小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床觀察

封舉林

（永州市藍(lán)山縣竹管寺中心衛(wèi)生院 湖南 永州 425807）

我院為提高急性闌尾炎的治療效果，對(duì)收治的98例急性闌尾炎患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月我院收治的98例急性闌尾炎患者，男56例，女42例，最小年齡19歲，最大年齡54歲，平均年齡43.9歲；病程最短17小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)，平均26.7小時(shí)。患者均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛癥狀，腹痛從臍周或自中上腹疼痛開(kāi)始，幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹；反跳痛及牙痛均為右下腹點(diǎn)，且患者均伴有腹膜刺激征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后選點(diǎn)，同時(shí)以患者痛點(diǎn)位置為依據(jù)進(jìn)行合理的調(diào)整，將患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開(kāi)，并對(duì)患者腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)將腹膜切開(kāi)，查找結(jié)腸和盲腸，并以結(jié)腸為參考向下尋找闌尾，可利用鹽水紗墊隔離小腸，從而確保闌尾充分暴漏，同時(shí)要盡可能防止用手尋找闌尾。對(duì)系膜近端進(jìn)行貫穿縫扎后，從根部行闌尾結(jié)扎，并以闌尾根部為中點(diǎn)荷包縫合盲腸壁，然后在距離根部結(jié)扎線5mm位置處將闌尾切除，對(duì)殘端進(jìn)行消毒，然后將荷包包埋在盲腸內(nèi)。對(duì)于包圍困難的患者，可對(duì)盲腸壁漿基層進(jìn)行間斷縫合，并對(duì)其殘端進(jìn)行覆蓋。然后利用絲線或0號(hào)腸線對(duì)腹膜進(jìn)行間斷褥式外翻縫合。

觀察組：給予觀察組患者小切口闌尾切除術(shù)治療、連續(xù)硬膜外麻醉后，取患者平臥半左偏或平臥體位，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛點(diǎn)最顯著的位置切開(kāi)15－30mm的斜切口，常規(guī)消毒鋪巾，將患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開(kāi)，同時(shí)要確保腹外斜肌腱膜切開(kāi)長(zhǎng)度要大于皮膚切口長(zhǎng)度，然后對(duì)患者腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)將腹膜切開(kāi)，外翻腹膜并將其固定在護(hù)皮巾上，若患者腹腔有膿液或滲液發(fā)生，則要利用無(wú)菌敷料沾凈，將小腸或大網(wǎng)膜推開(kāi)，以結(jié)腸為參考尋找闌尾，進(jìn)行逆行或順行切除。腹腔縫合后，常規(guī)更換手套，并利用甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行沖洗，對(duì)腹壁各層進(jìn)行縫合。本組患者均采用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度對(duì)比：兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，（P＞0.05），觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05），觀察組患者的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組49例患者中，2例患者發(fā)生切口感染現(xiàn)象，占4.08%，1例患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，占2.04%，1例患者發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象，占2.04%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%；對(duì)照組49例患者中，5例患者發(fā)生切口感染現(xiàn)象，占10.20%，3例患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，占6.12%，2例患者發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象，占4.08%，1例患者發(fā)生切口裂開(kāi)現(xiàn)象，占2.04%，3例患者發(fā)生腸粘連現(xiàn)象，占6.12%，1例患者發(fā)生尿路感染現(xiàn)象，占2.04%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.61%，觀察組明顯小于對(duì)照組，（P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎即闌尾因多種原因而形成的炎性改變，患者多伴有右下腹疼痛、中性粒細(xì)胞增多、體溫升高、嘔吐等癥狀，是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥［1］。及時(shí)診斷和治療對(duì)其預(yù)后有著非常重要的影響。早期進(jìn)行診斷和治療，患者多可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，其死亡率約為0.1%－0.2%［2］。而若不及時(shí)進(jìn)行診治則極易引發(fā)多種的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［3］。臨床上通常將手術(shù)切除闌尾作為治療該病的主要方式。

然而傳統(tǒng)的闌尾手術(shù)切除術(shù)的切口較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛較重，且易造成切口感染現(xiàn)象，對(duì)患者早期下床活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［4］。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，小切口闌尾切除術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，該手術(shù)方式具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，具體為：第一，手術(shù)切口小，通常只有1－2cm長(zhǎng)，極大的降低了對(duì)組織造成的損傷現(xiàn)象，同時(shí)還能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［5］。第二，對(duì)腹腔臟器造成的損傷小，術(shù)后可有效的減少腹腔黏連現(xiàn)象，這也就在一定程度上降低了腸梗阻的發(fā)生率。第三，該手術(shù)方式能有效的縮短患者的住院時(shí)間，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的病床周轉(zhuǎn)率，從而增加了床位收入。第四，縮小切口，且皮內(nèi)縫合采用的是可吸收縫線，術(shù)后傷疤不明顯，對(duì)患者皮膚美觀的影響較小。第五，采用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，避免了患者術(shù)后拆線痛苦。

本次研究表明兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，（P＞0.05），觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05），觀察組患者的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，（P＜0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.61%，觀察組明顯小于對(duì)照組，（P＜0.05）。這就說(shuō)明給予急性闌尾炎患者小切口闌尾切除治療，有助于縮短患者住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且創(chuàng)傷小，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

［1］黃世長(zhǎng).82例老年患者急性闌尾炎小切口闌尾切除術(shù)的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，7（5）：156－158

［2］李隰龍.經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，6（10）：156－158

［3］樊六軍.B超輔助選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎232例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，1（21）：227－228

［4］胡華明.小切口闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8（11）：55－57

［5］紀(jì)春才.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，4（09）：128－130