寰椎椎動脈溝變異與椎弓根置釘?shù)娜SCT分析

朱希田 王以朋 徐杰

（1.福建省立醫(yī)院骨科，福州 350001；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730）

寰椎椎動脈溝變異與椎弓根置釘?shù)娜SCT分析

朱希田 王以朋 徐杰

（1.福建省立醫(yī)院骨科，福州 350001；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京 100730）

?臨床論著?

背景：寰椎椎動脈溝處形成的骨環(huán)變異可影響椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性和安全性。

目的：觀測寰椎椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)和發(fā)生率，對變異的椎動脈溝進(jìn)行三維CT測量分析，評估椎動脈溝環(huán)變異對椎弓根螺釘置入的影響。

方法：從2013年9月至2014年6月行頭頸CT血管造影掃描的患者中選取寰椎及頭頸部血管無明確病變者405例，利用其圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行寰椎三維數(shù)字化重建，在寰椎三維模型中觀查椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)和發(fā)生率，測量出現(xiàn)溝環(huán)變異的寰椎椎動脈溝底部后弓的高度和寬度。

結(jié)果：405例（810側(cè)）寰椎三維解剖模型中，寰椎椎動脈溝環(huán)變異 145側(cè)，發(fā)生率為17.9%。其中后環(huán)變異 112 側(cè)，發(fā)生率為 13.8%，Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ 型 后 環(huán)變異分別為 31、24、17、40 側(cè)，發(fā)生率分別為 3.8%、3.0%、2.1%、4.9%。側(cè)環(huán)變異 33 側(cè) ，發(fā)生率為 4.1%。椎動脈溝底部后弓高度：在側(cè)環(huán)變異側(cè)為（4.42±1.04）mm，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后環(huán)變異側(cè)分別為（4.51± 1.09）mm、（3.16± 0.38）mm、（3.14±0.42）mm、（2.92±0.24）mm。椎動脈溝底部后弓寬度：在側(cè)環(huán)變異側(cè)為（9.14±1.20）mm，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后環(huán)變異側(cè)分別為（9.19±1.52）mm、（9.09±1.45）mm、（9.02±1.32）mm、（8.93±1.57）mm。

結(jié)論：寰椎椎動脈溝Ⅰ型后環(huán)和側(cè)環(huán)變異側(cè)適宜進(jìn)行椎弓根螺釘固定。當(dāng)寰椎發(fā)生椎動脈溝Ⅱ～Ⅳ型后環(huán)變異時不適合椎弓根螺釘固定。術(shù)前利用CT三維重建可清楚觀察溝環(huán)變異的形態(tài)，為寰椎椎弓根螺釘?shù)陌踩萌胩峁椭?/p>

寰椎；椎動脈溝；椎弓根；螺釘；溝環(huán)

Background:The atlas ponticulus may interfere with the pedicle screw fixation.

Objective:The aim of the study is to explore the form and incidence of atlas ponticulus,to measure the atlas ponticulus by three-dimensional CT imaging,and to evaluate the effect of atlas ponticulus variation on pedicle screw insertion.

Methods:A total of 405 patients who underwent computed tomography angiography in head and neck between September 2013 and June 2014 and had any pathological changes in craniocervical junction were enrolled in the study.Their axial images were used to reconstruct 3D model of atlas and to observe the form and incidence of atlas ponticulus.The height and width of the posterior arch at the bottom of the atlantal vertebral artery groove were measured.

Results:A total of 405 atlantal 3D models were successfully established.The incidence of atlas ponticulus was 17.9%(145/ 810).Of them,the incidence of the posterior ponticulus was 13.8%(112/810),and the incidence of type Ⅰ-Ⅳ posterior ponticulus was 3.8%(31/810),3.0%(24/810),2.1%(17/810)and 4.9%(40/810),respectively.The incidence of lateral ponticulus was 4.1%(33/810).The height of the posterior arch at the bottom of the atlantal vertebral artery groove was(4.42±1.04)mm, (4.51±1.09)mm,(3.16±0.38)mm,(3.14±0.42)mm,(2.92±0.24)mm in the lateral ponticulus,type Ⅰ-Ⅳ posterior ponticulus,respectively.The width of the posterior arch at the bottom of the atlantal vertebral artery groove was(9.14± 1.20)mm, (9.19±1.52)mm,(9.09±1.45)mm,(9.02±1.32)mm,(8.93±1.57)mm in the lateral ponticulus,type Ⅰ-Ⅳ posterior ponticulus,respectively.

Conclusions:The pedicle screw fixation can be achieved in the atlas with typeⅠ posterior ponticulus and lateral ponticulus. However,the pedicles with type Ⅱ-Ⅳ posterior ponticulus are not suitable to use the fixation technology of atlas pedicle screw.The preoperative three-dimensional CT reconstruction of atlas can clearly show anatomical structures of atlas ponticulus and improve the security of pedicle screw fixation.

寰椎椎弓根螺釘固定術(shù)由 Resnick 等[1]于 2002 年首次提出并應(yīng)用于臨床，取得了良好的治療效果。目前已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷、炎癥、畸形等原因所致的寰樞椎不穩(wěn)的治療。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，寰椎后弓的椎動脈溝是置釘相關(guān)的重要解剖因素，溝底的厚度是決定椎弓根螺釘置入是否可行及手術(shù)成功的關(guān)鍵[2,3]。1930 年 ，Kimmerle 首 先 描 述 了 寰 椎 椎 動 脈 溝環(huán)的解剖變異，根據(jù)解剖學(xué)形態(tài)可分為側(cè)環(huán)和后環(huán)。對于溝環(huán)的發(fā)現(xiàn)率，各家報道不一。本實驗利用CT數(shù)字化三維重建測量技術(shù)，對寰椎椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)及發(fā)生率進(jìn)行觀測，研究椎動脈溝環(huán)的解剖變異對椎弓根置釘?shù)挠绊懀瑸樘岣咤咀底倒冕數(shù)臏?zhǔn)確性和安全性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2014年6月于福建省立醫(yī)院為除外腦血管疾病而行頭頸CT血管造影掃描的患者。選出寰椎及頭頸部血管無明確病變者的原始掃描數(shù)據(jù)405例，男215例，女190例，年齡20～50歲，平均（41.3±7.6）歲，患者對試驗過程均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 測量工具

64 排螺旋 CT 掃描機(jī)（Light Speed VCT，GE 公司，美國），掃描層厚 0.625 mm，回顧性重組間隔 0.4 mm，掃 描 螺 距 0.984，范 圍 30～50 cm。 掃 描 體 位 為 仰 臥位，頸椎自然伸直，兩肩水平對稱，頭矢狀面與掃描床垂直，垂直矢狀正中定位線通過鼻梁和喉結(jié)，兩外眥線與掃描平面平行。延遲掃描時間 24 s，均為一次屏氣完成掃描。掃描數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式存儲。

1.3 測量方法和測量指標(biāo)

將 寰 椎 CT 掃 描 的 原 始 圖 像 數(shù) 據(jù) 導(dǎo) 入 Mimics 10.01 軟件 后 ，提 取 并 選 擇灰 度在 226～1469（CT 影 像中骨骼的灰度閾值）之間的像素點，對寰椎進(jìn)行分離和提取，并計算出寰椎的三維重建模型。在建立好的寰椎三維解剖模型中觀測寰椎椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)和發(fā)生率。其中側(cè)環(huán)為連接寰椎側(cè)塊外側(cè)緣與橫突之間的骨環(huán)，后環(huán)為連接寰椎側(cè)塊后上緣與后弓之間的骨環(huán)。后環(huán)根據(jù) Hong 等[4]法分為Ⅰ～Ⅳ型（圖1）。Ⅰ型：骨環(huán)起自寰椎側(cè)塊后上緣并向后下彎曲延伸；Ⅱ型：骨環(huán)起自寰椎后弓并向側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面方向延伸；Ⅲ型：骨環(huán)分別起自寰椎側(cè)塊后上緣和后弓，但未連接融合；Ⅳ型：寰椎側(cè)塊后上緣與后弓形成跨越椎動脈溝的完整的骨環(huán)。Ⅰ～Ⅲ型為半環(huán)型，Ⅳ型為全環(huán)型。

圖1 寰椎椎動脈溝后環(huán)分型：Ⅰ～Ⅲ型為半環(huán)型，Ⅳ型為全環(huán)型

在 Mimics 10.01 3D 視口的左面觀與右面觀視角上分別選擇寰椎三維模型兩側(cè)椎動脈溝底的位置，并利用 Mimics測量工具在通過椎動脈溝底部的冠狀面圖像上進(jìn)行如下測量：選擇椎動脈溝底部后弓輪廓曲線最上邊的點即椎動脈溝底部后弓上緣，定義為A點，據(jù)此再在此輪廓曲線上定義椎動脈溝底部后弓下緣為B點，并找到椎動脈溝底部后弓內(nèi)緣和外緣，分別定義為C點、D點。將分別通過A點和B點的兩條水平線之間的距離定義為椎動脈溝底部后弓高度（L1），分別通過C點和D點的兩條縱垂線之間的距離定義為椎動脈溝底部后弓寬度（L2）。見圖2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。左右側(cè)兩組測量數(shù)據(jù)間的差別采用 t檢驗進(jìn)行比較，以雙側(cè)檢驗 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖2 椎動脈溝底部解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)的測量

2 結(jié)果

2.1 寰椎椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)和發(fā)生率

在405例（810側(cè)）寰椎三維解剖模型中，觀測到寰椎椎動脈溝環(huán)變異共145側(cè)，發(fā)生率17.9%。后環(huán)變異 112 側(cè)，發(fā)生率 13.8%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后環(huán)變異的出現(xiàn)側(cè)數(shù)分別為31、24、17、40，發(fā)生率分別為3.8%、3.0% 、2.1% 、4.9% 。 Ⅱ ～ Ⅳ 型 后 環(huán) 的 總 發(fā) 生 率 為10.0%。側(cè)環(huán)變異發(fā)現(xiàn)33側(cè)，發(fā)生率4.1%（表 1，圖 3）。

表1 各型椎動脈溝環(huán)變異受累椎體數(shù)（個）

2.2 寰椎椎動脈溝底部解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)測量結(jié)果

405例寰椎三維CT圖像顯影均清晰，所有病例數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計處理。左右兩側(cè)椎動脈溝底部后弓高度分別為（4.52±1.06）mm 和（4.53±0.95）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.351，P=0.723）。左右兩側(cè)椎動脈溝底部后弓寬度分別為（9.17±1.41）mm 和（9.13±1.66）mm，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.442，P=0.652）。側(cè)環(huán)及各型后患測量接骨見表2。

3 討論

寰樞椎后路內(nèi)固定術(shù)已成為治療寰樞椎不穩(wěn)的重要方法。其發(fā)展經(jīng)歷了早期的鋼絲內(nèi)固定（Gallie法、Brooks-Jenkins法、改良 Sonntag 術(shù)）、椎板夾固定術(shù)（Apofix 椎板夾）、Magerl經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)到目前的寰椎側(cè)塊螺釘和椎弓根螺釘固定技術(shù)，其中寰椎椎弓根螺釘技術(shù)在生物力學(xué)及臨床治療效果方面較其他內(nèi)固定方式具有明顯的優(yōu)勢[5,6]，逐漸成為后路寰樞椎融合術(shù)的主流，但這一技術(shù)的難點在于寰椎椎弓根的置釘。由于寰椎椎弓根解剖形態(tài)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且變異性大，并與椎動脈、頸髓等重要血管神經(jīng)組織相毗鄰，使得寰椎椎弓根安全置釘存在較大的難度和風(fēng)險[7]。寰椎椎動脈溝處形成的骨環(huán)變異可直接影響椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性和安全性，甚至造成椎動脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。為降低寰椎椎弓根置釘對血管與神經(jīng)損傷的風(fēng)險，本研究利用CT三維重建測量技術(shù)，對影響寰椎椎弓根置釘?shù)慕馄式Y(jié)構(gòu)因素進(jìn)行數(shù)字化三維定位、定量分析，研究椎動脈溝環(huán)變異對寰椎椎弓根置釘?shù)挠绊憽?/p>

3.1 寰椎椎弓根的解剖學(xué)研究

寰椎是由前弓、后弓、側(cè)塊及橫突組成的不規(guī)則環(huán)形結(jié)構(gòu)，由于寰椎缺乏椎體和椎板結(jié)構(gòu)，國內(nèi)外學(xué)者對寰椎椎弓根作了解剖學(xué)上的定義。Resnick 等[1]將寰椎側(cè)塊與后弓的連接部命名為寰椎椎弓根。馬向陽等[9]將寰椎側(cè)塊看作“椎體”，后弓看作“椎弓”，將寰椎側(cè)塊與后弓的連接部叫做椎弓根，也叫做狹部，其內(nèi)界為該部后弓的內(nèi)緣，外界為橫突孔的內(nèi)壁。寰椎椎弓根螺釘固定是指螺釘經(jīng)寰椎后弓和后弓狹部至寰椎側(cè)塊內(nèi)的固定技術(shù)。大量解剖學(xué)研究表明[10,11]，寰椎椎弓根螺釘固定的主要限制性骨性解剖因素為椎動脈溝底部后弓的高度，此處骨質(zhì)最薄，上方有椎動脈走行，下方有C2神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)后根通過，若此處后弓的高度小于 4 mm，則直徑 3.5 mm 螺釘可能穿破該處上下骨皮質(zhì)而造成椎動脈或神經(jīng)根的損傷。譚明生等[12]測量了 50 例成人干燥寰椎骨標(biāo)本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寰椎椎動脈溝底部后弓高度左側(cè)為（4.58 ± 0.65）mm，右 側(cè) 為（4.72 ± 0.68）mm，其 中 4 例（8%）的椎動脈溝底部后弓高度小于 4.0 mm。Gebauer等[13]用 CT 對 41 例寰椎骨標(biāo)本進(jìn)行掃描并測量，結(jié)果為椎動脈溝底部后弓高度男性為（4.6±0.9）mm，女性為（4.1±0.8）mm，其中 8 例（19.5%）的高度小于 3.5 mm，13 例（31.57%）的高度小于 4.0 mm。以上的解剖學(xué)研究均證實經(jīng)寰椎后弓行椎弓根螺釘固定是可行的，但并沒有對發(fā)生椎動脈溝環(huán)變異的寰椎進(jìn)行測量，也未明確發(fā)生椎動脈溝環(huán)變異的寰椎能否進(jìn)行椎弓根螺釘固定。

圖3 寰椎三維CT圖像顯示椎動脈后環(huán)變異（A～D：Ⅰ～Ⅳ型）及側(cè)環(huán)變異（E）

表2 寰椎椎動脈溝環(huán)變異解剖參數(shù)測量結(jié)果（，mm）

表2 寰椎椎動脈溝環(huán)變異解剖參數(shù)測量結(jié)果（，mm）

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3.2 寰椎椎動脈溝環(huán)變異對椎弓根置釘?shù)挠绊?/p>

寰椎椎動脈溝環(huán)是由寰枕斜韌帶骨化而形成。1930 年，Kimmerle首先描述了寰椎椎動脈溝環(huán)的解剖變異，其后眾多學(xué)者報道了其解剖學(xué)和影像學(xué)特點。曹正霖等[14]對 150 例國人寰椎干燥骨標(biāo)本測量后發(fā)現(xiàn)，48側(cè)（16%）存在椎動脈溝環(huán)變異，其中9側(cè)（3%）為全環(huán)型，39 側(cè)（13%）為半環(huán)型。韓春等[15]對160例國人寰椎骨標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)觀測，其中26例存在椎動脈溝環(huán)變異，發(fā)生率為16.25%，出現(xiàn)全環(huán)型的有 9 例 ，占 5.63% ，出 現(xiàn) 半 環(huán) 型 的 有 20 例 ，占 12.5% 。何宏偉等[16]對 62 例患者的頭頸 CT 血管造影掃描圖像進(jìn)行三維重建，發(fā)現(xiàn)有32側(cè)（26%）出現(xiàn)椎動脈溝環(huán)變異，其中后環(huán)變異30側(cè)，占24%，而Ⅱ～Ⅳ型后環(huán)的總發(fā)生率達(dá)21%。在本研究中，寰椎溝環(huán)變異的總發(fā)生率為 17.9%，其中Ⅱ～Ⅳ型后環(huán)變異的發(fā)生率為10.0%，后者均有起源于后弓的骨橋，其后弓的高度較一般人群高，在術(shù)中容易將骨環(huán)上緣誤認(rèn)為后弓高度，導(dǎo)致進(jìn)釘點選擇過高而誤傷椎動脈。因此，該類患者應(yīng)以椎動脈溝底部后弓上緣皮質(zhì)與后弓下緣骨質(zhì)的高度為基準(zhǔn)來選擇進(jìn)釘點位置。

寰椎椎動脈溝底部的后弓高度是決定椎弓根螺釘置入是否可行的主要因素。本研究對發(fā)生骨環(huán)變異的椎動脈溝底部后弓高度進(jìn)行了測量，結(jié)果表明，椎動脈 溝 底 部 后 弓 高 度 在 側(cè) 環(huán) 變 異 側(cè) 為（4.42± 1.04）mm（最 大 值 6.60 mm，最小值 3.98 mm），Ⅰ型 后 環(huán) 變異側(cè)為（4.51±1.09）mm（最大值 6.45 mm，最小值 3.91 mm），Ⅱ型后環(huán)變異側(cè)為（3.16±0.38）mm（最大值 3.85 mm，最小值 2.72 mm），Ⅲ型后環(huán)變異側(cè)為（3.14±0.42）mm（最大值 3.72 mm，最小值2.51 mm），Ⅳ型后環(huán)變異側(cè)為（2.92 ± 0.24）mm（最大 值 3.22 mm，最小 值 2.18 mm）。在發(fā)生Ⅳ型后環(huán)變異側(cè)，其椎動脈溝底部后弓高度均低于 3.5 mm，不能容納直徑 3.5 mm 的椎弓根螺釘，故不適合進(jìn)行椎弓根螺釘固定。在發(fā)生側(cè)環(huán)與Ⅰ型后環(huán)變異側(cè)，其椎動脈溝底部后弓高度均大于 3.5 mm，基本適合進(jìn)行3.5 mm直徑的椎弓根螺釘固定，而在Ⅱ型與Ⅲ型后環(huán)變異側(cè)，其椎動脈溝底部的后弓高度平均值均低于 3.5 mm，故也不適合進(jìn)行 3.5 mm 直徑的椎弓根螺釘固定。對于椎動脈溝底部后弓高度小于3.5 mm 椎弓根螺釘最小直徑者，可改用寰椎側(cè)塊螺釘或部分經(jīng)椎弓根螺釘固定[17]，后者螺釘將突破部分后弓下緣的骨皮質(zhì)，是介于側(cè)塊螺釘和椎弓根螺釘兩種術(shù)式之間的一種固定方法[18]。此外，本研究測得寰椎椎動脈溝底部后弓寬度在各型骨環(huán)變異側(cè)均大于 6.0 mm，說明椎動脈溝底部后弓寬度在溝環(huán)變異側(cè)不是椎弓根螺釘固定的解剖限制性因素。

本研究是采用三維CT重建的方法對寰椎椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)和相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)進(jìn)行了初步的觀察和測量，研究結(jié)果表明，國人寰椎椎動脈溝環(huán)變異仍具有較高的發(fā)生率，術(shù)前須參照寰椎CT三維重建的結(jié)果，對椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)進(jìn)行觀測，當(dāng)寰椎發(fā)生側(cè)環(huán)與Ⅰ型后環(huán)變異時，適宜進(jìn)行椎弓根螺釘固定，而對于Ⅱ～Ⅳ型后環(huán)變異的一側(cè)則不適合進(jìn)行椎弓根螺釘固定。術(shù)前利用寰椎CT三維重建觀察椎動脈溝環(huán)變異的形態(tài)有利于指導(dǎo)手術(shù)計劃的制定[19]，從而提高寰椎椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確性，減少螺釘誤置的并發(fā)癥。

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第十八屆全國足踝外科學(xué)術(shù)會議通知

由江蘇省徐州市中心醫(yī)院（東南大學(xué)附屬徐州醫(yī)院）主辦，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會足踝外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會足踝外科工作委員會、中華骨科雜志、中國骨與關(guān)節(jié)外科雜志協(xié)辦的第18屆全國足踝外科學(xué)術(shù)大會擬于2015年9月10日至12日在江蘇徐州召開。會議將邀請國內(nèi)外著名足踝外科專家進(jìn)行專題講座、并將展示近年來足踝外科領(lǐng)域的最新進(jìn)展，會議注重實用性、技術(shù)性和創(chuàng)新性；另為滿足不同層次學(xué)員的要求，本次會議將隆重推出由國內(nèi)著名足踝專家傾力打造的 16 個專題的足踝外科基礎(chǔ)課程（課程費(fèi) 200 元另交，包括內(nèi)部講義及培訓(xùn)證書）。歡迎各位骨科同仁踴躍參加并積極投稿、參會。提供國家級繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分10分（需另交費(fèi)50元申領(lǐng)）。

征文內(nèi)容：

1. 足踝基礎(chǔ)理論研究；

2. 足踝部創(chuàng)傷的診斷及治療進(jìn)展；

3. 足踝部組織修復(fù)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用；

4. 足踝運(yùn)動損傷、關(guān)節(jié)鏡、微創(chuàng)技術(shù)的新進(jìn)展及臨床經(jīng)驗；

5. 足踝部先、后天畸形的外科治療進(jìn)展及新技術(shù)的應(yīng)用；

6. 足踝部關(guān)節(jié)退變的治療進(jìn)展及臨床經(jīng)驗；

7. 足踝神經(jīng)性疾病、疼痛性疾病、感染性疾病、骨與軟組織腫瘤等治療進(jìn)展。

8. 足踝護(hù)理及康復(fù)等。

征文要求：

未在正式刊物發(fā)表的論文，并提交中文摘要（500字左右）；投稿注明作者單位、通訊地址、郵編、電子郵箱、聯(lián)系電話等信息。投稿注明“足踝會議”，以電子文檔發(fā)送至：xuzhou15@126.com

截稿日期2015年6月30日

Three dimensional CT construction of atlas ponticulus and pedicle screw insertion

ZHU Xitian1,WANG Yipeng2*,XU Jie1
(1.Department of Orthopedics,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001;2.Department of Orthopedics,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100730,China)

Atlas;Vertebral artery groove;Pedicle;Screw;Ponticulus

1674-1439（2014）06- -05

10.3969/j.issn.1674-1439.2014.06-001 0451

*通信作者：王以朋，E-mail:ypwang@medmail.com.cn