營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價分析

貝 貝 張廷學(xué)

(中國建筑西南設(shè)計(jì)研究院有限公司，四川 成都 610041)

營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價分析

貝 貝 張廷學(xué)

(中國建筑西南設(shè)計(jì)研究院有限公司，四川 成都 610041)

介紹了營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目的相同點(diǎn)，著重從土地來源、建設(shè)資金來源、立項(xiàng)報(bào)批程序、價格標(biāo)準(zhǔn)等方面分析了兩者的異同點(diǎn)，并對二者經(jīng)濟(jì)評價關(guān)注的重點(diǎn)進(jìn)行了論述，為項(xiàng)目決策提供了依據(jù)。

營利，醫(yī)療建筑項(xiàng)目，經(jīng)營，利潤

0 引言

在項(xiàng)目可行性研究階段，經(jīng)濟(jì)評價是一項(xiàng)專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，為項(xiàng)目決策提供依據(jù)。而營利性和非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目其經(jīng)濟(jì)評價關(guān)注重點(diǎn)是不同的，通過分析營利及非營利項(xiàng)目的異同，論述二者經(jīng)濟(jì)評價的關(guān)注重點(diǎn)。

1 營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目異同分析

1.1 營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目相同點(diǎn)分析

二者均為依法成立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 營利及非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目不同點(diǎn)分析

1.2.1 土地來源不同

非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目，無論是公立還是非公立醫(yī)療建筑項(xiàng)目，其用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，統(tǒng)一安排。其用地可申請劃撥或政府土地零收益以協(xié)議方式出讓。非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目不得擅自改變土地用途。

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目供地采取有償出讓的方式，土地出讓金支付方式在編制的出讓方案中予以明確，起始地價應(yīng)按照公共管理與公共服務(wù)用地中的醫(yī)衛(wèi)慈善用地并結(jié)合行業(yè)地價水平評估確定。

1.2.2 建設(shè)資金來源不同

由《意見》可以看出，非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的資金來源可以是政府投資也可以是社會資金；營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的資金來源是社會資金。

1.2.3 立項(xiàng)報(bào)批程序不同

1)非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目。

非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的立項(xiàng)報(bào)批程序根據(jù)資金來源的不同有所區(qū)別：

a.政府投資。

同政府投資項(xiàng)目立項(xiàng)報(bào)批程序。

由項(xiàng)目建議書在當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門進(jìn)行立項(xiàng)。

立項(xiàng)后，在當(dāng)?shù)貒敛块T辦理用地預(yù)審意見書、規(guī)劃部門辦理規(guī)劃選址意見書、取得環(huán)保部門的環(huán)境影響批復(fù)、當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門的節(jié)能評估批復(fù)。

編制可行性研究報(bào)告，取得當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門對可行性研究報(bào)告的批復(fù)。

b.社會資本。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對非公立醫(yī)療建筑項(xiàng)目的類別、診療科目、床位等范圍進(jìn)行審核，確保非公立醫(yī)療建筑項(xiàng)目范圍與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)。確認(rèn)之后，在當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門進(jìn)行核準(zhǔn)，核準(zhǔn)流程如下：

在當(dāng)?shù)貒敛块T辦理用地預(yù)審意見書、規(guī)劃部門辦理規(guī)劃選址意見書、取得環(huán)保部門的環(huán)境影響批復(fù)、當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門的節(jié)能評估批復(fù)。

編制項(xiàng)目申請報(bào)告，取得當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門對項(xiàng)目申請報(bào)告的核準(zhǔn)批復(fù)。

2)營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目。

同社會資本投資建設(shè)的非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的立項(xiàng)報(bào)批程序。

1.2.4 財(cái)政補(bǔ)貼情況不同

政府辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目，以定向補(bǔ)助為主，由同級財(cái)政安排。通常非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目可獲得一定的政府財(cái)政補(bǔ)貼，其財(cái)政補(bǔ)貼大致占其總收入的8%～10%。

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目則沒有任何財(cái)政補(bǔ)助。

1.2.5 稅收政策不同

從稅收的角度上來說，目前我國稅收政策中對醫(yī)療建筑項(xiàng)目使用的分類概念是營利和非營利，不是按照投資主體是民間還是國家來劃分的。也就是說，民營醫(yī)療建筑項(xiàng)目只要按照國家非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目的運(yùn)作模式去運(yùn)作，不會因?yàn)樗敲駹I醫(yī)療建筑項(xiàng)目就不能享受非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策。同樣，公立醫(yī)院只要它是按照國家營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的運(yùn)作模式去運(yùn)作的，那么也不會因?yàn)樗枪⑨t(yī)療建筑項(xiàng)目就可以享受非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的稅收優(yōu)惠政策。

1)營業(yè)稅和企業(yè)所得稅。

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目有限定條件地免稅3年后，恢復(fù)征收。非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目無條件免稅。

2)房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目有條件地免稅3年后，恢復(fù)征收，而非營利性醫(yī)院無條件免稅。

3)醫(yī)院自產(chǎn)自用的制劑，營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目免稅3年后，恢復(fù)征收增值稅，而非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目免稅。

1.2.6 利潤分配不同

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目盈利后，投資者對稅后利潤可以進(jìn)行分紅。

而非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目不以賺錢為目的，但為了擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模，也可適當(dāng)盈利，但這種盈利只能用于自身發(fā)展，不能分紅。

1.2.7 經(jīng)營目的不同

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目運(yùn)行的目標(biāo)是追求利潤最大化；非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目運(yùn)行目標(biāo)是為特定社會目標(biāo)，不以賺錢為目的。

1.2.8 處置財(cái)產(chǎn)方式不同

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目投入運(yùn)營后，若因經(jīng)營不善而停止服務(wù)，則可由投資者個人自行處置其剩余財(cái)產(chǎn)；而非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目終止服務(wù)后，只能由社會管理部門或其他非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目處置。

1.2.9 價格標(biāo)準(zhǔn)不同

對于非公立的非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目，《關(guān)于非公立醫(yī)療建筑項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價格[2014]503號文)指出，鼓勵非公立醫(yī)療建筑項(xiàng)目積極探索實(shí)行有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。即，營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。

公立的非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價。

2 營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價關(guān)注重點(diǎn)分析

醫(yī)療建筑項(xiàng)目具有外部效果顯著、效益難以用貨幣計(jì)量等特點(diǎn)。醫(yī)療建筑項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益包括降低醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)效率、改善服務(wù)質(zhì)量、延續(xù)社會成員平均壽命、降低患病率和死亡率、縮短患病天數(shù)等。醫(yī)院項(xiàng)目的費(fèi)用包括土地費(fèi)用、房屋建筑費(fèi)、設(shè)備設(shè)施費(fèi)、衛(wèi)生研究和發(fā)展費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)用等。醫(yī)療建筑項(xiàng)目可以分為非營利性和營利性兩種類型。營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目其經(jīng)濟(jì)評價的異同：營利項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析；非營利性項(xiàng)目應(yīng)以經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析為主，有條件的可以做財(cái)務(wù)生存能力分析。營利及非營利醫(yī)療建筑項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價關(guān)注重點(diǎn)分析如下。

2.1 營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)評價，其關(guān)注重點(diǎn)有如下幾個方面：

1)項(xiàng)目收入。

營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的收入包括門急診收入(元/人次)、住院收入(元/床日)、其他收入(如進(jìn)修費(fèi)、固定資產(chǎn)變價收入、救護(hù)車收入、廢品變價收入等)。

2)項(xiàng)目稅收。

對營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目取得的收入，直接用于改善衛(wèi)生醫(yī)療條件的，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅和企業(yè)所得稅；對營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。

3)項(xiàng)目經(jīng)營成本。

藥品及衛(wèi)生耗材等費(fèi)用，水電氣費(fèi)，人員工資及福利費(fèi)，管理費(fèi)用，維修費(fèi)用。

4)折舊及攤銷。

5)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價指標(biāo)體系。

a.財(cái)務(wù)盈利能力分析。

靜態(tài)指標(biāo)：項(xiàng)目的投資回收期、投資利潤率、投資利稅率以及資本金利潤率。

動態(tài)指標(biāo)：財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值。

b.清償能力分析。

借款償還期、利息備付率、償債備付率等指標(biāo)。

c.不確定性分析。

敏感性分析、盈虧平衡分析。

2.2 非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目

對非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目，其效益主要體現(xiàn)在社會效益方面，但是作為項(xiàng)目本身，仍需考慮其正常運(yùn)營所需的費(fèi)用，即對項(xiàng)目進(jìn)行財(cái)務(wù)生存能力分析(對項(xiàng)目的運(yùn)營期收入和運(yùn)營成本進(jìn)行測算)，以論證該項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。

1)項(xiàng)目收入。

非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目的收入包括門急診收入(元/人次)、住院收入(元/床日)、其他收入(如進(jìn)修費(fèi)、固定資產(chǎn)變價收入、救護(hù)車收入、廢品變價收入、科研收入等)、補(bǔ)貼收入(其財(cái)政補(bǔ)貼大致占其總收入的8%～10%)。

2)項(xiàng)目稅收。

非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目無條件免稅。

3)項(xiàng)目經(jīng)營成本。

藥品及衛(wèi)生耗材等費(fèi)用(非營利性項(xiàng)目該項(xiàng)費(fèi)用可占到收入的50%～60%)，水電氣費(fèi)，人員工資及福利費(fèi)，管理費(fèi)用，維修費(fèi)用。

4)不計(jì)折舊及攤銷。

5)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。

對非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目收入、成本及現(xiàn)金流量進(jìn)行分析測算，并據(jù)此進(jìn)行財(cái)務(wù)計(jì)劃現(xiàn)金流量分析，分析項(xiàng)目各年凈現(xiàn)金流量若大于零，則項(xiàng)目具有良好的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。

3 結(jié)語

由此可知，營利性和非營利性醫(yī)療建筑項(xiàng)目因其土地來源、資金來源、立項(xiàng)報(bào)批程序、財(cái)政補(bǔ)貼情況、稅收政策、利潤分配、經(jīng)營目的、財(cái)產(chǎn)處置方式以及價格標(biāo)準(zhǔn)的不同，在項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價時需要根據(jù)二者的不同區(qū)別對待，以便對項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)合理性、財(cái)務(wù)可行性及抗風(fēng)險能力作出全面的分析與評價，為項(xiàng)目的決策提供依據(jù)。

[1] 發(fā)改價格[2014]503號，關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知[Z].

[2] 國辦發(fā)[2010]58號，關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知[Z].

[3] 國發(fā)[2013]40號，國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[Z].

[4] 財(cái)稅[2000]42號，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知[Z].

Economic evaluation analysis of profit and non-profit medical building project

BEI Bei ZHANG Ting-xue

(ChinaBuildingSouthwestDesignAcademyCo.,Ltd,Chengdu610041,China)

The paper introduces similarities of profit and non-profit medical building project, mainly analyzes their similarities and differences from aspects of land source, construction funds source, establishment approval procedures and price criteria, and discusses their economic evaluation points, which has provided some basis for project decision.

profit, medical building project, operation, benefit

1009-6825(2014)30-0236-02

2014-08-15

貝 貝(1983- )，女，工程師； 張廷學(xué)(1963- )，男，教授級高級工程師

F201

A