溺水死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定研究

徐永舉

（福建省福清市公安局刑事偵查大隊(duì)，福建 福清350300）

由于液體阻塞呼吸道及肺泡，阻礙氣體交換，體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留而發(fā)生窒息死亡稱為溺死，俗稱淹死。典型溺死者，其溺死經(jīng)過(guò)及癥狀一般人為地分為六期，即前驅(qū)期、呼吸困難期、失神期、呼吸暫停期、終末呼吸期及呼吸停止期。溺死全過(guò)程的時(shí)間大約6分鐘左右，但有個(gè)體差異，即溺死過(guò)程各期時(shí)間的長(zhǎng)短視其年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)、個(gè)人水性、當(dāng)?shù)厮疁?、溺液的性質(zhì)等因素的不同而不同。溺水死亡在日常生產(chǎn)、生活中較為常見(jiàn)，在所有非正常死亡類型中僅次于交通事故，位居第二。其中大部分為意外溺水死亡，但也包括一些自殺和極少數(shù)他殺案件。因此，只有全面細(xì)致的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定，才能保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。筆者從現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸體檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)及硅藻檢驗(yàn)等方面進(jìn)行論述，總結(jié)溺水死亡法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

一、現(xiàn)場(chǎng)勘查

現(xiàn)場(chǎng)勘查中，首先必須對(duì)現(xiàn)場(chǎng)周圍進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的搜索，通過(guò)仔細(xì)搜索，常能發(fā)現(xiàn)死者遺留在現(xiàn)場(chǎng)的衣物、鞋及其他隨身物品等，這些物品對(duì)于認(rèn)定死者身份、判斷案件性質(zhì)、了解死亡原因具有重要作用；其次必須對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的各種痕跡、物證進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致勘查，尋找死者落水地點(diǎn)，這對(duì)分析判斷案件性質(zhì)及死因具有重要意義；第三必須注意觀察現(xiàn)場(chǎng)水流方向、水深及周邊環(huán)境等，這些情況對(duì)分析水中尸體漂移、尸表?yè)p傷情況等具有重要意義。必要時(shí)還需提取現(xiàn)場(chǎng)水樣，以便硅藻檢驗(yàn)時(shí)對(duì)照。

尸體具有一些典型特征，如口鼻部蕈樣泡沫就是其典型特征。人在活著的狀態(tài)下墜入水中，溺液進(jìn)入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空氣三者經(jīng)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)而相互混合攪拌，產(chǎn)生了大量細(xì)小均勻的白色泡沫，這種泡沫因富含粘液而較為穩(wěn)定，不易破滅消失，抹去后可再溢出。壓迫尸體胸腹部或翻動(dòng)尸體，泡沫溢出更多。這種泡沫涌出并附著在口、鼻孔部和其周圍，通常稱為蕈樣泡沫。若支氣管粘膜或肺泡壁由于壓力增加引起破裂出血，則泡沫呈淺粉紅色。蕈樣泡沫是一種生活反應(yīng)，對(duì)確認(rèn)溺死具有重要意義。如果是死后拋尸入水，則尸體的口鼻部不會(huì)出現(xiàn)蕈樣泡沫。由于溺死者在水中掙扎和尸體痙攣，往往在手中抓有水草、樹(shù)枝、泥沙或其他異物，指甲縫內(nèi)也可嵌有泥沙，這種征象對(duì)確認(rèn)溺死也有重要意義。此外，對(duì)于溺死尸體表面的損傷情況必須全面、認(rèn)真檢查，仔細(xì)甄別這些損傷是生前損傷，或是尸體在水中漂流時(shí)與各種硬物相互碰撞形成的損傷，或是被水中浮游生物、魚(yú)類等咬傷等。溺水死亡的腐敗尸體也有一些典型特征：第一，由于尸體長(zhǎng)期浸泡在水中（夏季1周，冬季2～3周），加之自溶腐敗作用，尸體手足皮膚的表皮與真皮層脫離，指（趾）甲脫落，形成手套或足套樣脫皮，故稱為“溺死手套”或“溺死足套”，隨后出現(xiàn)全身皮膚脫落。這種現(xiàn)象對(duì)于判斷死亡時(shí)間具有一定價(jià)值；第二，由于水中尸體內(nèi)腐敗氣體不斷產(chǎn)生，使尸體全身皮下、消化管充滿腐敗氣體，導(dǎo)致水中尸體腐敗膨大呈“巨人觀”。這種尸體一旦離開(kāi)水，由于空氣中溫度較水中溫度高，且尸體內(nèi)水分多，故腐敗很快發(fā)展，若不及時(shí)尸檢，會(huì)使很多有價(jià)值的尸體征象受到破壞而影響鑒定結(jié)果。

二、解剖檢驗(yàn)

鑒定溺死，不能僅靠尸表檢驗(yàn)，還必須進(jìn)行全面、系統(tǒng)的尸體解剖檢驗(yàn)。其中以呼吸道溺液及實(shí)驗(yàn)室硅藻的檢驗(yàn)尤為重要。第一，上呼吸道內(nèi)有溺液、泡沫和異物。溺死者在溺水過(guò)程中，由于劇烈嗆咳，可出現(xiàn)喉頭、氣管、支氣管的粘膜上皮腫脹、充血和出血。又由于溺水者在呼吸困難期和終末呼吸期中，吸入了大量溺液和水中異物，使氣管和支氣管內(nèi)充滿與口、鼻孔部相同的白色或淡粉紅色泡沫液。第二，水性肺氣腫是確定溺死的重要證據(jù)之一。解剖時(shí)肉眼觀察肺體積膨大，重量增加，約為正常肺的2倍。肺表面常有肋骨壓痕，邊緣鈍圓，觸之有揉面感，指壓凹陷，肺表面濕潤(rùn)，光澤感強(qiáng)，顏色常較淡，淺灰色中夾雜淡紅色斑塊，淺灰色是肺泡缺血區(qū)，紅色是出血區(qū)。此系肺內(nèi)壓突然增高，肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑，多見(jiàn)于肺葉間及肺下葉。切開(kāi)肺時(shí)，流出大量泡沫狀可帶血色的液體。全肺呈“水性肺氣腫”，在溺死尸體中約占80%，以青壯年溺死者較為明顯。水性肺氣腫的成因，系溺水者劇烈呼吸使溺液、粘液和空氣三者，在呼吸道相互混合而形成泡沫，又因在呼吸困難期和終末呼吸期時(shí)吸氣力量大于呼氣力量，溺液吸入肺泡后不易呼出，于是形成水性肺氣腫。這種現(xiàn)象是一種生活反應(yīng)，對(duì)確定溺死具有重要意義。第三，胃和十二指腸內(nèi)有溺液與異物。溺液被吸入肺的同時(shí)，也可吞咽入胃，再進(jìn)入十二指腸內(nèi)。因此，在胃和十二指腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)溺液和異物，也是判斷溺死的有力證據(jù)。胃腸溺液應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)液體分別進(jìn)行化驗(yàn)和鏡檢，以確定是否為同一液體。第四，內(nèi)臟器官中有浮游生物。浮游生物是指水中生活的一些微小的動(dòng)物和植物，它們中最具診斷意義的是硅藻。溺水者吸入了大量的溺液于肺泡內(nèi)，溺液再體循環(huán)分布至全身。因此，心臟、肺臟、肝臟、脾臟、骨髓、牙齒中均能檢測(cè)到溺液中的硅藻。

三、硅藻檢驗(yàn)

硅藻是一種單細(xì)胞藻類，種類繁多，大約有15000余種。其最明顯的特征是細(xì)胞壁除個(gè)別種類外，均高度硅質(zhì)化，形成上、下兩個(gè)透明的殼，以殼環(huán)帶套合形成一個(gè)硅質(zhì)細(xì)胞壁。我國(guó)于上世紀(jì)30年代開(kāi)始硅藻分類學(xué)研究。2003年《中國(guó)海藻志（第五卷）-硅藻門中心綱》正式出版，該書記述了海產(chǎn)硅藻門中心綱的四個(gè)目：盤狀硅藻目、管狀硅藻目、盒形硅藻目、周輻硅藻目，共12科58屬401種50變種10變型。硅藻細(xì)胞壁因?yàn)榈挚沽?qiáng)而不易被破壞，硅質(zhì)含量高者，即使用濃硫酸、濃硝酸煮沸甚至高溫灼燒也不被破壞。因此，在尸體高度腐敗時(shí)也能保持其原形，有利于溺死的診斷。硅藻檢測(cè)方法很多，不同組織根據(jù)不同需要采用不同的方法。實(shí)踐中常用的方法有化學(xué)消化法、浸漬法、硅膠梯度離心法和焚灼法。尸體各器官組織中硅藻含量分布依次為：肺、肝、腎、脾、骨髓，各器官硅藻檢出率為：肺100%、肝100%、心血50%、腎32.5%、心27%、脾14.3%、骨髓14.3%-20.8%。硅藻檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單易行，穩(wěn)定可靠，只要沒(méi)有污染，加之準(zhǔn)確的硅藻計(jì)數(shù)在大多數(shù)情況下可以鑒定溺死。如果遇到肢解和腐敗尸體，可取骨髓作硅藻檢驗(yàn)。凡是肺組織（一般取肺膜下肺組織）檢出硅藻為陽(yáng)性，肝、腎、牙齒和骨髓等臟器也有硅藻，且硅藻種類與實(shí)地水樣一致，即可診斷為溺死。特別是對(duì)于高度腐敗的尸體，各種尸表征象已不存在，內(nèi)臟也腐爛如泥，這時(shí)如檢出骨髓和牙齒中有硅藻，是鑒別生前溺死與死后拋尸入水的最好方法。如僅單獨(dú)在肺內(nèi)檢出硅藻，即使量多也不能作為判斷溺死的依據(jù)?？傊?，診斷溺死時(shí)一定要多器官檢出硅藻，反之，在溺死者器官中未檢出硅藻，也不能確定不是溺死。

當(dāng)然，對(duì)于溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定，除了上述幾方面外，還應(yīng)該注意肝、胃及內(nèi)容的常規(guī)毒化檢驗(yàn)。筆者曾在2012年3月經(jīng)辦一起溺水死亡案件，當(dāng)時(shí)在轄區(qū)某河道內(nèi)發(fā)現(xiàn)一具高度腐敗的未知名男尸，尸體位于河道內(nèi)蘆葦叢中間，呈仰臥位浮在水面。尸體上身赤裸，下身由外至內(nèi)依次著藍(lán)色牛仔褲，白色秋褲。后經(jīng)死者家屬辨認(rèn)并DNA檢驗(yàn)確認(rèn)死者系陳某某，男，36歲，系本市居民，有吸毒史。由于死者上身未著裝，下身所穿褲子明顯不合身，而且尸體被發(fā)現(xiàn)位于河道內(nèi)蘆葦叢中間。死者家屬對(duì)其死因提出疑議，要求尸檢查明死因。由于尸體已高度腐敗，尸檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但死者的肺、肝、腎檢出硅藻且與現(xiàn)場(chǎng)水樣一致，氣管內(nèi)見(jiàn)少量黑色泥沙，肝、胃及內(nèi)容物中均檢出甲基苯丙胺成分，結(jié)合其失蹤前活動(dòng)軌跡調(diào)查，我們認(rèn)為符合死者生前吸食甲基苯丙胺后產(chǎn)生幻覺(jué)自行進(jìn)入河道蘆葦叢中溺死。經(jīng)過(guò)耐心解釋，死者家屬最終同意了鑒定結(jié)論。

綜上所述，溺水死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定是一項(xiàng)十分常見(jiàn)且較為復(fù)雜的課題，尤其是對(duì)一些高度腐敗尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定更為困難。在實(shí)際工作中必須嚴(yán)格按照現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸體檢驗(yàn)規(guī)范，全面、認(rèn)真做好上述各項(xiàng)工作，并結(jié)合外圍調(diào)查情況具體分析，只有這樣才能作出科學(xué)、準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

[1]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)（第3版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

[2]馬開(kāi)軍,李棨.上海地區(qū)水域中硅藻的基本分布調(diào)查[J].鑒定實(shí)踐,2012:83.