絕經(jīng)期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質(zhì)密度的關系

薛芳

【摘要】 目的 觀察絕經(jīng)期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質(zhì)密度的關系。方法 30例女性， 每天攝取3139.5 J（1 cal=4.186 J）， 分為正常蛋白質(zhì)攝?。ˋ組：n=15）和高蛋白攝取（B組：n=15）， 共12周。觀察體重和骨質(zhì)礦物質(zhì)密度變化。結果 A組體重減輕11.2%， B組體重減輕10.1%， A組骨質(zhì)礦物質(zhì)密度無顯著變化[（-0.003±0.003） g/cm2， -0.3%]， B組顯著降低[（-0.0167±0.004） g/cm2， -1.4%， P< 0.05]。結論 較高的蛋白質(zhì)攝取促進絕經(jīng)期后婦女體重減輕和骨礦物質(zhì)密度減低。

【關鍵詞】 蛋白質(zhì)；體重；骨礦物質(zhì)密度；能量

肥胖或超重成人減輕體重有利于健康， 可以改善胰島素敏感性和心血管功能[1]。 但是， 體重減輕增加骨礦物質(zhì)密度（bone mineral density ， BMD）的丟失[2]。適當高蛋白膳食有助于體重減輕， 因為其可以維持去脂體重[3， 4]。膳食蛋白質(zhì)對骨質(zhì)的影響存在爭議。一些研究認為充足或過多蛋白質(zhì)攝入對BMD有不利影響[5， 6]， 而另有研究顯示充足蛋白質(zhì)攝入有助于阻止BMD的丟失[7]， 亦有研究提示二者之間并無關聯(lián)[8]。動物蛋白質(zhì)和植物蛋白質(zhì)對骨的影響亦有不同結果[9，10]。膳食蛋白質(zhì)對減輕體重的影響資料甚少。絕經(jīng)前期婦女及同齡男性攝入能量限制膳食能夠減少骨礦物質(zhì)含量[11]。超重者參與能量限制膳食4個月未顯示骨質(zhì)有顯著變化[4]。中年男子和中年女性采用能量限制膳食12周， 骨吸收和骨形成明顯增加[12]。近期研究[13]結果顯示， 高蛋白質(zhì)膳食4個月后BMD丟失減弱。綜合這些資料， 提示體重減輕與蛋白質(zhì)來源和量可能會和骨質(zhì)轉(zhuǎn)換。

女性特別是絕經(jīng)期后婦女， 由于雌激素的變化使得骨的丟失速度加速， 骨吸收加快， 是發(fā)生骨質(zhì)疏松的高危險人群。骨質(zhì)中礦物質(zhì)丟失受到多種因素的影響， 其與患者的遺傳背景、年齡、種族、性別、膳食和生活方式等均一定的關系[3]。但是， 目前最易于干預的是膳食結構變化和體力活動方式的改變， 膳食中多種營養(yǎng)要素或食物與骨礦物質(zhì)或骨質(zhì)密度有關， 如鈣、磷、鎂、維生素D、蛋白質(zhì)、蔬菜和水果等。膳食中蛋白質(zhì)攝取與骨質(zhì)中礦物質(zhì)的關系研究結果并不一致。有研究認為膳食動物蛋白質(zhì)攝取過多則使絕經(jīng)期后婦女發(fā)生髖骨骨折的風險增加[6]， 但亦有研究顯示膳食中動物蛋白質(zhì)攝入增加可使絕經(jīng)期后婦女的BMD增加[8]。動物性和植物性蛋白質(zhì)攝取的比例對骨質(zhì)的影響受到關注。日常膳食中動物蛋白質(zhì)攝取比例高于植物蛋白質(zhì)的絕經(jīng)期后婦女BMD減低和發(fā)生骨折的危險增加[14， 15]?；谶@些并不一致的研究結果， 本研究的對絕經(jīng)期婦女蛋白攝入、體重減輕和骨礦物質(zhì)密度的關系進行觀察。

1 資料與方法

1. 1 研究設計 研究共13周， 包括1周的基礎資料采集和12周的膳食干預。研究對象隨機分為兩組， 對基礎資料和干預后資料進行檢驗。

1. 2 研究對象 30例絕經(jīng)期后婦女納入研究， 分為較高蛋白質(zhì)膳食組（A組：n=15）和正常蛋白質(zhì)膳食組（B組：n=15）。

1. 3 能量限制膳食干預 所有受試對象提供3139.5 J/d能量， A組膳食蛋白質(zhì)為每天1.4 g/kg， B組為每天0.8 g/kg。A組的能量分別為蛋白質(zhì)30%、45%碳水化物物、25%脂肪；B組分別為18%、57%、25%。為研究對象提供7 d規(guī)定數(shù)量的菜單進行膳食制作。

1. 4 體質(zhì)組成測驗 空腹狀態(tài)下檢測 體重和身高， 計算體重指數(shù)。全身BMD（g/cm2）、骨礦物質(zhì)含量（g）、骨面積（cm2）檢測采用雙能X線吸收光度儀 （GE LUNAR Prodigy with EnCORE software version 5.60， Madison， WI）檢測。

1. 5 血和尿采樣和分析 空腹采集靜脈血進行血尿素氮分析， 檢測骨鈣蛋白和骨堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素。干預前后采集24 h尿標本， 分別檢測血和尿肌酐、鈣、磷、總氮量。

1. 6 潛在腎臟酸負荷（PRAL）研究對象微量營養(yǎng)素攝取估計采用 Nutrition Data System for Research 2008 software （University of Minnesota Nutrition Data System for Research）， 膳食的潛在腎臟酸負荷（potential renal acid load ， PRAL， mEq/d） 采用下列方程計算：

PRAL= [0.49 蛋白質(zhì)（g）] +[0.037 磷 （mg）]-[0.021 鉀 （mg）]- [0.02 鎂 （mg）]- [0.013 鈣 （mg）]。

1. 7 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進行分析。計數(shù)資料采用直接計數(shù)法計算， 各組間比較采用四格表χ2檢驗， 用比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（CI）表示相對風險度。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)， 采用t檢驗或方差分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2. 1 研究對象特征和體質(zhì)組成 兩組對象之間比較， 身高、體重、體重指數(shù)、脂肪量、無脂肪量， 差異無統(tǒng)計學意義（表1）。

2. 2 膳食組成、蛋白質(zhì)攝入和 PRAL 兩組對象干預期間能量攝入較基礎值降低（P<0.001）。干預第1周， A組蛋白質(zhì)攝入為每天（1.39±0.04） g/kg、B組為（0.81±0.03） g/kg， 兩組總鈣攝入量均>2000 mg/d。 PRAL范圍為A組為29.1～42.2 mEq/d、B組為 6.4～13.7 mEq/d 。

2. 3 骨參數(shù) 基礎值A組和B組之間的BMD、骨礦物質(zhì)含量、骨面積， 比較差異無統(tǒng)計學意義（表1）。干預后， B組BMD無顯著變化 （-0.3%±0.2%） ， A組則降低（-1.4%±0.4%， P<0.01）。兩組的骨礦物質(zhì)含量和骨面積與膳食無關。

3 討論

研究結果表明， 膳食蛋白質(zhì)是影響B(tài)MD變化的一個重要因素。以前研究顯示較高的蛋白質(zhì)膳食不影響B(tài)MD或有助于BMD的保存[6， 7]， 高蛋白和正蛋白質(zhì)膳食6 個月未顯示顯著的BMD丟失。12周的高蛋白能量限制膳食（蛋白質(zhì)能量占34%）對BMD無顯著影響[8]。一項近期研究發(fā)現(xiàn)， 高蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)能量占30%）與正常蛋白質(zhì)膳食相比， 可使BMD增加1.6%[9]。本研究中， 高蛋白膳食蛋白質(zhì)能量占36%， 但是仍然發(fā)生BMD的丟失。

老年人采用高蛋白質(zhì)和鈣結合膳食可促進骨礦物質(zhì)的增長， 就體重減低而言， 高鈣膳食顯示能夠延緩骨丟失。 本研究中所有患者均給予鈣補充（>2000 mg/d）， 但高蛋白組BMD仍然選擇而正常蛋白膳食組則否。高蛋白質(zhì)膳食致骨質(zhì)丟失的一般解釋是提升內(nèi)源性酸生成[9]。骨質(zhì)吸收可能有助于維持內(nèi)源性酸性平衡， 從而導致負鈣平衡和更高骨質(zhì)疏松風險[10]。本研究中， 高蛋白膳食PRALs 較高， 可能促進BMD減低。

骨成熟后，骨組織處于破骨細胞對舊骨吸收和成骨細胞形成新骨的動態(tài)平衡中，任何導致骨吸收超過骨形成的因素均可促進骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[11-15]。膳食蛋白質(zhì)誘導胰島素類生長因子（insulin-like growth factor 1， IGF-1）可以刺激骨形成。血清IGF-1值在給予高蛋白奶膳食者較高， IGF-1 濃度與膳食蛋白質(zhì)有關[16]。 但亦有研究顯示肉類蛋白質(zhì)攝入與IGF-1并無正相關關系[17-20]。這方面尚需更多的研究進行評價。

本研究存在一些限制， 其一是研究的樣本較小， 且為單中心研究結果；其二是研究時間較短， 12周的不同膳食未必能夠得出確切的結論；其三是膳食中其他元素對BMD的影響尚能排除。所有這些都需要進一步研究。

總之， 與較低的蛋白膳食相比， 以動物蛋白為主的能量限制性高蛋白膳食可促使絕經(jīng)期后婦女BMD丟失， 這一結果提示絕經(jīng)期后婦女， 選擇高蛋白混合膳食能有效減輕體重， 減少BMD， 增加骨質(zhì)疏松風險。

參考文獻

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[20] 吳文， 智喜梅， 李東風， 等. 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者血清IGF-1、IGFBP-3與骨密度及骨代謝指標的關系.中國病理生理雜志， 2007， 23（2）：376-378.

3 討論

研究結果表明， 膳食蛋白質(zhì)是影響B(tài)MD變化的一個重要因素。以前研究顯示較高的蛋白質(zhì)膳食不影響B(tài)MD或有助于BMD的保存[6， 7]， 高蛋白和正蛋白質(zhì)膳食6 個月未顯示顯著的BMD丟失。12周的高蛋白能量限制膳食（蛋白質(zhì)能量占34%）對BMD無顯著影響[8]。一項近期研究發(fā)現(xiàn)， 高蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)能量占30%）與正常蛋白質(zhì)膳食相比， 可使BMD增加1.6%[9]。本研究中， 高蛋白膳食蛋白質(zhì)能量占36%， 但是仍然發(fā)生BMD的丟失。

老年人采用高蛋白質(zhì)和鈣結合膳食可促進骨礦物質(zhì)的增長， 就體重減低而言， 高鈣膳食顯示能夠延緩骨丟失。 本研究中所有患者均給予鈣補充（>2000 mg/d）， 但高蛋白組BMD仍然選擇而正常蛋白膳食組則否。高蛋白質(zhì)膳食致骨質(zhì)丟失的一般解釋是提升內(nèi)源性酸生成[9]。骨質(zhì)吸收可能有助于維持內(nèi)源性酸性平衡， 從而導致負鈣平衡和更高骨質(zhì)疏松風險[10]。本研究中， 高蛋白膳食PRALs 較高， 可能促進BMD減低。

骨成熟后，骨組織處于破骨細胞對舊骨吸收和成骨細胞形成新骨的動態(tài)平衡中，任何導致骨吸收超過骨形成的因素均可促進骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[11-15]。膳食蛋白質(zhì)誘導胰島素類生長因子（insulin-like growth factor 1， IGF-1）可以刺激骨形成。血清IGF-1值在給予高蛋白奶膳食者較高， IGF-1 濃度與膳食蛋白質(zhì)有關[16]。 但亦有研究顯示肉類蛋白質(zhì)攝入與IGF-1并無正相關關系[17-20]。這方面尚需更多的研究進行評價。

本研究存在一些限制， 其一是研究的樣本較小， 且為單中心研究結果；其二是研究時間較短， 12周的不同膳食未必能夠得出確切的結論；其三是膳食中其他元素對BMD的影響尚能排除。所有這些都需要進一步研究。

總之， 與較低的蛋白膳食相比， 以動物蛋白為主的能量限制性高蛋白膳食可促使絕經(jīng)期后婦女BMD丟失， 這一結果提示絕經(jīng)期后婦女， 選擇高蛋白混合膳食能有效減輕體重， 減少BMD， 增加骨質(zhì)疏松風險。

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[20] 吳文， 智喜梅， 李東風， 等. 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者血清IGF-1、IGFBP-3與骨密度及骨代謝指標的關系.中國病理生理雜志， 2007， 23（2）：376-378.

3 討論

研究結果表明， 膳食蛋白質(zhì)是影響B(tài)MD變化的一個重要因素。以前研究顯示較高的蛋白質(zhì)膳食不影響B(tài)MD或有助于BMD的保存[6， 7]， 高蛋白和正蛋白質(zhì)膳食6 個月未顯示顯著的BMD丟失。12周的高蛋白能量限制膳食（蛋白質(zhì)能量占34%）對BMD無顯著影響[8]。一項近期研究發(fā)現(xiàn)， 高蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)能量占30%）與正常蛋白質(zhì)膳食相比， 可使BMD增加1.6%[9]。本研究中， 高蛋白膳食蛋白質(zhì)能量占36%， 但是仍然發(fā)生BMD的丟失。

老年人采用高蛋白質(zhì)和鈣結合膳食可促進骨礦物質(zhì)的增長， 就體重減低而言， 高鈣膳食顯示能夠延緩骨丟失。 本研究中所有患者均給予鈣補充（>2000 mg/d）， 但高蛋白組BMD仍然選擇而正常蛋白膳食組則否。高蛋白質(zhì)膳食致骨質(zhì)丟失的一般解釋是提升內(nèi)源性酸生成[9]。骨質(zhì)吸收可能有助于維持內(nèi)源性酸性平衡， 從而導致負鈣平衡和更高骨質(zhì)疏松風險[10]。本研究中， 高蛋白膳食PRALs 較高， 可能促進BMD減低。

骨成熟后，骨組織處于破骨細胞對舊骨吸收和成骨細胞形成新骨的動態(tài)平衡中，任何導致骨吸收超過骨形成的因素均可促進骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[11-15]。膳食蛋白質(zhì)誘導胰島素類生長因子（insulin-like growth factor 1， IGF-1）可以刺激骨形成。血清IGF-1值在給予高蛋白奶膳食者較高， IGF-1 濃度與膳食蛋白質(zhì)有關[16]。 但亦有研究顯示肉類蛋白質(zhì)攝入與IGF-1并無正相關關系[17-20]。這方面尚需更多的研究進行評價。

本研究存在一些限制， 其一是研究的樣本較小， 且為單中心研究結果；其二是研究時間較短， 12周的不同膳食未必能夠得出確切的結論；其三是膳食中其他元素對BMD的影響尚能排除。所有這些都需要進一步研究。

總之， 與較低的蛋白膳食相比， 以動物蛋白為主的能量限制性高蛋白膳食可促使絕經(jīng)期后婦女BMD丟失， 這一結果提示絕經(jīng)期后婦女， 選擇高蛋白混合膳食能有效減輕體重， 減少BMD， 增加骨質(zhì)疏松風險。

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