蠲痹湯配合針刺醋麩灸治療純血馬寒傷腰胯型痹證

溫 偉 李曉慧

1.病因病機

馬屬動物寒傷腰胯型痹證的發(fā)生與氣候條件以及體質(zhì)的盛衰、廄舍環(huán)境都有密切關(guān)系。外邪襲入，雜至為患，這是痹證發(fā)生的外因條件。外因指風(fēng)、寒、濕、邪。《素問·痹淪》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，雜至即病邪多以風(fēng)寒濕混雜的形式合而致痹?；夹蠖嘤捎诳漳c飲水太過，廄舍寒冷潮濕，夜臥濕地，涉水淋雨，遠程奔走，帶汗卸鞍受風(fēng)，或騎乘后帶汗洗，氣候劇變，冷熱交錯以致風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入畜體，留注皮肉經(jīng)絡(luò)而成痹證，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱而發(fā)病。正氣不足，腠理疏松，是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素，由于患畜體質(zhì)虛弱，氣血不足，腠理疏松，故外邪易于入侵，既病之后，又無力驅(qū)邪外出，以至風(fēng)寒濕熱之邪得以逐漸深入，留連于筋骨血脈而為痹證。因此，體虛是本病重要的內(nèi)在因素。

2.癥狀

（1）風(fēng)寒濕痹證有偏風(fēng)、偏寒、偏濕的不同，而馬的寒傷腰胯型痹證屬偏寒型風(fēng)寒濕痹證。主要表現(xiàn)精神不振，頭低耳耷，食欲減少，腰背拱起，畏寒發(fā)抖，臥多立少，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼疝劇烈，遇寒則加劇，得熱則痛緩，痛處較為固定，不紅不熱，日輕夜重，觸診腰肢冰冷，肌肉緊張而僵硬，無彈性，轉(zhuǎn)彎困難，關(guān)節(jié)微腫，伸展不利，后蹄尖拖地前行，運動片刻后癥狀減輕，稍息后四肢集于腹下，如《元亨療馬集》說：“腰拖胯鞭，后腳難移，牽拽不動”。強使行走，又恢復(fù)原狀，觸壓腰胯部肌肉僵硬，體溫、呼吸基本正常，舌苔白，脈弦緊。

（2）關(guān)節(jié)肌肉腫痛敏感，屈指不利為風(fēng)寒濕痹的共同癥狀，是由于風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，阻脾氣血所引起。痛痹的主要特點是冬痛劇烈，痛處固定，因寒為陰邪，其性凝滯，氣血為寒流邪所阻遏，經(jīng)脈不利，則疼痛、拘攣，屈伸更為不便，遇熱寒邪暫散，報導(dǎo)血又復(fù)流通，故痛可蜇減，遇寒則血氣愈加凝澀，故疼痛加劇。腰胯受寒較重則觸診腰肢冰冷，肌肉緊張而僵硬，無彈性，轉(zhuǎn)彎困難，關(guān)節(jié)微腫，伸展不利，后蹄尖拖地前行。痛痹多兼血瘀，表現(xiàn)為肢節(jié)刺痛、麻木，停著不移，亦多見寒濕相合，表現(xiàn)為疼痛時伴有寒冷、沉重之征，或關(guān)節(jié)部位浮腫。

3.治療

3．1 蠲痹湯加減

秦艽、羌活、獨活、乳香、木香、細辛、附子、木瓜各15g，桂心、川芎各10g，當(dāng)歸、桑枝各40g，甘草、麻黃、牛膝各30g。水煎候溫，胃管投服，1劑／天，連用3～5天。方中羌活、獨活、麻黃、桂枝、細辛、附子、秦艽祛風(fēng)散寒勝濕；輔以當(dāng)歸、川芎木香、乳香、桑枝、牛膝、木瓜、甘草養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；全方溫而不燥，通而不傷。共奏祛風(fēng)除濕，散寒止痛之功。

3．2 醋麩灸

麥麩5kg，陳醋2kg。炒至手握稍燙為止(大約40℃)，乘熱裝麻袋內(nèi)，搭于患畜腰部，再蓋一層毯子用繩固定，牽行20～30分鐘(至腰背部微汗)，后將患畜拴于溫暖廄舍內(nèi)，次日仍用原麩加醋0.5kg，再拌勻炒熱使用，1次／天，連用3～5天。

3．3 針刺

選百會、腎棚、腎俞、腎角、腎前、腎中、腎后穴，每次左右側(cè)各取3穴，用捻轉(zhuǎn)提插搗刺法，或相互透刺，隔日1次。連用2～3次。

4.病例

2007年12月9 日，深圳世界之窗飼養(yǎng)的121號純血馬騎乘后帶汗沖洗30分鐘牽回馬廄，次日發(fā)現(xiàn)腰硬，腿發(fā)軟，3天后不見好轉(zhuǎn)，而且不能自行起立，人為抬起后，不愿走動。癥見：患畜精神不振，食欲減少，體溫呼吸正常，口色淡白，觸診腰肢冰冷，肌肉緊張而僵硬，無彈性，轉(zhuǎn)彎困難，后肢關(guān)節(jié)和蹄未見異常，強使行走，腰拖胯靸，兩后蹄拖地前行，運動處理刻后，癥狀減輕，稍息如舊。診為寒傷腰胯型痹證。治療：先用蠲痹湯加減：秦艽、羌活、獨活、乳香、木香、細辛、附子、木瓜各15g，桂心、川芎各10g，當(dāng)歸、桑枝各40g，甘草、麻黃、牛膝各30g。水煎候溫，胃管投服，1劑／天，連用4天。針刺選取百會、腎俞、腎棚、腎角、腎前、腎中、腎后穴，每次左右側(cè)各取3穴，用捻轉(zhuǎn)提插搗刺法，或相互透刺，隔日針1次，連用2次。醋麩灸選用麥麩5kg，陳醋2kg，炒熱裝麻袋內(nèi)，搭于患畜腰部，再蓋一層毯子用繩固定，牽行30分鐘（至腰背間微汗），后將患畜拴于溫暖廄舍，次日仍原麩加醋0.5kg，再炒熱使用，1次/天，連用4天。后痊愈。