酒精性心肌病是因長期大量飲酒引起心臟結(jié)構(gòu)病變的一種疾病，主要特征為心臟擴大、心律失常乃至心力衰竭等，是一種繼發(fā)性心肌病[1]。為進一步研究探討酒精性心肌病的臨床癥狀、診斷、治療以及預(yù)后特點，特收集60例酒精性心肌病患者的臨床資料，予以回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選自2010年1月至2011年12月于本院本科室確診的60例男性酒精性心肌病患者，年齡32～60歲，平均50.1歲，酒齡7～41年，平均29.6年，飲酒類型主要為啤酒者16例，主要為白酒者44例。

表1 戒酒組與非戒酒組療效與隨訪情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Donald設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)：①有長期大量飲酒史或反復(fù)酗酒史，即指平均每天飲入的純乙醇量達125 mL，且持續(xù)了6～10年；②臨床表現(xiàn)：心肌細胞擴張、心律失常、心功能衰退等；③輔助檢查示：心室擴大、心功能下降，室壁運動彌漫性減弱，心力衰竭合并肺淤血、肺水腫；④鑒別診斷：排除其他心臟病類型，戒酒半年后，癥狀出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，病情明顯改善[2]。

1.3 分析方法

回顧性分析該60例酒精性心肌病患者的臨床資料，分別從臨床癥狀、生命體征、檢查結(jié)果、臨床療效以及預(yù)后情況等方面，總結(jié)酒精性心肌病的特點。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05，即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)與生命體征

60例患者主要表現(xiàn)為反復(fù)性心悸、氣短、活動耐量降低、進行性加重的呼吸困難、雙下肢水腫等。包括心慌57例，端坐呼吸39例，咯粉痰者12例，頸靜脈充盈46例，夜間陣發(fā)性呼吸困難19例，雙下肢水腫41例，全身重度水腫15例，肝臟擴大22例，胸絞痛16例，心律失常11例，昏厥4例。NYHA心功能等級評定：Ⅱ級6例，Ⅲ級45例，Ⅳ級9例。

2.2 合并疾病類型

60例患者中，合并脂肪肝者50例，合并高血壓者37例，合并肝硬化者26例，合并糖尿病者8例。

2.3 心電圖檢查

對68例患者進行普通3/12導(dǎo)ECG檢查，其中非特異性ST-T波改變33例，陣發(fā)性房顫18例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，室性早搏10例，短陣室速7例。

2.4 超聲心動圖

全部患者存在心臟擴大現(xiàn)象，擴大部位：左心房58例，左心室60例，右心房30例，右心室49例；相對瓣膜關(guān)閉不全與反流：二尖瓣53例，三尖瓣34例，主動脈瓣12例；出現(xiàn)舒張功能降低者50例；EF（射血分?jǐn)?shù)）在55%以下者40例；血栓9例。

2.5 X線檢查

對該60例患者進行胸部X線檢查，結(jié)果顯示：心臟擴大者60例，胸水者6例。

2.6 腹部彩超

60例病患中，12例脂肪肝，10例淤血肝，4例腹水。

2.7 血液生化檢查

肝功能異常者22例，腎功能異常與高尿酸血癥各16例。

2.8 治療方法

治療期間全部患者強制嚴(yán)格戒酒，給予常規(guī)強心、利尿、血管擴張治療，輔助心室改善，交感神經(jīng)抑制，提供營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持酸堿平衡，同時根據(jù)患者癥狀進行對癥支持治療：強心藥物主要為洋地黃與多巴酚酊胺，用硝酸酯類藥物進行血管擴張，用利尿劑對心臟減壓；用ACEI/ARB[3]改善心肌能量，修復(fù)心室結(jié)構(gòu)；β-受體阻滯劑可抑制激活交感神經(jīng)；對早期有明顯心律失常的患者，可用地爾硫卓/維拉帕米；對高血壓患者，予以常規(guī)控壓治療；對房顫患者，口服胺腆胴；對血栓形成患者，口服華法林。

2.9 療效與隨訪情況

該60例患者全部出院，接受1年隨訪。其中42例病患出院后繼續(xù)戒酒，18例病患堅持恢復(fù)飲酒，甚至維持其療前酒量。據(jù)患者戒酒情況分為戒酒組與非戒酒組。1年后，戒酒組患者心臟變小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，心臟功能恢復(fù)較好，前后差異有顯著性（P＜0.05），僅1例病亡（2.38%）；非戒酒組患者心臟、左室射血分?jǐn)?shù)以及心臟功能均繼續(xù)惡化，8例死亡（44.44%），戒酒組預(yù)后效果以及病死率明顯優(yōu)于非戒酒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1。

3 討 論

酒精性心肌病的主要發(fā)病群體為30～55歲的男性，往往有10年以上的酗酒史，臨床特征主要為心臟擴大、心功能不全以及心律失常。酒精性心肌病目前多認為是乙醇與其代謝物對心肌細胞以及生物膜的直接毒害所致[3]。其病程隱匿，等確診時，病情往往較嚴(yán)重[4]。因此，需提高警惕，掌握其癥狀特點以及診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法，尤其對年齡在50歲左右的患者，及時進行排除確診。彩超、ECG、心動圖等對其病情的診斷、療效以及預(yù)后的觀察意義重大[5]。

酒精性心肌病的病發(fā)與長期大量飲用酒精緊密相關(guān)，心功能能否改善的關(guān)鍵是患者是否戒酒。且酒精引起的心肌抑制在戒酒后是可以逆轉(zhuǎn)的，所以一經(jīng)確診，應(yīng)即刻戒酒。本研究顯示戒酒組患者心臟變小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，心臟功能恢復(fù)較好，前后差異有顯著性（P＜0.05），病死率2.38%；非戒酒組患者心臟、左室射血分?jǐn)?shù)以及心臟功能均繼續(xù)惡化，病死率44.44%。即戒酒組心臟改善情況遠好于非戒酒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤欠窠渚茖Σ∏榈陌l(fā)展有著至關(guān)重要的作用，戒酒后患者病情均有望得到緩解。另外β-受體阻滯劑[6,7]以及調(diào)節(jié)心肌能量的藥物對酒精性心肌病的治療有輔助作用。

總之，酒精性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的，其關(guān)鍵是戒酒。加強酒精性心肌病防治知識的推廣，對酗酒對象尤其是高危群體進行定期體檢。

[1] 陳國偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 944-946.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:34.

[3] 趙偉平,苗陽,田紅麗.酒精性心肌病27例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008,6(12):1475-1476.

[4] 王興祥,馮義柏,周利龍,等.酒精性心肌病57例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2001, 7(4):201.

[5] 鄒勝,劉愛芬.酒精性心肌病19例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2008,3(32):99-100.

[6] 梁莉莉.彩色多普勒超聲心動圖評價酒精性心肌病患者心臟形態(tài)及血流動力學(xué)改變[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(8):154-155.

[7] 盧新政,黃峻.β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭應(yīng)遵循“五用”原則:一例酒精性心肌病合并慢性心力衰竭的治療啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)(醫(yī)生讀者版),2011,14(1):22-23.

R542.2

B

1671-8194（2014）09-0090-02