中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎54例臨床觀察

付文生 耿立梅 閆紅倩 于向艷

(河北省景縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北 景縣 053500)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，為臨床常見(jiàn)的危害人類(lèi)健康的感染性疾病，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛等，肺部可聞及濕啰音，肺部影像學(xué)檢查可見(jiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影［1］。隨著近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株的產(chǎn)生，給CAP的治療帶來(lái)了一定困難，尤其是患者臨床癥狀不能緩解，肺部炎癥吸收緩慢，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故尋求一種經(jīng)濟(jì)而有效的治療方法意義重大。2011-01—2012-12，我們?cè)诳股刂委熁A(chǔ)上應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入的方法治療CAP 54例，并與單純抗生素治療54例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要”［2］中CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕啰音;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移;⑤胸部X線攝片檢查示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］中痰熱壅肺證和(或)痰瘀阻肺證。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，依從性好，能接受和配合檢查、治療及觀察的患者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾病患者，入組前已接受抗生素治療的患者。

1.2 一般資料 全部108例均為河北省景縣人民醫(yī)院呼吸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組54例，男28例，女26例;年齡最大52歲，最小21歲，平均 (36.15±14.96)歲;病程最長(zhǎng)9 d，最短6 d，平均(7.39±1.29)d。對(duì)照組54例，男25例，女29例;年齡最大51歲，最小20歲，平均(35.32 ±15.12)歲;病程最長(zhǎng) 15 d，最短 9 d，平均(10.94±2.80)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 參照“美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要”［2］予抗生素治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入。應(yīng)用中頻治療儀(成都千里電子設(shè)備有限公司，ZP-100CHⅡ型)導(dǎo)入治療。藥物組成:炙麻黃10 g，杏仁10 g，石膏 30 g，黃芩 10 g，桔梗 10 g，丹參 20 g，川芎 20 g，當(dāng)歸20 g，赤芍藥 20 g，瓜蔞 20 g，魚(yú)腥草 30 g，海風(fēng)藤 20 g，冰片6 g。日1劑，水煎取汁1 000 mL，浸漬于5～6層絨布，約10 cm×5 cm的4個(gè)藥物襯墊上，用藥物襯墊包裹4個(gè)鉛板電極，將4個(gè)鉛板電極分別放置于肺炎滲出處的相應(yīng)體表位置上，然后用沙袋壓住固定，接通中頻治療儀，刺激強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度，一般有微弱或中等強(qiáng)度的針刺感即可。每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，觀察2組完全退熱時(shí)間、咳嗽咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間，2組肺部CT中浸潤(rùn)陰影吸收情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:主要臨床癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，復(fù)查胸部X線攝片肺部病灶完全吸收;有效:主要臨床癥狀減輕，肺部啰音好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部X線攝片肺部病灶部分吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀、體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善，復(fù)查胸部X線攝片肺部病灶吸收欠佳;加重:癥狀、體征未見(jiàn)減輕反而加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善，復(fù)查胸部X線攝片肺部病灶未吸收［3］。以治愈+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 肺部CT中浸潤(rùn)陰影療效標(biāo)準(zhǔn) 完全吸收:肺部CT中浸潤(rùn)陰影完全吸收或僅有少量纖維條索;部分吸收:肺部CT中浸潤(rùn)陰影大部分吸收，留有小于原肺部CT中浸潤(rùn)陰影一半尚未吸收;吸收欠佳:肺部CT中浸潤(rùn)陰影小部分吸收，留有大于原肺部CT中浸潤(rùn)陰影一半尚未吸收;未吸收:肺部CT中浸潤(rùn)陰影基本無(wú)吸收，無(wú)明顯變化［4］。以完全吸收+部分吸收統(tǒng)計(jì)吸收率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組臨床癥狀、體征及治療情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀、體征及治療情況比較d，±s

表2 2組臨床癥狀、體征及治療情況比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組 別 n 完全退熱時(shí)間 咳嗽咯痰消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 抗生素應(yīng)用時(shí)間 住院時(shí)間治療組 54 1.54±0.85* 3.36±1.13* 4.82±1.24* 6.67±1.27* 7.39±1.29*0.94±2.80對(duì)照組 54 2.37±0.90 4.71±0.94 6.19±1.64 9.37±2.54 1

由表2可見(jiàn)，治療組在完全退熱時(shí)間、咳嗽咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組肺部CT中浸潤(rùn)陰影吸收情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組肺部CT中浸潤(rùn)陰影吸收情況比較 例(%)

由表3可見(jiàn)，治療組肺部CT中浸潤(rùn)陰影吸收率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組肺部CT中浸潤(rùn)陰影吸收情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

CAP是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般予初始經(jīng)驗(yàn)性治療，多能治愈，但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，我國(guó)CAP的住院率及耐藥率卻在升高。近年來(lái)，有學(xué)者應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療肺炎及全身疾病均取得了一定療效，作為中醫(yī)外治法之一及新的給藥途徑，中藥離子導(dǎo)入技術(shù)受到患者的青睞。中藥離子導(dǎo)入的主要優(yōu)勢(shì):①經(jīng)皮給藥及靶向給藥，藥物可直接導(dǎo)入較表淺的病灶內(nèi);②集電療、熱療、藥療于一體，使局部快速形成藥物高濃度區(qū)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收;③藥物與直流電作用互相疊加，透藥速度快，藥效強(qiáng);④避免了胃腸道給藥及注射等帶來(lái)的不便和痛苦，患者依從性好［5-6］。

CAP屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱病范疇，是機(jī)體感受各種風(fēng)熱或風(fēng)溫病邪，發(fā)生于肺的以熱毒血瘀為主要特點(diǎn)的病證。肺為嬌臟，主氣，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，故溫邪上受，首先犯肺，又因肺朝百脈，主呼吸之氣，肺功能正常則氣機(jī)運(yùn)行通暢，“氣能行血”，故血行亦通暢。當(dāng)外界各種致病因素作用于肺，肺臟受邪熱熏灼，致痰熱郁蒸，肺失宣肅，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，日久可致血瘀阻絡(luò)，最終出現(xiàn)痰熱瘀血之證候。我們將中藥制成外用制劑，作為離子導(dǎo)入用于CAP的局部治療，其中冰片能透皮吸收，并促進(jìn)其他藥物的透皮過(guò)程;炙麻黃、杏仁、石膏取麻杏石甘湯之意;黃芩、魚(yú)腥草清熱化痰;丹參、川芎、赤芍藥活血化瘀;桔梗宣肺利咽;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;瓜蔞鎮(zhèn)咳祛痰;海風(fēng)藤祛風(fēng)濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎、丹參、黃芩所含有效成分及揮發(fā)油均有皮膚滲透作用，離子導(dǎo)入更易于透皮吸收［7］。

本研究中，直流電中頻治療儀和清熱化痰、活血化瘀藥物雙重作用于人體，使藥物達(dá)到電離子所能達(dá)到的部位，并刺激局部末梢神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合抗生素治療CAP，能快速促進(jìn)肺部炎性滲出的吸收，短時(shí)間內(nèi)明顯改善患者的癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，減少耐藥性的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［2］ 姚瑜.美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要［J］.國(guó)外醫(yī)藥:抗生素分冊(cè)，2008，29(2):80-87，90.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:36.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(二)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5(5):358-359，369.

［5］ 周素貞.中藥離子導(dǎo)入治療肺炎的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):111-112.

［6］ 田欣，王映峰，張梅勝，等.中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療難治性支氣管肺炎臨床研究［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(11):1693-1694.

［7］ 袁久榮，王愛(ài)武，荊淑紅，等.中醫(yī)經(jīng)皮給藥與中藥透皮吸收研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18(4):243-246.