專人負(fù)責(zé) 限期核查 集中審理 確保兌現(xiàn)上海市普陀區(qū)法院探索涉保糾紛審理新機(jī)制成效顯著
近年來,上海市普陀區(qū)法院受理的因機(jī)動車交通事故引發(fā)的保險糾紛案件數(shù)量逐年上升,約占普通民事案件的四分之一。為妥善處理好此類涉及民生案件,2012年初,該院著手探索“專人負(fù)責(zé)、限期核查、集中審理、確保兌現(xiàn)”的涉保糾紛審理機(jī)制,并取得明顯成效。今年4月,上海市普陀區(qū)法院與平安、太平洋兩家保險公司簽訂了框架協(xié)議,將司法實踐中的特色做法及經(jīng)驗固化為長效工作機(jī)制,另有十余家保險公司也表達(dá)了加入意向。這將有助于推進(jìn)法院與金融保險業(yè)的良性互動,切實將化解社會矛盾、依法保障民生落到實處。
(一)專人負(fù)責(zé),全程對接,方便溝通聯(lián)絡(luò)。上海市普陀區(qū)法院與保險公司充分溝通協(xié)商,構(gòu)建了“1+1”工作模式,即法院指定專人辦理涉保糾紛,保險公司指派專人出庭應(yīng)訴。保險公司在滬各分支機(jī)構(gòu)的案件,均由其上海分公司指定人員出庭應(yīng)訴。保險公司一方面指定具備相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的理賠部門員工或具有辦理道路交通案件經(jīng)驗的律師出庭應(yīng)訴,并授予其一定的處置權(quán)限,以便于靈活調(diào)整、快速確定理賠方案;另一方面指定上海分公司為法律文書的接收人,法院可每周固定一次送達(dá)案件材料,法官可根據(jù)實際情況選擇電話、短信或書面通知等方式送達(dá)到庭通知,便于訴訟文書及時有效送達(dá)。這種模式方便了訴訟全過程的溝通對接,為案件快速辦理創(chuàng)造了良好條件。
(二)限期核查,保障訴權(quán),筑牢庭審基礎(chǔ)。保險公司對接人員收到訴訟材料后,法院要求其必須在指定的期限內(nèi)(一般為被告答辯期內(nèi))完成對原告提供證據(jù)材料的核查工作,促使保險公司提高核保效率,避免無故拖延訴訟。在核查過程中,一方面,保險公司會主動走訪,調(diào)查核實原告的居住、誤工、傷殘等級等情況,如發(fā)現(xiàn)材料不齊則通過法院告知原告做相應(yīng)補充,如需至有關(guān)部門調(diào)查,則及時向法院申請開具調(diào)查令;另一方面,法院會依職權(quán)調(diào)取相關(guān)證據(jù)材料,如交警部門的案卷材料、駕駛證年審與計分信息、被保險車輛年檢信息等,以查明案件事實。由專業(yè)理賠人員庭前完成核賠事項,有助于保險公司充分行使答辯權(quán),有助于梳理案件事實、明晰爭議焦點,為案件進(jìn)一步審理打下堅實基礎(chǔ)。
(三)集中審理,繁簡分流,縮短辦案周期。由于承辦法官與保險公司代理人相對固定,所以法院可每周固定半天或一天進(jìn)行集中排庭,對類似案件、集團(tuán)案件或同一代理人的案件進(jìn)行集中審理、集中調(diào)解,從而實現(xiàn)司法資源的集約高效利用。同時,在審理過程中,根據(jù)案件繁簡情況分類處理,比如對于爭議不大的三期、車損等簡單案件,可當(dāng)庭確定調(diào)解方案;對于爭議較大的傷殘等級、適用的戶籍性質(zhì)、誤工費等賠償項目,到庭人員可根據(jù)當(dāng)庭調(diào)解情況,適當(dāng)調(diào)整預(yù)定方案,及時達(dá)成調(diào)解;對于疑難復(fù)雜案件,則可委托本市權(quán)威的且雙方認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新鑒定來解決。即使調(diào)解不成,法官開庭時也僅需在庭前查明事實的基礎(chǔ)上確認(rèn)核賠結(jié)果,定奪雙方爭議點。這大大加快了庭審節(jié)奏,確保大多數(shù)同類案件一庭解決。
(四)確保兌現(xiàn),審執(zhí)兼顧,及時賠付到位。為讓當(dāng)事人盡快拿到賠償款,承辦法官在案件審結(jié)后,會繼續(xù)做好案件后續(xù)工作,提示保險公司盡快付款,督促其自覺履行生效裁判。待保險公司將賠償款轉(zhuǎn)到法院賬戶后,承辦法官及時通知當(dāng)事人領(lǐng)取。由于保險公司庭前開展了調(diào)查核實,充分參與了案件審理,無論是對訴訟過程還是訴訟結(jié)果都有較高的認(rèn)可度,所以能夠主動進(jìn)行理賠。而且,保險公司對接人員也會積極與公司內(nèi)部的理賠、財務(wù)等部門做好協(xié)調(diào)配合,快速交接相關(guān)材料,加快理賠流轉(zhuǎn)進(jìn)度,確保了當(dāng)事人勝訴權(quán)益得到及時兌現(xiàn),真正實現(xiàn)案結(jié)事了。
(一)維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益與提升保險品牌并舉。首先,減少保險各方時間成本。建立涉保糾紛審理機(jī)制后,案件辦理周期明顯縮短,九成以上案件只需開庭一次,當(dāng)天調(diào)解成功、當(dāng)天結(jié)案。其次,減少保險各方支付環(huán)節(jié)。無論是調(diào)解還是判決的案件,保險公司均能及時賠付,理賠周期明顯縮短,一般無需進(jìn)入強制執(zhí)行程序,減少雙方訴訟成本。根據(jù)高院有關(guān)訴調(diào)案件的統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn),對于該類案件,一般實行低于正常立案案件的收費標(biāo)準(zhǔn),對有些訴請標(biāo)的較低的案件免收訴訟費。201 3年,涉及平安保險公司的案件的訴訟費減免金額達(dá)到1 5萬元,有效降低了當(dāng)事人的訴訟成本。
(二)落實司法為民與促進(jìn)保險公司提高效率并舉。涉保糾紛審理機(jī)制既給予保險公司充足的取證時間,又要求保險公司簡化法院文書送達(dá),這就需要保險公司加強各分支機(jī)構(gòu)之間、法務(wù)部門和理賠部門之間的溝通,使職能部門盡快參加訴訟。涉保糾紛機(jī)制既賦予保險公司庭前調(diào)查取證的權(quán)利,同時也要求其在答辯期內(nèi)充分履行調(diào)查取證的義務(wù),這就需要保險公司加強對外聘律師的管理。
(三)維護(hù)金融保險秩序與提高涉保糾紛處理能力并舉。近年來,道路交通事故糾紛中出現(xiàn)訴訟掮客(黃牛)。他們買斷傷者的訴訟權(quán)利,嚴(yán)重?fù)p害金融保險秩序和正常的訴訟秩序。對此,法院采取了有效的措施,如查實代理人與當(dāng)事人身份關(guān)系、查證代理人戶籍資料及工作單位、核查推薦書簽名印章真實性、問詢代理人是否收費、嚴(yán)格審核訴訟代理人資格,對代理人存在上述疑點并查證屬實的,取消其訴訟代理資格。法院還要求當(dāng)事人本人領(lǐng)款,或轉(zhuǎn)賬至本人賬戶。這些措施有效打擊了“黃?!钡姆欠ㄐ袨椋S護(hù)了正常訴訟秩序。隨著金融保險產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新,商業(yè)保險糾紛層出不窮,其中不乏新問題、新情況。通過框架協(xié)議這個平臺,法院與保監(jiān)局、保險同業(yè)公會相互交流司法審判動態(tài)、保險行業(yè)動態(tài),對亟待解決的法律問題,邀請相關(guān)部門共商研討,共同提高涉保糾紛的處理能力。
(上海市普陀區(qū)人民法院民一庭)