左半結(jié)腸癌伴急性梗阻的手術(shù)治療效果觀察

趙紅軍

左半結(jié)腸癌伴急性梗阻的手術(shù)治療效果觀察

趙紅軍

目的 探討左半結(jié)腸癌合并急性梗阻患者完成手術(shù)治療后獲得的效果。方法 選取本院2005年12月~2012年12月左半結(jié)腸癌合并急性梗阻患者50例, 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例患者全部成功完成手術(shù), 行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者47例(94%), 行Ⅱ期腸造瘺吻合術(shù)的患者3例(6%)。沒(méi)有出現(xiàn)死亡的患者。Ⅰ期切除吻合術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例, 經(jīng)抗炎、換藥, 行二期縫合治愈；吻合口漏1例, 經(jīng)禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)及有效引流等處理, 術(shù)后6周治愈；腹腔感染1例,經(jīng)抗炎、有效引流等處理治愈；Ⅱ期腸造瘺吻合術(shù)的患者, 發(fā)生切口感染1例, 經(jīng)抗炎、換藥, 行二期縫合治愈。結(jié)論 針對(duì)左半結(jié)腸癌合并急性梗阻的患者, 采用Ⅰ期切除吻合術(shù)進(jìn)行治療, 最終獲得的療效顯著, 臨床成功凸顯了手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值與意義。

左半結(jié)腸癌；急性梗阻；手術(shù)治療

大腸癌屬于消化道惡性腫瘤中非常普遍的一種, 并且會(huì)對(duì)患者造成諸多方面的影響。患者出現(xiàn)的大腸癌性梗阻多數(shù)都位于患者的左半結(jié)腸, 少部分會(huì)出現(xiàn)在右半結(jié)腸［1］。本文主要針對(duì)河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院2005年12月~2012年12月70例左半結(jié)腸癌合并急性梗阻患者, 研究對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療后, 獲得的效果表現(xiàn), 現(xiàn)將具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2005年12月~2012年12月左半結(jié)腸癌合并急性梗阻患50例。在所有患者中, 男30例, 女20例, 患者最小年齡為47歲, 患者最大年齡為85歲, 患者平均年齡為(68.6±10.5)歲。發(fā)病時(shí)間為11~42 h, 均有明顯的腸梗阻癥狀。入院后均予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、糾正酸堿失衡、抗炎等治療。經(jīng)治療癥狀不緩解, 均予入院24 h內(nèi)急診手術(shù)治療。

1. 2 治療方法 開(kāi)腹探查, 術(shù)中探查根據(jù)腫瘤外浸范圍、梗阻近端腸管情況、腹腔感染程度及患者全身情況決定手術(shù)方式。本組行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者47例(94%), 行Ⅱ期腸造瘺吻合術(shù)的患者3例(6%)。行Ⅰ期切除吻合術(shù)：按腫瘤治療原則, 根據(jù)腫瘤所處部位．結(jié)扎相應(yīng)的系膜血管。充分游離病變結(jié)腸及系膜, 清掃淋巴結(jié)。于腫瘤瘤近端切斷結(jié)腸,并將近端置人無(wú)菌塑料套中, 塑料套固定于術(shù)臺(tái)。于傷口左側(cè)縱向鋪無(wú)菌巾單以隔離手術(shù)野。將無(wú)菌套在結(jié)腸近端開(kāi)口處系緊(并保持腸腔通暢)。之后, 術(shù)者自屈氏韌帶將小腸內(nèi)容物逐漸向遠(yuǎn)端結(jié)腸驅(qū)趕, 并排入上述無(wú)菌塑料套中。待腸腔內(nèi)容基本排空后切除闌尾．將22號(hào)Foley氏導(dǎo)尿管由闌尾殘端置入回盲部并荷包固定, 然后由此用大量生理鹽水(大約5 000 ml)持續(xù)沖洗腸腔, 直到排出的液體清亮, 再用0.5%的甲硝唑500 ml沖洗腸腔。拔除導(dǎo)尿管, 包埋闌尾殘端。之后選擇在患者發(fā)生梗阻的遠(yuǎn)端將肛管插入, 利用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 直至清亮停止。之后實(shí)施患者腸腔的消毒工作(碘伏消毒), 消化道重建端側(cè)吻合均采用一次性管狀吻合器和殘端閉合器, 使吻合做到黏膜對(duì)黏膜。確定有效吻合后為患者留置肛管［2］。吻合口旁放置引流。

2 結(jié)果

50例患者全部成功完成手術(shù), 行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者47例(94%), 行Ⅱ期選腸造瘺吻合術(shù)的患者3例(6%)。沒(méi)有出現(xiàn)死亡的患者。Ⅰ期切除吻合術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例, 經(jīng)抗炎、換藥, 行二期縫合治愈；吻合口漏1例, 經(jīng)禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)及有效引流等處理, 術(shù)后6周治愈；腹腔感染1例, 經(jīng)抗炎、有效引流等處理治愈；Ⅱ期腸造瘺吻合術(shù)的患者, 發(fā)生切口感染1例, 經(jīng)抗炎、換藥, 行二期縫合治愈。患者手術(shù)的平均時(shí)間為(150.3±35.5)min, 患者平均出血量為(180.1±30.3)ml。

3 討論

結(jié)腸癌合并急性腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥之一, 其中梗阻部位以左半結(jié)腸多見(jiàn), 屬閉襻型梗阻［3］；發(fā)病危急, 腸腔壓力逐漸增加, 腸壁供血隨之遞減, 當(dāng)腸壁嚴(yán)重缺血、缺氧時(shí), 在細(xì)菌毒素共同作用下, 終可導(dǎo)致腸管壞死、穿孔。選擇合理的手術(shù)方式最關(guān)鍵, 分期手術(shù)一直是治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的首選手術(shù)方式．但存在費(fèi)用高、住院時(shí)間長(zhǎng)、二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、痛苦、失去根治機(jī)會(huì)、5年生存率低等缺點(diǎn)。近年來(lái), 對(duì)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)方式的選擇, 國(guó)內(nèi)外均傾向于I期切除吻合術(shù), 被多數(shù)外科醫(yī)生接受。

總之, 行I期切除吻合術(shù)治療老年左半結(jié)腸癌合并腸梗阻是安全、有效、可行的, 對(duì)I期切除吻合風(fēng)險(xiǎn)較大的患者,可合理選擇Haamann手術(shù)。而嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 積極有效的圍手術(shù)期處理, 選擇正確的手術(shù)方式,對(duì)提高臨床治愈率、減少并發(fā)癥及提高生存質(zhì)量有重要作用。

［1］ 張鋒.左半結(jié)腸癌伴急性梗阻的手術(shù)治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(28):5865-5866.

［2］ 陸壽良.左半結(jié)腸癌伴急性梗阻一期吻合術(shù)治療分析.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010,6(11):158-159.

［3］ 石福山. I期切除單層吻合技術(shù)治療急性梗阻性左半結(jié)腸癌的分析.河北醫(yī)藥, 2013,35(5):680-681.

471000 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院普外科