李遠見
(貴州省赫章縣人民醫(yī)院 貴州 赫章 553200)
慢性鼻竇炎為鼻科的常見病、多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為鼻竇的慢性化膿性炎癥。該病病程長,遷延難愈,不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響,同時易加重加重患者的呼吸道感染癥狀,對患者的生命質(zhì)量造成嚴重威脅。近年來,隨著鼻內(nèi)窺鏡技術發(fā)展進程的不斷推進和廣泛應用,極大的促進了慢性鼻竇炎手術治療的靈活操作和精確定位,使臨床治療效果得到了有效的提高。本文以我院2010年1月~2013年1月期間收治的400例慢性鼻竇炎患者為研究對象,其中200例患者行鼻內(nèi)窺鏡下治療取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料:選擇我院2010年1月~2013年1月期間收治的400例慢性鼻竇炎患者為研究對象。其中,男235例,女165例。年齡16~72歲,平均(42.3±4.5)歲。根據(jù)1997年??跁h制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準[1],本組400例患者中,1期65,2期31例256側,3期79例。隨機將本組400例患者分為2組,即觀察組200例,對照組200例。2組患者在性別、年齡、病情、分期以及體征等一般資料上,差異均無顯著性(P﹥0.05),具有可比性。
1.2 方法:對照組200例患者行傳統(tǒng)手術治療,即傳統(tǒng)息肉圈套器摘除手術。予以患者眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)阻滯加鼻腔表麻的麻醉方法,于唇齦溝處作一切口,上頜竇前壁開骨窗,將竇內(nèi)不能自然恢復的息肉及病變黏膜全部刮除,摘除鼻腔內(nèi)息肉并開篩。
觀察組200例患者行鼻內(nèi)窺鏡下治療。予以患者眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)阻滯加鼻腔表麻,有鼻息肉者,首先在常規(guī)鼻鏡下將大塊鼻息肉切除,于內(nèi)窺鏡下將殘留息肉切除,再將鉤突切除,并切除篩竇形成的大骨腔,促進上頜竇自然開口的擴大。于開口內(nèi)將內(nèi)窺鏡置入,行手術切除治療。手術過程中,根據(jù)患者病情依次開放前篩、上頜竇、額竇、碟竇、全篩、全鼻竇。術后用膨脹海綿填塞中鼻道。
1.3 觀察指標
1.3.1 臨床治療效果:參照1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準》[2]分別對2組患者的臨床治療效果進行評價,評價標準為:治愈:臨床癥狀消失,內(nèi)窺鏡檢查竇口良好開放,竇腔黏膜無膿性分泌物且皮化;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善,內(nèi)窺鏡檢查竇腔內(nèi)存在部分水腫區(qū)域,形成少量肉芽組織和膿性分泌物;無效:臨床癥狀無改善甚至加重,內(nèi)窺鏡檢查竇口狹窄,竇腔粘連,有膿性分泌物。臨床治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。
1.3.2 復發(fā)率:于患者治療后,分別對2組患者進行3~6個月的追蹤隨訪,觀察并統(tǒng)計2組患者的復發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件,,計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示,計數(shù)資料比較用X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床治療效果,見表1。
表1 2組患者臨床治療效果對比分析(n/%)
從表1可以看出,觀察組患者臨床治療的總有效率為91%,對照組為83.5%,2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。
2.2 復發(fā)率:通過對2組患者進行3~6個月的追蹤隨訪,觀察組共15例患者復發(fā),復發(fā)率為7.5%(15/200);對照組共37例患者復發(fā),復發(fā)率為18.5%(8/40)。2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組患者治療后的復發(fā)率明顯低于對照組。
鼻竇炎是鼻黏膜長期炎性反應引起的組織水腫的結果,主要發(fā)生于中鼻道竇口。臨床中,由于慢性鼻竇炎的炎性分泌物長期刺激中鼻道等鼻竇開口處黏膜,易導致鼻竇分泌引流不暢,加重鼻竇炎并互為因果,形成惡性循環(huán)。傳統(tǒng)息肉圈套器摘除術對鼻腔內(nèi)具有重要生理功能的結構造成了破壞,加上手術視覺系統(tǒng)不完善,易導致病變組織不能徹底清除,埋下了手術后病變易復發(fā)的隱患。而鼻內(nèi)窺鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備,有0至90度不等的角度,且照明良好[3]。手術過程中能在對鼻腔深部結構進行清晰地觀察,將傳統(tǒng)的根治性或者全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞手術,轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A上,盡可能保留鼻腔及副鼻竇的正常黏膜和結構,形成良好的通氣和引流,而且把長到鼻竇內(nèi)的息肉根部組織祛除干凈,杜絕了復發(fā)的可能。本研究中,對照組患者行傳統(tǒng)息肉圈套器摘除手術治療,觀察組患者行鼻內(nèi)窺鏡下治療。結果觀察組患者臨床治療的總有效率為91%,對照組為83.5%,觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者治療后的復發(fā)率明顯低于對照組。因此,鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案,且復發(fā)率低,值得臨床推廣與應用。
[1]張幫才.鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,4(07):182-183
[2]李紀輝,朱漢平,磨賓宇,等.鼻內(nèi)窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].海南醫(yī)學,2013,5(10):202-204
[3]周江成,秦晉,周姝.鼻內(nèi)窺鏡術治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,11(05):92-94