鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎400例的臨床療效觀察

李遠見

（貴州省赫章縣人民醫(yī)院 貴州 赫章 553200）

慢性鼻竇炎為鼻科的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現為鼻竇的慢性化膿性炎癥。該病病程長，遷延難愈，不僅對患者的生活質量造成嚴重影響，同時易加重加重患者的呼吸道感染癥狀，對患者的生命質量造成嚴重威脅。近年來，隨著鼻內窺鏡技術發(fā)展進程的不斷推進和廣泛應用，極大的促進了慢性鼻竇炎手術治療的靈活操作和精確定位，使臨床治療效果得到了有效的提高。本文以我院2010年1月～2013年1月期間收治的400例慢性鼻竇炎患者為研究對象，其中200例患者行鼻內窺鏡下治療取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2010年1月～2013年1月期間收治的400例慢性鼻竇炎患者為研究對象。其中，男235例，女165例。年齡16～72歲，平均（42.3±4.5）歲。根據1997年?？跁h制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準［1］，本組400例患者中，1期65，2期31例256側，3期79例。隨機將本組400例患者分為2組，即觀察組200例，對照組200例。2組患者在性別、年齡、病情、分期以及體征等一般資料上，差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組200例患者行傳統手術治療，即傳統息肉圈套器摘除手術。予以患者眶下神經、上頜神經阻滯加鼻腔表麻的麻醉方法，于唇齦溝處作一切口，上頜竇前壁開骨窗，將竇內不能自然恢復的息肉及病變黏膜全部刮除，摘除鼻腔內息肉并開篩。

觀察組200例患者行鼻內窺鏡下治療。予以患者眶下神經、上頜神經阻滯加鼻腔表麻，有鼻息肉者，首先在常規(guī)鼻鏡下將大塊鼻息肉切除，于內窺鏡下將殘留息肉切除，再將鉤突切除，并切除篩竇形成的大骨腔，促進上頜竇自然開口的擴大。于開口內將內窺鏡置入，行手術切除治療。手術過程中，根據患者病情依次開放前篩、上頜竇、額竇、碟竇、全篩、全鼻竇。術后用膨脹海綿填塞中鼻道。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果：參照1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》［2］分別對2組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準為：治愈：臨床癥狀消失，內窺鏡檢查竇口良好開放，竇腔黏膜無膿性分泌物且皮化；好轉：臨床癥狀明顯改善，內窺鏡檢查竇腔內存在部分水腫區(qū)域，形成少量肉芽組織和膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，內窺鏡檢查竇口狹窄，竇腔粘連，有膿性分泌物。臨床治療總有效率＝治愈率＋好轉率。

1.3.2 復發(fā)率：于患者治療后，分別對2組患者進行3～6個月的追蹤隨訪，觀察并統計2組患者的復發(fā)率。

1.4 統計學方法：采用SPSSl0.0統計軟件，，計數檢測數據以率的形式表示，計數資料比較用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比分析（n／%）

從表1可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為91%，對照組為83.5%，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。

2.2 復發(fā)率：通過對2組患者進行3～6個月的追蹤隨訪，觀察組共15例患者復發(fā)，復發(fā)率為7.5%（15／200）；對照組共37例患者復發(fā)，復發(fā)率為18.5%（8／40）。2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的復發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

鼻竇炎是鼻黏膜長期炎性反應引起的組織水腫的結果，主要發(fā)生于中鼻道竇口。臨床中，由于慢性鼻竇炎的炎性分泌物長期刺激中鼻道等鼻竇開口處黏膜，易導致鼻竇分泌引流不暢，加重鼻竇炎并互為因果，形成惡性循環(huán)。傳統息肉圈套器摘除術對鼻腔內具有重要生理功能的結構造成了破壞，加上手術視覺系統不完善，易導致病變組織不能徹底清除，埋下了手術后病變易復發(fā)的隱患。而鼻內窺鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，有0至90度不等的角度，且照明良好［3］。手術過程中能在對鼻腔深部結構進行清晰地觀察，將傳統的根治性或者全部刮除鼻竇內黏膜的破壞手術，轉變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A上，盡可能保留鼻腔及副鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，而且把長到鼻竇內的息肉根部組織祛除干凈，杜絕了復發(fā)的可能。本研究中，對照組患者行傳統息肉圈套器摘除手術治療，觀察組患者行鼻內窺鏡下治療。結果觀察組患者臨床治療的總有效率為91%，對照組為83.5%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者治療后的復發(fā)率明顯低于對照組。因此，鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優(yōu)于傳統治療方案，且復發(fā)率低，值得臨床推廣與應用。

［1］張幫才.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，4（07）：182－183

［2］李紀輝，朱漢平，磨賓宇，等.鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析［J］.海南醫(yī)學，2013，5（10）：202－204

［3］周江成，秦晉，周姝.鼻內窺鏡術治療慢性鼻竇炎的療效分析［J］.現代診斷與治療，2013，11（05）：92－94