脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床治療分析

辛永利

脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床治療分析

辛永利

目的 探討脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床治療方法和效果。方法 將56例行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺患者, 隨機(jī)分為治療組(28例)和參考組(28例), 治療組采取手術(shù)治療, 參考組采取保守治療, 分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 56例行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺患者, 治愈35例, 好轉(zhuǎn)18例, 死亡3例,總有效率為94.6%。其中1例手術(shù)治療死亡, 2例保守治療死亡?；颊咚劳鲈蚴侨硇远嗥鞴俟δ芩ソ邔?dǎo)致死亡。結(jié)論 為有效治療脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺, 提高患者生存質(zhì)量, 需根據(jù)患者病情, 采取科學(xué)的診治方法?；颊咴缙谖腐浛刹捎帽Ｊ刂委? 病情加重時(shí), 需采取手術(shù)治療, 使用良好操作方法, 確?；颊呖杉皶r(shí)接受良好治療, 以防延誤治愈時(shí)間, 給生命安全帶來危害。

脾切除術(shù)；胃瘺；治療方法

胃瘺是患者行脾切除術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 若沒有得到及時(shí)有效治療, 會(huì)對患者生命安全造成威脅。本文就分析河南省洛陽東方醫(yī)院于2012年8月~2013年8月收治的56例行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺患者的治療方法和臨床療效,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2012年8月~2013年8月收治的56例行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺患者, 經(jīng)診斷, 均與脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分為治療組(28例)和參考組(28例)。治療組, 男16例, 女12例, 年齡22~52歲；9例是由于外傷性脾破裂患者行脾切除術(shù)并發(fā)胃瘺, 19例是由于上消化道出血及門靜脈高壓癥行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺。參考組, 男18例, 女10例, 年齡20~50歲, 10例由于外傷性脾破裂患者行脾切除術(shù)并發(fā)胃瘺, 18例是由于上消化道出血及門靜脈高壓癥行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺。

1. 2 臨床表現(xiàn) 患者術(shù)后有大量酸性液體從引流口流出,或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎［1］。少數(shù)患者左側(cè)上腹疼痛、體溫升高或左側(cè)膈下感染等癥狀?；颊哌M(jìn)行相應(yīng)檢查, 證實(shí)為胃破裂。1. 3 方法 治療組采取手術(shù)治療方法, 參考組采取保守治療方法, 分析兩組患者的治療情況, 探討胃瘺發(fā)生原因。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺患者, 手術(shù)治療28例, 保守治療28例, 治愈35例, 好轉(zhuǎn)18例, 死亡3例, 總有效率為94.6%。其中1例手術(shù)治療死亡, 2例保守治療死亡?；颊咚劳鲈蚴侨硇远嗥鞴俟δ芩ソ邔?dǎo)致死亡。胃瘺發(fā)生的原因是由于胃損傷、迷走神經(jīng)損傷、胃潴留以及胃缺血壞死。

3 討論

3. 1 胃瘺治療 ①胃管減壓?；颊咝g(shù)后并發(fā)胃瘺需立即禁食, 留置胃管, 將胃容物導(dǎo)出, 降低胃瘺出量。②引流通暢?；颊咝g(shù)后需在左膈下留置引流管, 保證通暢引流, 防止腹腔內(nèi)有胃內(nèi)容物進(jìn)行擴(kuò)散。③營養(yǎng)支持。患者由于胃瘺禁食,會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂, 營養(yǎng)缺失, 并會(huì)導(dǎo)致全身器官衰竭［2］。因此, 需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持, 保證每天熱量在6 kJ, 對血漿、白蛋白等營養(yǎng)進(jìn)行隨時(shí)補(bǔ)充。確保患者有充足營養(yǎng)補(bǔ)充,促進(jìn)切口愈合。④使用抗生素?；颊卟l(fā)胃瘺后會(huì)引發(fā)彌漫性腹膜炎和膈下感染, 對胃瘺痊愈造成影響。因此, 患者需要采取抗感染治療, 使用抗炎藥物, 對感染進(jìn)行有效控制,保證患者可有效康復(fù)。⑤保肝治療。患者由于胃瘺會(huì)損傷肝功能, 導(dǎo)致抵抗力降低, 因此需對保肝進(jìn)行治療, 提高患者的免疫力。⑥患者在術(shù)后并發(fā)胃瘺后, 也常會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥, 因此, 需要加強(qiáng)患者治療期的護(hù)理工作, 加強(qiáng)預(yù)后效果。

3. 2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)胃瘺 ①做好脾臟的解剖工作。醫(yī)生在對患者實(shí)施脾切除手術(shù)時(shí), 要對脾周韌帶進(jìn)行辨別, 需仔細(xì)處理脾胃韌帶, 避免對胃壁造成損傷。當(dāng)患者胃壁損傷后,需嚴(yán)格按照無菌操作, 采取規(guī)范的縫合方法。當(dāng)未規(guī)范處理脾胃韌帶時(shí), 很容易導(dǎo)致胃瘺。②使用合適的麻醉。為了可以充分暴露術(shù)野, 需要患者采取合適麻醉, 保持腹壁有著良好的松弛狀態(tài), 避免損傷胃。當(dāng)損傷了胃底漿膜時(shí), 要將胃底大彎側(cè)漿膜肌層進(jìn)行縫合。當(dāng)胃壁損傷后要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后及時(shí)采取胃管減壓, 避免胃瘺發(fā)生?；颊咴谛袛嗔餍g(shù)后,會(huì)使胃底大彎側(cè)無法保持良好的血供, 因此必須要縫合胃大彎折疊部位, 降低胃瘺的發(fā)生率。③胃管減壓。當(dāng)患者在術(shù)后損傷胃壁, 或出現(xiàn)點(diǎn)狀缺血時(shí), 要立即進(jìn)行胃管減壓, 將胃管壓力進(jìn)行降低, 預(yù)防擴(kuò)張胃, 將胃壁張力進(jìn)行緩解, 防止血運(yùn)障礙出現(xiàn)胃瘺。④長期禁食?；颊咝袛嗔餍g(shù)后, 會(huì)損傷神經(jīng)和胃動(dòng)力, 增加胃排空時(shí)間。當(dāng)患者在進(jìn)食時(shí), 很容易出現(xiàn)胃擴(kuò)張［3］, 導(dǎo)致胃壁缺血出現(xiàn)壞死穿孔。因此, 患者在癥狀穩(wěn)定后, 要合理飲食, 從流質(zhì)食物到半流質(zhì), 逐漸增加。⑤引流管通暢。在預(yù)防患者發(fā)生胃瘺時(shí), 關(guān)鍵環(huán)節(jié)是要保證引流管的通暢。保證患者脾窩和膈下引流管通暢, 可進(jìn)行通暢引流, 減輕積液。為了避免膈下出現(xiàn)感染, 可以運(yùn)用有效抗菌素, 促進(jìn)胃部較小穿孔可有效愈合。

在本組研究中, 56例行脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺患者通過手術(shù)治療和保守治療, 治愈35例, 好轉(zhuǎn)18例, 死亡3例, 總有效率為94.6%。其中1例手術(shù)治療死亡, 2例保守治療死亡?；颊咚劳鲈蚴侨硇远嗥鞴俟δ芩ソ邔?dǎo)致死亡。胃瘺發(fā)生的原因是由于胃損傷、迷走神經(jīng)損傷、胃潴留以及胃缺血壞死引發(fā)胃瘺。根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)胃瘺的原因, 采取有效的治療方法, 提高患者的康復(fù)機(jī)率。手術(shù)治療, 良好的術(shù)野, 高水平的操作方法可有效治療胃瘺。

綜上所述, 為有效治療脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺, 提高患者生存質(zhì)量, 需根據(jù)患者病情, 采取科學(xué)的診治方法。通?；颊咝g(shù)后并發(fā)胃瘺, 主要是受到胃損傷、迷走神經(jīng)損傷、胃潴留以及胃缺血壞死引發(fā)胃瘺, 這時(shí)在治療時(shí), 需根據(jù)患者胃瘺發(fā)生的原因, 對癥治療, 才可有效治愈?；颊咴缙谖腐浛刹捎帽Ｊ刂委? 病情加重時(shí), 需采取手術(shù)治療, 使用良好操作方法, 確?；颊呖杉皶r(shí)接受到良好治療, 以防延誤治愈時(shí)間, 對生命安全帶來危害。

［1］ 夏春明.脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺臨床治療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,07(30):2105-2107.

［2］ 陳民彪.食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.海南醫(yī)學(xué), 2011,22(24):5321-5323.

［3］ 王瑞華.食管癌術(shù)后并發(fā)癥21例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 05(02):869-871.

471000 河南省洛陽東方醫(yī)院普外科