檢驗醫(yī)師—實驗室與臨床交流的橋梁

王秋菊 肖輝建 吳雙

繼教園地

檢驗醫(yī)師—實驗室與臨床交流的橋梁

王秋菊 肖輝建 吳雙

隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展并不斷融入到醫(yī)學檢驗領域，使醫(yī)學檢驗成為了發(fā)展最快的醫(yī)學專業(yè)之一，也使得醫(yī)學檢驗發(fā)展成為一個由臨床血液學檢驗、臨床體液學檢驗、臨床生化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、分子生物學檢驗、輸血與輸血技術及臨床實驗室管理學等亞專業(yè)學科組成的獨立學科—檢驗醫(yī)學。

據(jù)統(tǒng)計，近年來新檢驗項目增加了100%～200%，臨床醫(yī)生在疾病診斷中對檢驗結果的依賴度增加了50%～80%［1］。隨著檢驗項目復雜化與多樣化，使實驗室需要加強與臨床的交流與溝通，而檢驗醫(yī)師就是連接實驗室與臨床醫(yī)生交流的橋梁。本文參照2006年檢驗醫(yī)師分會“第三屆檢驗與臨床高級研討會”以及一些學者［2－4］針對檢驗醫(yī)師崗位職責的論述作了簡要概括，并結合本院檢驗醫(yī)師崗位的工作經(jīng)驗做簡要總結，現(xiàn)報告如下。

1 檢驗醫(yī)師的職責

檢驗醫(yī)師崗位的專業(yè)職責為：①檢驗科與臨床科室溝通的橋梁。能夠對標本的采集、運送、保存、處理、檢測及檢測結果的意義給予指導和咨詢；②撰寫檢驗手冊、標本采集手冊并做好宣教工作；③參與臨床查房和會診，解釋異常檢驗結果的臨床意義，檢驗結果達到危急值時及時反饋給臨床，并對臨床診斷和治療提出建議；④制訂疾病診斷指標的合理檢驗組合，根據(jù)臨床需要及時修改檢驗項目，開展和引進新的檢驗項目并推動其在臨床的運用；⑤積極主動地與臨床接觸，及時得到檢驗質量和效率的反饋，并組織改進提高；⑥積極參與臨床診治和臨床醫(yī)療實踐，積累豐富的臨床知識；⑦建立檢驗醫(yī)學咨詢門診，更直接地面對患者和臨床醫(yī)護人員給予咨詢和建議；⑧承擔一定科研和教學任務［5］。

2 檢驗醫(yī)師與臨床的溝通

實驗室與臨床的溝通是醫(yī)學不斷發(fā)展對檢驗科提出的一個迫切的要求，很多實驗室對設立檢驗醫(yī)師崗位并發(fā)揮其職責也是日益關注。我院檢驗科從2009年開始，逐步引進具有臨床醫(yī)學背景的碩士研究生，目的在于填補檢驗與臨床溝通這部分工作的空白，隨時了解臨床的需求，及時準確地為臨床科室和患者服務。以下是我院檢驗醫(yī)師在與臨床交流溝通工作中的經(jīng)驗總結。

1、積極主動地邀請相關科室參加并指導我科舉辦的多學科病例討論。首先由臨床醫(yī)生分析患者的病因、診斷、治療以及預后，由檢驗醫(yī)師負責，安排科室工作人員積極參加討論，對病例的檢驗結果給予充分的解釋，分析可疑的結果，并從專業(yè)角度解釋可能對結果造成影響的因素以及如何判斷檢驗結果可能出現(xiàn)的假陰性或假陽性等，為臨床醫(yī)生提供更多專業(yè)的醫(yī)療信息。在參加病例討論之前，要求參加人員對病例進行充分的學習和準備，要給予臨床最專業(yè)、最準確、最有效的信息。參加病例討論之后，組織臨床醫(yī)師及檢驗科人員總結經(jīng)驗，共同進步，從而促進我院醫(yī)療水平的提高。

2、組織檢驗科與臨床科室的座談會。檢驗醫(yī)師主動與臨床科室聯(lián)系，針對具體問題召開座談會或講座。如針對標本采集問題，與醫(yī)護人員進行溝通，盡可能減少采集輸液同側血液，留取的大便標本摻雜尿液，或者是痰培養(yǎng)標本留取成唾液等現(xiàn)象的發(fā)生，特別是做細菌培養(yǎng)和藥敏鑒定時，檢驗醫(yī)師更應當向臨床醫(yī)師咨詢患者情況，包括臨床表現(xiàn)及用藥情況等，并指導標本采集時間、部位、量、次數(shù)以及采集部位如何消毒等，解釋正確留取標本的意義以及檢測結果的臨床意義，從而提高標本留取的合格率及細菌檢出率。另外，針對開展的新項目，檢驗醫(yī)師應以文字或講座的形式將該項目的檢測方法及臨床意義告知臨床醫(yī)生。通過這些工作的開展，我們向臨床醫(yī)生提供的不再是簡單的數(shù)據(jù)，而是有效的診斷信息，這啟示我們檢驗工作必須與臨床相結合，完成從“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”的轉變［5］。

3、積極主動參與臨床科研寫作。鼓勵檢驗醫(yī)師與臨床科室聯(lián)系，在臨床和檢驗交流工作中帶著科研意識，對一些新問題和有爭議的老問題，應當積極組織臨床醫(yī)師進行新實驗、新方法的研究，參與制定與疾病相關的診斷標準以及相關檢測指標的參考值范圍、危急報告值等。開展聯(lián)合科研工作，解決臨床與檢驗有關問題，既加強了檢驗醫(yī)師與臨床的聯(lián)系，又有助于培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的臨床科研思維和動手能力，對提升檢驗醫(yī)師的威信和聲譽，提高檢驗醫(yī)學學科地位，促進檢驗醫(yī)師隊伍的建設和穩(wěn)定具有顯著意義［6］。

4、加強檢驗醫(yī)師的臨床輪轉、查房制度。檢驗醫(yī)師的臨床輪轉和查房的規(guī)范化、制度化是保證檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通渠道暢通的關鍵［7］。臨床輪轉和查房為檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師搭建起一座可以定期溝通的平臺［8］。檢驗醫(yī)師了解以及掌握各種常見病、多發(fā)病的臨床癥狀及診斷依據(jù)，才能對檢驗報告單做出更合理的解釋，從而更進一步對疾病的診斷、治療及預防提出合理化建議，更好地為臨床服務。特別是在疑難病例診治中發(fā)揮積極作用，由此不但能提高檢驗醫(yī)學在臨床中的地位，還能更好地為患者服務。

3 展望

雖然檢驗人員日益重視與臨床科室的溝通，但在大部分臨床醫(yī)生眼中，檢驗人員只需要檢測標本，對檢測結果負責，出具完整的檢測報告，不需要參與臨床診斷及治療。面臨這樣的局面，檢驗人員只能不斷地豐富自己的醫(yī)療知識，充實自己，提高檢驗技術，為臨床提供及時準確的檢驗結果的同時，對檢測結果給予充分有效的醫(yī)學解釋，主動與與臨床交流溝通，展示全新的高素質、高水平的自己，才能提高并擴大檢驗科的影響，更好地為臨床與患者服務。檢驗科與臨床溝通工作的開展，將會大大的促進檢驗學科的發(fā)展，更需要所有檢驗人長期、執(zhí)著、艱苦的努力。

1 劉丁，鄭俊松．談醫(yī)學院校檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)．醫(yī)學教育探索，2006，5：1040－1041．

2 董愛萍，姚銳．對臨床檢驗醫(yī)師職業(yè)的探討．咸寧學院學報（醫(yī)學版），2009，23：447－448．

3 陳佑明．檢驗醫(yī)師培養(yǎng)初探．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9：128－129．

4 鄭峻松，王中強，王云貴．對檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的幾點認識．檢驗醫(yī)學教育，2007，14：11－12．

5 魯辛辛，岳燕，吳薇．檢驗醫(yī)師隊伍的建設與探索．中華檢驗醫(yī)學雜志，2008，3：585－586．

6 石應康，秦莉，王蘭蘭．從醫(yī)學教育和醫(yī)院管理看檢驗醫(yī)師的定位和培養(yǎng)．醫(yī)學檢驗與臨床，2006，17：1－2．

7 鄭磊，王前，張鵬，等．檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐和體會．西北醫(yī)學教育，2008，16：1001－1003．

8 程松，郭婧瀾，陳梅．ISO15189對檢驗醫(yī)師發(fā)展的幾點啟示．檢驗醫(yī)學教育，2011，3：40－41．

2013－12－16）

（本文編輯：張志成）

362000 泉州市，中國人民解放軍第180醫(yī)院檢驗科

10．3969／j．issn．1674－7151．2014．01．016