醫(yī)療侵權(quán)社會化救濟之基金來源與監(jiān)管

周麗萍

（江西財經(jīng)大學，江西 南昌330013）

醫(yī)療侵權(quán)社會化救濟之基金來源與監(jiān)管

周麗萍

（江西財經(jīng)大學，江西 南昌330013）

借鑒國外解決醫(yī)患糾紛的方式，我國可采取社會化的救濟模式，建立醫(yī)療損害賠償基金。該基金可來源于潛在的醫(yī)療侵權(quán)人、醫(yī)療損害賠償責任人、患者等方面?？蛇x任管理人予以管理，并通過政府和社會予以監(jiān)督。

醫(yī)療侵權(quán)；社會化救濟；醫(yī)療損害賠償基金

一、醫(yī)療侵權(quán)社會化救濟的概念

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在現(xiàn)有救濟機制下，患者只能通過提起侵權(quán)損害賠償之訴來維護自身的合法權(quán)益。但是，在醫(yī)患關(guān)系中，患者是弱勢群體，訴訟的舉證難、周期長，他們難以及時獲得有效賠償。而頻發(fā)的訴訟也使醫(yī)方陷入恐慌，他們往往采取“防御性醫(yī)療”，為患者安排不必要的檢查以獲得保全自身的證據(jù)，甚至拒絕對醫(yī)療風險大的患者進行治療。久而久之，醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)患糾紛愈演愈烈。那么，國外又是怎么打破這一僵局的呢？

美國為了解決醫(yī)患糾紛、分擔醫(yī)療風險，采取了醫(yī)療責任保險模式。雖然美國各個州的法律關(guān)于醫(yī)療責任保險的規(guī)定不盡相同，但它們都以購買醫(yī)療責任保險作為醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)的前置條件，也就是說，該醫(yī)療責任保險是具有強制性的。并且美國建立了以商業(yè)性的醫(yī)療責任保險為主，以互助組織、自保組織為補充的多元分擔風險機制。

與美國相同，德國也是通過強制醫(yī)療責任保險制度來解決醫(yī)患糾紛、進行醫(yī)療損害賠償?shù)?。美國的強制醫(yī)療責任保險屬于商業(yè)保險，而德國的這種責任險屬于社會健康保險。除此之外，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員可以在自愿的前提下另外再購買商業(yè)醫(yī)療責任保險，用重復保險的方式分擔自身的醫(yī)療風險。德國設立了專門的“醫(yī)療事故調(diào)解處”來處理醫(yī)療糾紛。[1]該機構(gòu)的所有費用支出都是由保險公司負擔的，患者在求助過程中幾乎不需要支付費用。這樣不僅有效縮短了患者的求償時間，也大大減輕了其維權(quán)的負擔。

英國雖然沒有像美國那樣通過法律明文規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員必須購買醫(yī)療責任保險，但由于英國的醫(yī)療機構(gòu)是由國家財政支持的，政府會從稅收中拿出一部分為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員購買醫(yī)療責任保險。從這個角度講，英國的醫(yī)療責任保險在實施效果上同樣達到了“強制性”的目的。除此之外，英國在處理醫(yī)療損害賠償案件、分散醫(yī)療風險時設立了由醫(yī)生維權(quán)聯(lián)合會（The Medical Defense Union）、醫(yī)生保護協(xié)會（MedicalProtectionSociety）和國民醫(yī)療訴訟委員會（NationaiHealthServiceLitigation Authority）共同負責的醫(yī)療責任風險金。[2]醫(yī)療責任風險金的作用主要是對醫(yī)生的醫(yī)療過失行為導致的損害提供全額的補償，同時負責患者提出的針對公立醫(yī)院的醫(yī)療損害賠償之訴。

澳洲通過醫(yī)療辯護協(xié)會（The Medical Defense Association）來處理醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療損害賠償。而該協(xié)會采取的方式是重復保險，即協(xié)會在向會員收繳10鎊澳幣的同時，再繳納5鎊給再保險公司。在重復保險下，當發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)賠償時，協(xié)會和保險公司將承擔不同數(shù)額的賠償：前者負責720鎊之內(nèi)的賠償，而后者負責超過720鎊，最高額不超過25000鎊的賠償。

通過考察上述四個國家的情況可知，國外在醫(yī)患糾紛的解決以及醫(yī)療風險的分擔上主要采取兩種方式——醫(yī)療責任保險和醫(yī)療損害賠償基金：前者利用保險的規(guī)模效應，將醫(yī)療風險分攤給所有的潛在投保者，如美國將購買強制醫(yī)療責任保險作為醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)的前置性條件；而后者由政府或醫(yī)生執(zhí)業(yè)協(xié)會等組織設立，對醫(yī)療侵權(quán)損害提供全額補償，如英國由醫(yī)生維權(quán)聯(lián)合會、醫(yī)生保護協(xié)會和國民醫(yī)療訴訟委員會共同設立醫(yī)療責任風險金。在處理醫(yī)療糾紛的過程中，各國第一時間關(guān)注的都是對患者，也就是被侵權(quán)人的救濟，而不是致力于找出侵權(quán)責任的承擔者。而且，醫(yī)療行業(yè)存在的特定風險以及個案中的侵權(quán)賠償責任都由社會、特定行業(yè)的所有執(zhí)業(yè)者共同承擔。這就是社會化的體現(xiàn)。

正如戴維·M·沃克所言，“從社會的角度看，侵權(quán)法的作用在于將一個人所遭受的損失轉(zhuǎn)移到被認為是造成這一損失或應對這一損失負有責任的人身上；在某種程度上，侵權(quán)法的作用是將一個人的損失擴及到一個企業(yè)甚至一個社會”。[3]那么，所謂的“侵權(quán)責任的社會化”，就是在侵權(quán)責任的實現(xiàn)過程中，加害人所應承擔的賠償責任不是由加害人自己的財產(chǎn)來承擔，而是通過合理設計的社會化制度讓某個整體或社會全體承擔。

侵權(quán)責任法作為一種補償機制，對受害人具有補償作用，這本無可非議。但普遍存在的受害人無法得到及時有效救濟的事實使得侵權(quán)責任法受到了社會保障法、弱勢群體保護法等的挑戰(zhàn)，這一現(xiàn)象在醫(yī)療侵權(quán)領域表現(xiàn)得尤為明顯。只有突破個人責任的相對性，將個人責任轉(zhuǎn)化為社會責任，采取社會化的方式，才能更有力地保護被侵權(quán)患者的合法權(quán)益。

二、醫(yī)療損害賠償基金的資金來源

我國早在20世紀90年代就引入了醫(yī)療責任保險，但由于保險費率、保險范圍等方面的原因，其實施效果并不理想。而在道路交通事故侵權(quán)中，我國建立的道路交通事故救濟基金卻實施順利。因此，在醫(yī)療侵權(quán)領域，我們可以在借鑒國外做法、吸取自身經(jīng)驗的前提下，建立醫(yī)療損害賠償基金，以分散醫(yī)療風險，使患者獲得及時的救濟。

有充足的資金用于醫(yī)療侵權(quán)損害賠償，是醫(yī)療損害賠償基金得以建立并順利運行的關(guān)鍵。一元化的資金來源遠遠不能實現(xiàn)這一目的，我們應通過多種渠道籌集資金。

（一）潛在的醫(yī)療侵權(quán)人按一定的標準所繳納的資金

對于潛在醫(yī)療侵權(quán)人的范圍，筆者認為應作最大化的解釋。當患者受到人身傷害時，該損害既有可能是醫(yī)務人員的違法醫(yī)療行為所致，也有可能是醫(yī)療機構(gòu)的管理不善所致，還有可能是使用了不合格的醫(yī)療器械、服用了不合格的藥物、被輸入了不合格的血液等醫(yī)療產(chǎn)品所致。而這些行為所指向的對象既有醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)，也有醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者。如果將潛在的醫(yī)療侵權(quán)人僅限定于其中的一種或兩種，就無法實現(xiàn)建立該基金的目的——讓患者獲得全面及時的救濟。所以，應將所有可能造成醫(yī)療侵權(quán)的潛在行為人都考慮進來，由他們按一定標準繳納資金。

（二）依法向醫(yī)療損害賠償責任人追償?shù)馁Y金

在發(fā)生醫(yī)療損害后，患者為了填補自己的損害，會向醫(yī)療損害賠償基金提出賠償申請?；鹪诮o付相應的賠償金后，管理機構(gòu)應獲得對直接責任人的追償權(quán)，而通過追償所獲得的資金理應用于補足基金。

（三）醫(yī)療損害賠償基金所產(chǎn)生的孳息

籌集的資金不能閑置，必須進行合理的管理以保值增值。在保證安全性的前提下，可以選擇一些比較穩(wěn)健的投資項目，如存在銀行以獲得利息、購買國債等，所得孳息用于補充基金。

（四）在患者的就醫(yī)費用中按一定比例抽取

侵權(quán)人自然是基金資金來源之一。但基金一旦建立，其耗費必然很大。若單純依靠這些潛在的侵權(quán)人，不僅醫(yī)方要承受很大的壓力，同時也不公平，因為“一個健全的社會，不僅要有公平的利益分配制度，而且要有公平的損失分配制度”[4]。既然該基金是出于使患者在受到侵害時能夠得到及時有效的賠償之目的而設立的，是一種事前救濟機制，那么，患者為了將來在權(quán)益受損時可以順利獲得救濟，就應在醫(yī)院就醫(yī)的診療費用中按一定的比例提取部分資金以補充基金。

除此之外，如果我國實行強制醫(yī)療責任保險的話，還可以從該責任保險的保費中提取一部分資金以納入基金。同時，對于未按規(guī)定繳納強制醫(yī)療責任保險的投保人，其罰款也應被吸納進來?；疬€可以通過政府財政撥款，企業(yè)、組織、社會團體以及個人的捐贈等途徑獲得。

三、對醫(yī)療損害賠償基金的監(jiān)管

我國雖未設立醫(yī)療損害賠償基金，但有過這方面的嘗試。在2008年發(fā)生的奶制品污染事件中，為了救助因三聚氰胺而患腎結(jié)石的嬰兒，在政府和奶制品工業(yè)協(xié)會的牽頭下，由涉案的石家莊三鹿集團股份有限公司、上海熊貓乳品有限公司、青島圣元乳業(yè)有限公司等二十多家企業(yè)出資成立了“患兒醫(yī)療賠償基金”，用來處理賠償?shù)认嚓P(guān)事宜。但從該基金成立之初，公眾就對其充滿疑問：該基金如何管理？賠償情況如何？現(xiàn)金余額是多少？這就涉及如何對醫(yī)療損害賠償基金進行監(jiān)管的問題。

醫(yī)療損害賠償基金作為財團法人，并沒有自己的意思機關(guān)。為了保證基金被用于正當?shù)墓婺康那也槐慌灿煤颓终迹瑧撚蓪Ｈ诉M行管理。管理人應當由政府有關(guān)部門選任，被選中的管理人向該部門負責。管理人在履行善良管理人高度注意義務的前提下，管理的內(nèi)容包括：資金的籌集與發(fā)放、向侵權(quán)人和被侵權(quán)人代表通報賠償基金資金的籌集和發(fā)放情況、保證資金的安全等。對于籌集到的資金，應當按照國家有關(guān)銀行賬戶管理規(guī)定，開立醫(yī)療損害賠償基金特設專戶，專戶管理、?？顚Ｓ?，并且應按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，建立完備的財務制度，實行單獨核算。同時，在滿足謹慎性的前提下，選擇風險小、穩(wěn)健性高的項目進行投資，以保值增值。

有管理人對基金進行管理，還必須有監(jiān)督者對管理人的行為進行監(jiān)督，以保證每一筆資金都用在實處。對醫(yī)療損害賠償基金的監(jiān)督可以分為政府監(jiān)督和社會監(jiān)督。在政府監(jiān)督部分，相關(guān)的政府部門可以要求醫(yī)療損害賠償基金的管理人按期如實匯報基金的籌集、使用、追償?shù)惹闆r，并且定期將財務報表交由政府的審計部門予以審計。社會監(jiān)督部分則包括資金提供者、受救濟者以及社會公眾的監(jiān)督。醫(yī)療損害賠償基金的管理人必須定期或不定期地通過報紙、網(wǎng)絡或在特定場所放置相關(guān)文件等方式，將基金的使用情況、資金流向等信息加以披露，以實現(xiàn)社會公眾的知情權(quán)。

結(jié)語

損害分散的思想已經(jīng)逐漸成為侵權(quán)責任法的思考方式。[5]從個人本位走向社會本位，將個人責任轉(zhuǎn)化為社會責任，不僅可使被害人的救濟獲得較好的保障，而且加害人也不致因損害賠償?shù)膲毫Χ萑虢?jīng)濟困難。通過建立醫(yī)療損害賠償基金，對基金進行監(jiān)管，?？顚Ｓ茫瑢⑨t(yī)療損害分散由社會承擔，可使患者獲得救濟保障，也免去了醫(yī)方潛在的巨額賠償?shù)膲毫?，使之專心于醫(yī)療行為本身。這無疑是一個“雙贏”的結(jié)果，能從根本上起到緩解醫(yī)患矛盾的作用，真正促進社會和諧。

[1]趙衡文.醫(yī)療糾紛的理論與實踐[M].長沙:中南大學出版社,2005.

[2]許冰梅.醫(yī)療過失損害賠償制度研究[M].北京:人民法院出版社, 2008.

[3][英]戴維·M·沃克.牛津法律大辭典[M].北京:光明日報出版社,1989.

[4]江平.民法學[M].北京:中國政法大學出版社,2000.

[5]王澤鑒.侵權(quán)行為法[M].北京:中國政法大學出版社,2001.

D923.3

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1673―2391(2014)07―0102―03

2014-03-24 責任編校：王 歡