腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標的變化研究

李育剛

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科二區(qū)，成都 610500）

腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標的變化研究

李育剛*

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科二區(qū)，成都 610500）

背景：腰椎間盤突出是臨床較為常見的疾病，多數(shù)患者有不同程度的疼痛表現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量。

目的：探討腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標的變化。

方法：收集2012年7月至2014年5月收治的88例腰椎間盤突出患者（觀察組）和同期進行健康體檢的88例志愿者（對照組）的外周靜脈血。采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組的血清疼痛物質(zhì)（P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、神經(jīng)生長因子）及炎性應激指標（白細胞介素-1β、白細胞介素-6、白細胞介素-8、白細胞介素-10、降鈣素原、超敏熱休克蛋白、腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ）水平并進行比較，同時比較觀察組中不同PPI分級者的檢測水平。

結果：觀察組的血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標水平均顯著高于對照組，且觀察組中PPI分級較高者的檢測水平高于PPI分級較低者（P＜0.05）。

結論：腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標均呈高表達狀態(tài)，且受疼痛程度的影響較大。

腰椎間盤突出；血清；疼痛物質(zhì)；炎性應激

Background:Lumbar disc protrusion is a common disease in clinic,and pain presents in most patients and seriously affects the quality of life.

Objective:To investigate the changes of serum pain substances and inflammatory stress indexes in patients with lumbar disc protrusion.

Methods:Peripheral vein blood was collected from 88 patients with lumbar disc protrusion treated in our hospital from July 2012 to May 2014(observation group)and 88 healthy persons(control group).Serum pain substances(P substance,neuropeptide Y,nerve growth factor)and inflammatory stress indexes(interleukin 1β,interleukin 6,interleukin 8,interleukin 10, procalcitonin,supersensitive heat shock protein,tumor necrosis factor α,interferon γ)were detected by euzymelinked immunosorbent assay and compared between groups.

Results:The levels of serum pain substances and inflammatory stress indexes in the observation group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).The higher PPI classifications were,and the higher levels of serum pain substances and inflammatory stress indexes were.

Conclusions:The expression of serum pain substances and inflammatory stress indexes are at a high status and related to the severity of pain.

腰椎間盤突出的臨床發(fā)病率較高，疼痛癥狀較為明顯，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因此，患者對于此方面的重視程度極高，對疼痛控制的要求也較高。許多研究報道認為，此類患者在疼痛過程中，機體的應激程度表現(xiàn)較為突出，但是相關肯定性的研究卻不足[1,2]。本研究對腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標的變化狀態(tài)進行觀察，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組：2012年7月至2014年5月我院門診收治的腰椎間盤突出患者88例，對照組：同期來我院行健康體檢的志愿者88例。對照組中，男59例，女29例，年齡 21～62 歲，平均年齡（46.0±7.7）歲。觀察組所有88例患者經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出，男60 例 ，女 28 例 ，年 齡 22～63 歲，平 均年 齡（46.3±7.6）歲 ，病 程 0.4～10.7 年 ，平 均 病 程（5.6 ±0.7）年 ，病 灶 部位：L4-L5 40 例，L5-S1 48 例。根據(jù)腰背痛程度，采用PPI疼痛強度分級：1級15例，2級19例，3級21例，4級19例，5級14例。兩組研究對象的性別比和年齡之間均無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標及方法

取 兩 組 患者 晨起 空 腹 外 周靜 脈 血 5 ml進 行 檢測，將取得的血液標本采用離心機進行處理，離心后取上清液進行血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標的檢測。疼痛物質(zhì)指標為P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）及神經(jīng)生長因子（NGF）。炎性應激指標主要包括白細胞 介 素 -1β（IL-1β）、白 細 胞 介 素 -6（IL-6）、白 細 胞 介素-8（IL-8）及白 細 胞介素-10（IL-10）。其他炎性 應 激指標有降鈣素原（PCT）、超敏熱休克蛋白（hs-CRP）、腫 瘤壞 死 因子 -α（TNF-α）及干 擾 素-γ（IFN-γ）。 上 述血液指標的檢測均采用酶聯(lián)免疫法，將上述指標采用對應的試劑盒進行定量檢測，然后將血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標水平進行比較，同時比較觀察組中不同PPI分級者的檢測水平。

1.3 評價標準

PPI疼痛強度分級：1級表示患者存在輕微疼痛，2級表示存在不適疼痛感，3級表示存在窘迫性的疼痛感，4級表示存在較為嚴重的疼痛，5級表示存在劇烈的疼痛感，不可忍受[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本 研 究 中 的 數(shù) 據(jù) 采 用 軟 件 包 SPSS 16.0 進 行 處理，其中的計量資料包括年齡、血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標，以t檢驗處理，男女研究對象分別所占比例為計數(shù)資料，以卡方檢驗處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清疼痛物質(zhì)水平比較

觀察組的血清SP、NPY及NGF水平均顯著高于對照組，同時觀察組中PPI疼痛強度分級較高者的血清疼痛物質(zhì)檢測水平均顯著高于疼痛強度分級較低者（P＜0.05，表1）。

表1 兩組間血清疼痛物質(zhì)水平比較（）

表1 兩組間血清疼痛物質(zhì)水平比較（）

注：△與對照組比較，P＜0.05；▲與 PPI分級 1～4 級者比較，P＜0.05；☆與PPI分級 1～3 級者比較，P＜0.05；★與 PPI分級 1～2 級者比較，P＜0.05；◇與PPI分級1級者比較，P＜0.05

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2.2 兩組的血清白細胞介素水平比較

觀察組的血清 IL-1β、IL-6、IL-8 及 IL-10 水平均顯著高于對照組，同時觀察組中PPI疼痛強度分級較高者的檢測水平均顯著高于疼痛強度分級較低者（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組的其他血清炎性應激指標水平比較

觀察組的血清 PCT、hs-CRP、TNF-α及 IFN-γ水平均顯著高于對照組，同時觀察組中PPI疼痛強度分級較高者的檢測水平均顯著高于疼痛強度分級較低者（P＜0.05，表3）。

3 討論

腰椎間盤突出是臨床較為常見的骨科疾病，此類患者的疼痛表現(xiàn)較為突出，疼痛是影響此類患者生存狀態(tài)的重要因素，因此此類患者進行疼痛干預的需求程度極高。

表2 兩組間血清白細胞介素水平比較（，pg/ml）

表2 兩組間血清白細胞介素水平比較（，pg/ml）

注：△與對照組比較，P＜0.05；▲與 PPI分級 1～4 級者比較，P＜0.05；☆與 PPI分級 1～3 級者比較，P＜0.05；★與 PPI分級 1～2 級者比較，P＜0.05；◇與 PPI分級1級者比較，P＜0.05

組別對照組觀察組1級2級3級4級5級例數(shù)88 88 15 19 21 19 14 IL-1β 1.56±0.24 4.64±0.57△1.80±0.29 3.72±0.39◇5.39±0.60★7.73±0.75☆10.15±0.87▲IL-6 4.23±0.52 10.57±1.28△5.51±0.61 7.87±0.84◇10.60±1.28★14.51±1.39☆18.25±1.59▲IL-8 5.35±0.60 11.46±1.35△6.23±0.75 8.95±0.99◇12.10±1.41★15.98±1.52☆20.84±1.65▲IL-10 6.16±0.72 15.97±1.69△8.15±0.85 12.33±1.40◇17.38±1.75★22.46±1.90☆28.65±2.21▲

表3 兩組間其他血清炎性應激指水平比較（）

表3 兩組間其他血清炎性應激指水平比較（）

注：△與對照組比較，P＜0.05；▲與 PPI分級 1～4 級者比較，P＜0.05；☆與 PPI分級 1～3 級者比較，P＜0.05；★與 PPI分級 1～2 級者比較，P＜0.05；◇與 PPI分級 1 級者比較，P＜0.05

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許多研究顯示，腰椎間盤突出患者不僅存在明顯的疼痛癥狀，而且炎性應激情況也較為突出，臨床中較多此方面的相關研究，但是眾多研究的差異較大[4,5]。本研究的目的是進一步研究疼痛與炎性應激、疼痛指標的相關性。我們選擇了臨床常用的被認為與神經(jīng)病理疼痛相關的指標SP、NPY及NGF，分析這些指標與疼痛的相關性。SP由脊神經(jīng)節(jié)合成，隨軸漿流送至神經(jīng)末梢，隨后作用速激肽家族的神經(jīng)激肽-1、NK-2和NK-3受體，參與初級傳入神經(jīng)系統(tǒng)和腰椎脊髓后角的痛覺傳遞過程。NPY在正常感覺神經(jīng)原呈低表達性，當神經(jīng)損傷發(fā)生后NPY大量表達，抗NPY治療可以有效緩解神經(jīng)病理性疼痛。外周神經(jīng)損傷后，重新形成的軸突末梢可以在被切斷神經(jīng)的皮膚區(qū)域重新出芽導致疼痛，而NGF則可以促進出芽?？梢娧錝P、NPY及NGF水平應與患者的疼痛程度呈正相關。本研究結果顯示腰椎間盤突出患者血清中SP、NPY及NGF水平顯著高于健康志愿者，而且PPI疼痛強度分級越高者的檢測水平越高，說明SP、NPY及NGF水平與腰椎間盤突出患者疼痛具有較大相關性。

椎間盤的纖維環(huán)外層、后縱韌帶、小關節(jié)囊等部位富含SP、NPY等神經(jīng)肽，這些神經(jīng)肽除了調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能外，還會起發(fā)炎癥反應，刺激肥大細胞、巨噬細胞、多形核細胞等釋放其他致炎因子。因此機體的炎癥因子水平也能在一定程度上反應腰椎間盤突出患者的病情。白細胞介素類以及一些其他的炎癥因子（如 PCT、hs-CRP、TNF-α 及 IFN-γ）均 是有 效反應 機體炎性應激的重要指標。當機體發(fā)生炎癥反應后，這些細胞因子水平均為應激性增高，其在腰椎間盤突 出 患 者 中 的 檢 測 研 究 并 不 少 見[7,8]。 本 研 究 比 較結果顯示，腰椎間盤突出患者的炎性應激指標水平顯著高于健康對照組，同時PPI疼痛強度分級越高者的檢測水平越高，可能與疼痛存在較大程度地刺激到機體的應激有關，機體在疼痛及病灶其他不良情況刺激下，機體的各項應激表達均顯著增強，因此與疼痛及炎性應激相關的指標均在血液中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)[9,10]。

綜上所述，我們認為腰椎間盤突出患者血清疼痛物質(zhì)及炎性應激指標均呈高表達狀態(tài)，且受疼痛程度的影響較大，這提示我們應加強對腰椎間盤突出患者進行上述應激方面的干預及控制。

[1] 程維,甘寧.針刀治療對腰椎間盤突出癥患者血清 IL-1β和 IL-6的影響.中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1422-1423.

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[5]Khizhniak MV,Pri?mak EV.Epidural pharmacotherapy in the treatment of the pain syndrome in osteochondrosis complicated by intervertebral discs protrusion of lumbar part of the vertebral column.Klin Khir,2013,15(3):44-46.

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[7] 舒劍臣,唐小穗.P物質(zhì)、白介素6與腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的相關性研究.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28 (9):825-827.

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Changes of serum pain substances and inflammatory stress indexes in patients with lumbar disc protrusion

LI Yugang*
(Department of Orthopedics,First Affiliated Hospital of Chendu Medical College,Chengdu 610500,China)

Lumbar disc protrusion;Serum,Pain substances;Inflammatory stress

*通信作者：李育剛，E-mail:liyugangdr@163.com