不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值分析

李 建董秀芬

（1 廣元市朝天區(qū)中醫(yī)院，四川 廣元 628012；2 廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值分析

李 建1董秀芬2

（1 廣元市朝天區(qū)中醫(yī)院，四川 廣元 628012；2 廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的探討不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆骨折的臨床價(jià)值。方法選取我院2010年1月至2012年1月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行臨床研究。結(jié)果觀察組治療效果明顯優(yōu)于治療組，在治療的總有效率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度方面均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折具有較高的臨床價(jià)值，值得在醫(yī)院大力推廣。

內(nèi)固定；老年股骨粗隆間骨折；臨床價(jià)值

本文選取我院收治的80例患者進(jìn)行研究，對(duì)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡50～75歲，平均年齡57.5歲，采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）進(jìn)行治療；對(duì)照組男30例，女10例，年齡55～80歲，平均年齡62.5歲，采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）進(jìn)行治療。本組80例患者糖尿病患者5例、高血壓15例、冠心病17例、心律失常20例、氣管炎18例，合并2種以上患者30例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況和合并疾病方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）進(jìn)行內(nèi)固定。患者采取仰臥位接受治療，采用全麻或者聯(lián)合硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，軀干向健側(cè)傾斜，雙膝伸直，C臂和C線檢查合格之后，沿粗隆上緣進(jìn)行縱向切口，至粗隆頂點(diǎn)和梨狀窩，長(zhǎng)度為5～8 cm。切口完成后，將球形導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓后將導(dǎo)向桿主釘插入，調(diào)整好方向和深度之后旋入近端拉力釘和防旋釘，進(jìn)行沖洗后縫合創(chuàng)口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流放置、抗感染和功能鍛煉等術(shù)后支持治療[1-3]。

1.2.2 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組40例患者采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）進(jìn)行治療，麻醉方法同觀察組，在C臂C線機(jī)的監(jiān)控下，獲得滿意的閉合復(fù)位后，在股外側(cè)進(jìn)行切口，自股外側(cè)肌止點(diǎn)L形切開，顯露極端股骨，實(shí)行擴(kuò)髓操作后將加壓螺釘旋入，采用螺釘對(duì)側(cè)方鋼板進(jìn)行固定，沖洗并關(guān)閉創(chuàng)口，常規(guī)進(jìn)行引流管放置，抗感染和功能鍛煉[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者在手術(shù)過程中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥情況、術(shù)后恢復(fù)情況和住院時(shí)間等方面的差異，對(duì)治療前后和兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者40例，手術(shù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)為（60.1±16.2）min，切口長(zhǎng)度為（8.1±2.5）cm，出血量（128.2±26.3）mL，住院時(shí)間（17.1 ±2.6）d；對(duì)照組患者40例，手術(shù)時(shí)間（90.5±14.5）min，切口長(zhǎng)度（12.9±3.5）cm，出血量（180.5±29.5）mL，住院時(shí)間（20.8± 3.2）d。兩組對(duì)比，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量和住院時(shí)間上的臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定法屬于髓內(nèi)固定，相較于動(dòng)力髖螺釘固定法來說，更靠近股骨距，對(duì)股骨頸內(nèi)的負(fù)荷較好，通過重建釘進(jìn)行骨折的復(fù)位固定后，可對(duì)骨折處實(shí)現(xiàn)較為牢固的固定，且通過近端拉力螺絲降低骨折端移位旋轉(zhuǎn)的發(fā)生概率，臨床效果較動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定較好[5]。動(dòng)力髖螺釘（DHS）為常規(guī)的髓外固定方式，可以有效的防止髖內(nèi)翻的發(fā)生，減少老年患者并發(fā)癥的發(fā)生，但存在軸向滑動(dòng)的潛在問題，有較高的骨折不愈合率，臨床效果不佳。老年股骨粗隆間骨折患者的臨床特點(diǎn)為：老年人抵抗力和免疫力較低容易引發(fā)感染，多伴有基礎(chǔ)病癥，骨質(zhì)疏松，進(jìn)行內(nèi)固定具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般采取保守治療[6,7]。本組80例患者術(shù)后均取得明顯的效果，觀察組40例患者采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）進(jìn)行治療臨床效果較對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）進(jìn)行治療更佳，在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等方面的對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Tension-free Hernioplasty）是于1986年由美國(guó)醫(yī)師Lichenstein首先提出，后經(jīng)Gilbert 和Rutkow等進(jìn)行了一些改進(jìn)和完善，術(shù)式日趨成熟[3]。因其復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為腹股溝疝擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[4]。腹股溝嵌頓疝是一種常見的急腹癥，以老年患者居多。嵌頓疝易造成局部組織水腫，解剖層次模糊，加之老年患者腹壁組織薄，后壁缺損較多，進(jìn)一步增加手術(shù)困難。傳統(tǒng)嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)將疝內(nèi)容物還納后行疝囊高位結(jié)扎，而后行Ⅱ期修補(bǔ)術(shù)，這不但增加患者痛苦及費(fèi)用，而且術(shù)后容易感染和復(fù)發(fā)[5]，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%[6]。傳統(tǒng)不主張嵌頓疝行無張力修補(bǔ)認(rèn)為：①嵌頓疝局部組織水腫嚴(yán)重，可能因水腫消退使補(bǔ)片不能完全覆蓋腹股溝后壁，術(shù)后易復(fù)發(fā)；②疝嵌頓后使腸管擴(kuò)張，腸管血供障礙，腸壁通透性增高，組織滲出液中含有大量細(xì)菌，其手術(shù)為污染手術(shù)，術(shù)后易感染。然而，隨著研究的深入和術(shù)式的改進(jìn)，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)與非嵌頓疝無張力修補(bǔ)術(shù)相比，并不增加傷口感染率或手術(shù)病死率，特別對(duì)老年患者而言，Ⅰ期修補(bǔ)后早期下床活動(dòng)能顯著降低術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)和深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率顯著降低。

與傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)相比，疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)對(duì)腹橫筋膜缺損的修補(bǔ)采用的是錐形假體充填物，通過補(bǔ)片對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)。錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片與網(wǎng)塞的組織相容性良好，網(wǎng)片的網(wǎng)孔能夠促使周圍組織產(chǎn)生刺激而生成纖維細(xì)胞反應(yīng)，纖維組織通過網(wǎng)眼繼續(xù)生長(zhǎng)進(jìn)而與腹橫筋膜良好的融合在一起，對(duì)修補(bǔ)部位的組織強(qiáng)度進(jìn)行加強(qiáng)，使疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)得以減少，從根本上修復(fù)腹股溝區(qū)的缺損，故修補(bǔ)成功率較高。本研究通過對(duì)嵌頓疝行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)和傳統(tǒng)修補(bǔ)兩種術(shù)式比較，認(rèn)為嵌頓疝行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)是治療嵌頓疝的可靠術(shù)式，與傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的同時(shí)，減少嵌頓疝的二次手術(shù)機(jī)會(huì)，可基層醫(yī)院推廣，使更多患者從中受益。

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The Clinical Value of Intertrochanteric Fractures of Different Methods of Internal Fixation for Treatment of Femoral

LI Jian1, DONG Xiu-fen2

(1 Guangyuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangyuan 628012, China; 2 Guangyuan Central Hospital, Guangyuan 628000, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of different internal fixation methods for the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.MethodsFrom January January to 2012 2010 in our hospital 80 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture clinical study.ResultsThe treatment group was better than the treatment group, there is efficiency, in the treatment of the total operation time, bleeding volume in operation and the length of incision was better than the control group,P＜0.05, significant differences, with statistical significance.ConclusionProximal femoral intramedullary nail in treatment of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients with a high clinical value, it is worth to popularize in hospital.

vInternal fixation; Intertrochanteric fracture; Clinical value

R683.42

B

1671-8194（2014）09-0002-02