乳磨牙齲非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用分析

官利華

（云和縣人民醫(yī)院 浙江 麗水 323600）

乳磨牙齲的常規(guī)治療方法，采用高速渦輪鉆進(jìn)行修復(fù)，會(huì)對(duì)牙髓和根尖組織造成刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重疼痛和引發(fā)炎癥，效果并不理想。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，是指通過(guò)手工器械對(duì)齲壞死組織進(jìn)行清理后，采用抗壓、耐磨和粘結(jié)性良好的高強(qiáng)度新型材料，如玻璃離子材料等對(duì)齲洞進(jìn)行修復(fù)的的技術(shù)，是當(dāng)前乳磨牙齲治療的主要發(fā)展方向。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的乳磨牙齲患者40例進(jìn)行研究，年齡5－10歲，平均年齡7.5歲，均為雙側(cè)同名乳磨牙中齲，共40例，80顆，其中男23例，女17例。按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)比非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)與常規(guī)修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1.2 器械FX玻璃離子水門汀、銀汞合金膠囊、口腔鏡、鑷子、探針、鋤形器、調(diào)拌刀、充填器、玻璃板等。

1.3 方法：對(duì)所有患者行門診常規(guī)檢查，對(duì)乳磨牙齲壞情況進(jìn)行掌握和記錄；觀察組采用ART技術(shù)進(jìn)行治療，隔濕后采用鋤形器對(duì)齲洞進(jìn)行清理，清除無(wú)機(jī)釉，擴(kuò)大洞口；使用挖匙對(duì)齲壞組織進(jìn)行清除，完成后保證窩洞干燥；對(duì)玻璃離子進(jìn)行充分調(diào)拌，對(duì)窩洞進(jìn)行填補(bǔ)，最后清除多余的填料并檢查吻合程度，涂上保護(hù)劑以對(duì)填料進(jìn)行保護(hù)［1］。對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，采用高速渦輪鉆進(jìn)行操作，去除腐質(zhì)，制備窩洞，采用銀汞合金進(jìn)行常規(guī)充填。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，分別與術(shù)后6個(gè)月、1年、2年時(shí)進(jìn)行充填修復(fù)效果檢查，為減少誤差，應(yīng)安排統(tǒng)一醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：填充物填充完整、邊緣和表面磨損輕微，乳磨牙齲未復(fù)發(fā)；失?。禾畛湮锍霈F(xiàn)缺損，或填充物完整但牙體缺損，邊緣和表現(xiàn)磨損嚴(yán)重，需要重新治療，或乳磨牙齲復(fù)發(fā)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在術(shù)后6個(gè)月、1年和2年分別進(jìn)行復(fù)查，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的復(fù)發(fā)成功率對(duì)比，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療成功率對(duì)比（n，%）

3 討論

ART是乳磨牙齲非創(chuàng)傷性治療的關(guān)鍵技術(shù)，有效避免了常規(guī)治療的疼痛，對(duì)于年齡較小的患兒，具有良好的接受度，保證其順利完成治療。ART技術(shù)不進(jìn)行挖匙去齲，有效避免了常規(guī)修復(fù)術(shù)中去齲過(guò)度導(dǎo)致對(duì)牙髓和牙尖組織造成損傷，導(dǎo)致產(chǎn)生劇烈疼痛的情況，對(duì)于低齡患兒來(lái)說(shuō)尤為重要，可以消除其對(duì)于乳磨牙齲治療疼痛的恐懼心理，樹(shù)立自信心。本組研究中，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前心理誘導(dǎo)，以及獲得患兒家屬的充分配合，最大限度的減少了機(jī)械性刺激以及感官性刺激對(duì)患兒心理的影響，消除了患兒恐懼心理，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，觀察組所有患兒均順利完成手術(shù)治療過(guò)程。本文對(duì)觀察組患兒采用玻璃離子水門汀進(jìn)行填充，對(duì)固位形的要求有所放寬，不必嚴(yán)格遵守齲齒備洞原則，有效對(duì)牙體本身進(jìn)行了保護(hù)，同時(shí)，玻璃離子在調(diào)拌充填2－3min內(nèi)即可快速固化，縮短了患兒張口時(shí)間，簡(jiǎn)化了口腔內(nèi)操作，更加適用于不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持張口的低齡患兒。

FX玻璃離子水門汀是WHO推薦的ART填充材料之一，具有諸多優(yōu)點(diǎn)。其具有良好的生物相容性，內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)可以幫助其與牙本質(zhì)之間牢固粘連，結(jié)合效果良好；具有很強(qiáng)的粘結(jié)性，因此保證邊緣封閉良好，還可以形成類似牙釉質(zhì)的物質(zhì)對(duì)填充物進(jìn)行保護(hù)；填充時(shí)不必制備標(biāo)準(zhǔn)窩洞，調(diào)拌充填后固化迅速，簡(jiǎn)單快捷，提高了患兒接受度；固化后會(huì)緩慢釋放出氟離子，可以殺滅細(xì)菌，預(yù)防齲齒再生；與牙本質(zhì)之間的相容性良好，不會(huì)誘發(fā)牙髓和牙齦組織炎癥［3］。

適應(yīng)證的控制，材料的選擇和操作技術(shù)等因素，是影響ART修復(fù)技術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，需要特別注意齲組織去除、材料調(diào)拌和充填時(shí)間把握等的操作，才能保證ART治療效果。本組研究中，觀察組修復(fù)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，本文認(rèn)為，采用常規(guī)銀汞合金填充失敗的因素包括患兒接受度低、隔濕效果不理想、需要制備固定型、抗力形不足等。因此，綜上所述，ART技術(shù)采用玻璃離子水門汀對(duì)乳磨牙齲進(jìn)行非創(chuàng)傷性修復(fù)，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

［1］莫清波.乳磨牙齲非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，29（7）：1071－1072

［2］Frencken JE，Pilot T，Songpaisan Y.et la.A traumatic restorative treatment（ART）：rationaletechnique and development［J］.Public Helath－Dent，2009，56（3speeNo）：135－140

［3］耿文元.李靜，李希翎，等.無(wú)創(chuàng)痛性充填修復(fù)治療低齡幼兒乳磨牙早期齲［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：209－210