辨郁三施綜合干預(yù)治療氣郁質(zhì)乳腺增生病臨床研究※

張敬然 李 佳 韓云鵬 姜 楠 余傳薪 郭瑞蘭陸雅雯 任 靜 段 碩 姚 莎 李渡華

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，河北 廊坊 065000)

乳腺增生病是常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥的增生病變，它是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，常形成可觸及的腫塊，其發(fā)病多見(jiàn)于25～45歲女性，且近年來(lái)發(fā)病率有逐年增加、患者有年輕化的趨勢(shì)［1］。有研究表明，該病的病因有婚育、膳食、心理狀態(tài)、人們生存的外環(huán)境和遺傳等諸多因素，屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為肝失疏泄、氣滯血瘀、痰氣郁結(jié)。本研究針對(duì)氣郁質(zhì)乳腺增生病患者辨郁施藥以疏肝解郁、化痰散結(jié)、行氣活血，兼辨郁施術(shù)以疏理肝氣、疏導(dǎo)心神、疏通經(jīng)絡(luò)治療150例，并與乳核散結(jié)片口服治療150例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例氣郁質(zhì)乳腺增生病患者均為2010-09—2013-12河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院治未病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組150例，年齡20～45歲，平均(34.5±6.35)歲;病程1～5年，平均(2.8±0.92)年;婚育史:已婚138例，未婚12例。對(duì)照組150例，年齡20～45歲，平均(35.1±6.74)歲;病程 1～5年，平均(2.7±0.69)年;婚育史:已婚131例，未婚19例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的“乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］制訂。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可與情緒及月經(jīng)周期變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解。②一側(cè)或兩側(cè)乳房可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。③利用B超、近紅外線乳透等檢測(cè)手段確診。

1.2.1.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 由?？漆t(yī)生指導(dǎo)體檢者填寫《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表》，將填寫結(jié)果錄入“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件”［炎黃東方(北京)健康科技有限公司］進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并參考?xì)庥糍|(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合氣郁質(zhì)問(wèn)題的轉(zhuǎn)化分≥40分，則判斷為氣郁質(zhì)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期及準(zhǔn)備懷孕的婦女;6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素治療或服用避孕藥患者;合并有心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予乳核散結(jié)片(廣州中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020007)4片，日3次口服。從月經(jīng)干凈后第3 d開(kāi)始服用，經(jīng)期停止服藥。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 辨郁施藥 予乳核散結(jié)片4片，日3次口服。從月經(jīng)干凈后第3 d開(kāi)始服用，經(jīng)期停止服藥。

1.3.2.2 辨郁施術(shù) 患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。施術(shù)者雙手全掌由乳房的乳根部向乳頭方向輕輕推撫50～60次。然后再選取膻中、屋翳、乳根、章門、太沖、肝俞、阿是穴等穴位，用點(diǎn)、按、揉等手法各按摩3～5 min，根據(jù)臨床情況加減穴位。自月經(jīng)干凈后第3 d開(kāi)始按摩，3～5 d 1次，經(jīng)期停止按摩。

1.3.2.3 辨郁施護(hù) 針對(duì)氣郁質(zhì)特點(diǎn)主要實(shí)施心理疏導(dǎo)，再由膳食、起居、運(yùn)動(dòng)等幾方面入手，參考相關(guān)文獻(xiàn)自擬《乳腺增生健康指導(dǎo)手冊(cè)》進(jìn)行健康干預(yù)、指導(dǎo)。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:腫塊消失、乳痛消失;顯效:腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失;有效:腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕，腫塊縮小1/2以上，乳痛不減輕;無(wú)效:腫塊不縮小，或反而增大變硬者，單純?nèi)橥淳徑猓[塊不縮?。?］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

乳腺增生病的發(fā)病原因目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。月經(jīng)周期內(nèi)乳腺受體內(nèi)激素的改變而有周期性的變化，當(dāng)體內(nèi)激素比例失去平衡，雌激素水平升高與黃體素比例失調(diào)，使乳腺增生后復(fù)舊不全，引起乳腺組織增生［5］。絕大部分患者可以用非手術(shù)治療，用乳罩托起乳房，中藥疏肝理氣及調(diào)理沖任等方法可緩解疼痛。絕經(jīng)前期疼痛明顯時(shí)，可在月經(jīng)來(lái)潮前服用甲基睪丸素，亦可口服孕酮。近年來(lái)應(yīng)用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用。對(duì)病灶局限于乳房一部分，月經(jīng)后仍有明顯腫塊等癥狀者也可應(yīng)用手術(shù)治療［5］。但是此種治療治標(biāo)不治本，又有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，手術(shù)治療對(duì)乳房造成損傷，病因并未去除，患者往往難以接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生病發(fā)生與肝、脾胃、沖任關(guān)系密切，主要病機(jī)是肝失疏泄，脾胃失和，氣滯痰凝，沖任不調(diào)。《瘍科心得集》對(duì)此病有詳細(xì)的描述:“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長(zhǎng)，此名乳癖?！奔让枋隽四[塊的特點(diǎn)，又指出了乳腺增生病與情志變化的關(guān)系。

我們通過(guò)對(duì)乳腺增生病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)乳腺增生病的人群中以氣郁質(zhì)人群占的比例最高。因此針對(duì)氣郁質(zhì)乳腺增生病人群實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)治療，其目的是糾正其氣郁質(zhì)體質(zhì)，解除其易患此病的精神因素，再配合藥物、局部按摩及其他健康指導(dǎo)，在臨床采用辨郁三施中醫(yī)藥綜合干預(yù)治療氣郁質(zhì)乳腺增生病。中藥乳核散結(jié)片中柴胡、當(dāng)歸、黃芪、郁金疏肝解郁，補(bǔ)血活血;淫羊藿溫腎調(diào)經(jīng);鹿銜草補(bǔ)腎調(diào)經(jīng);山慈姑消痰散結(jié);漏蘆通經(jīng)下乳，加強(qiáng)山慈姑軟堅(jiān)散結(jié)、消腫解毒的功效。諸藥合用，以達(dá)到疏肝解郁、調(diào)理沖任、軟堅(jiān)散結(jié)止痛的目的。

針對(duì)其體質(zhì)特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一是對(duì)其抑郁性格及不良情緒的困擾進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、啟發(fā)，使不良情緒得以發(fā)泄;二是家人或朋友創(chuàng)造良好的氣氛、環(huán)境，消除不良情緒;三是激勵(lì)患者積極與他人交往，調(diào)整自我，提高自信心。心理疏導(dǎo)重在疏發(fā)以疏泄、疏解使性格變得開(kāi)朗。另外，囑咐患者做一些有氧運(yùn)動(dòng)以達(dá)到肌肉和精神的放松，合理調(diào)整生活起居和飲食結(jié)構(gòu)，有助于疾病的康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

乳房與肝、脾、胃等多條經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，腧穴所在，主治所能”的原則，按摩經(jīng)絡(luò)腧穴，使肝經(jīng)疏通，通達(dá)順暢，氣郁得解［6］。按摩能通過(guò)手法和穴位的作用，通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，能調(diào)節(jié)失衡的卵巢功能，使其達(dá)到平衡，使腫塊消除，脹痛消失，達(dá)到治愈的目的。此方法無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)單，易被患者接受。太沖、章門屬肝經(jīng)，與肝俞穴共有疏肝理氣之功;屋翳、乳根屬胃經(jīng)，膻中屬任脈，3個(gè)穴位均在乳房周圍，經(jīng)絡(luò)按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)。

總之，辨郁施藥重在疏肝解郁，化痰散結(jié)，行氣活血;辨郁施術(shù)重在疏通肝經(jīng)，疏暢乳絡(luò)。辨郁三施治療氣郁質(zhì)乳腺增生病多方法合用，標(biāo)本兼治，從體質(zhì)學(xué)角度治療此病，充分發(fā)揮了中醫(yī)綜合干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 張瓊，陳家旭，于寰.乳腺增生病肝郁氣滯證心理應(yīng)激生活事件的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(6):509-512.

［2］ 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:101-108.

［3］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:82.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:45-46.

［5］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1154.

［6］ 郭宇飛，郭琪.中醫(yī)藥配合推拿治療乳腺增生癥60例［J］.中醫(yī)雜志，2005，46(7):523.