幕上疑難腦腫瘤的MRI圖像診斷分析

胡 贊

（湘潭市中心醫(yī)院 湖南 湘潭 411100）

大部分的腦腫瘤患者會(huì)發(fā)生較為典型的腫瘤影像學(xué)特征，因而其臨床診斷較為容易，然而，有些腦腫瘤的臨床癥狀規(guī)則性較差，且表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，因而患者無(wú)法得到及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷。本次臨床研究對(duì)幕上疑難腦腫瘤的MRI圖像診斷結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本次臨床研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的11例幕上疑難腦腫瘤患者為觀察對(duì)象，男性6例，女性5例，患者年齡范圍在18歲至81歲之間，平均年齡為（47.5±21.4）歲。其中，4例患者M(jìn)RI檢查證實(shí)為腦室內(nèi)腫瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤，且術(shù)后病理檢查確診為轉(zhuǎn)移瘤；MRI檢查證實(shí)為室管膜瘤1例，術(shù)后病理檢查確診為腦膜瘤；MRI檢查證實(shí)為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2例，術(shù)后病理檢查確診為腦室外脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和腦膠質(zhì)瘤病；MRI檢查證實(shí)為瘤內(nèi)出現(xiàn)合并鐮旁腦膜瘤1例，術(shù)后病理檢查確診為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；MRI檢查證實(shí)為側(cè)腦室室管膜瘤1例，術(shù)后病理檢查確診為惡性膠質(zhì)瘤；MRI檢查證實(shí)為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和顱咽管瘤2例，術(shù)后病理檢查確診為II型星型細(xì)胞瘤。

1.2 方法：本次臨床研究使用VISART 1.5T掃描儀（日本東芝公司生產(chǎn)）作為磁共振檢查設(shè)備，利用頭部掃描線圈，F(xiàn)OV為22mm，掃描層厚為6mm，矩陣為256×192，采用 FSET2W1：TE100ms，TR4000ms，SET1W1：TE15ms，TR500ms，進(jìn)行常規(guī)冠位、矢位和軸位掃描，其中，5例觀察對(duì)象需要接受增強(qiáng)MRI圖像掃描［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，

則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

全部11例觀察對(duì)象中，4例觀察對(duì)象 MRI圖像診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤，5例觀察對(duì)象MRI圖像診斷為膠質(zhì)瘤，1例觀察對(duì)象MRI圖像診斷為側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，1例觀察對(duì)象MRI圖像診斷為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，不同類型腦腫瘤發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 各種類型腦腫瘤發(fā)生率對(duì)比分析［n／%］

側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤1例患者，對(duì)側(cè)腦室擠壓后變窄，病灶處側(cè)腦室擴(kuò)張較為明顯且超出中線范圍，腫瘤在有側(cè)腦室懸垂，腫瘤表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性分葉狀等T1等T2信號(hào)，且藥物治療后信號(hào)顯著增強(qiáng)。

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1例患者，腫瘤發(fā)生于右額顳葉內(nèi)部，主要表現(xiàn)為囊花環(huán)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，中線附近的病灶發(fā)生并發(fā)癥信號(hào)類圓形腫塊，且存在較為明顯的占位效應(yīng)。

腦轉(zhuǎn)移瘤4例患者中，1例為腦內(nèi)多發(fā)病灶，腫瘤增強(qiáng)后具有較為典型的強(qiáng)化表現(xiàn)，腫瘤增強(qiáng)前只有右枕葉小腦幕部位存在腫瘤，且有等T2信號(hào)混雜的占位效應(yīng)。3例為腦內(nèi)單發(fā)病灶，病灶的信號(hào)表現(xiàn)較為均勻，部分信號(hào)不規(guī)則且較為混雜，信號(hào)表現(xiàn)較為復(fù)雜，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤合并水腫癥狀，且水腫直徑與同層腫瘤直徑相比大1／2左右，腦室室壁與轉(zhuǎn)移瘤之間為銳角關(guān)系，病灶部位側(cè)腦室存在明顯擴(kuò)張癥狀，并造成對(duì)側(cè)側(cè)腦室體部受壓。

膠質(zhì)瘤5例患者中，1例為沿雙額葉生長(zhǎng)，腫瘤表現(xiàn)為彌漫性生長(zhǎng)，雙額角受壓阻塞，胼胝體明顯加厚，且處于雙額葉部位，T2W1表現(xiàn)為不規(guī)則的高信號(hào)，且無(wú)壞死灶和出血，增強(qiáng)掃描后T1W1顯著增強(qiáng)。4例沿中線生長(zhǎng)，且均位于中線雙側(cè)的腦室體內(nèi)部，其中，中線鐮旁偏右側(cè)1例，鞍上區(qū)1例，偏右側(cè)生長(zhǎng)1例，中線偏左側(cè)腦室方向生長(zhǎng)1例。腫瘤與周圍組織關(guān)系為：2例腫瘤偏向一側(cè)腦室，并誘發(fā)腦室局部壓迫，上層面腫瘤表現(xiàn)為雙側(cè)腦室對(duì)稱性生長(zhǎng)；雙側(cè)腦室4例腫瘤無(wú)水腫癥狀，大腦鐮側(cè)1例腫瘤無(wú)明顯的雙側(cè)腦室擴(kuò)張癥狀，但胼胝體嚴(yán)重受侵；中線1例腫瘤導(dǎo)致病灶部位側(cè)腦室明顯擴(kuò)張，右側(cè)腦室受壓明顯。

3 討論

腦室內(nèi)腫瘤MRI圖像檢查的特征主要表現(xiàn)為：第一，病灶側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，且能夠?qū)δX室包繞腫瘤組織情況進(jìn)行直接反映。第二，腦室外形和腫瘤形狀相同。第三，腦室腔內(nèi)懸垂腫瘤，腦室壁和腫瘤間為銳角［3］。腦室外腫瘤MRI圖像檢查的特征主要表現(xiàn)為：第一，雙側(cè)腦室間腫瘤發(fā)生率較低，既可一側(cè)生長(zhǎng)也可雙側(cè)生長(zhǎng)，進(jìn)而易壓迫腦室，上層面腫塊表現(xiàn)為一側(cè)擴(kuò)張或是對(duì)稱狀雙側(cè)腦室擴(kuò)張［4］。第二，軸位處持續(xù)存在一禎圖象，且雙側(cè)腦室體間腫塊發(fā)生率較高。大腦半球灰白質(zhì)中膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖率較高，且軟腦膜下和血管神經(jīng)元周圍主要表現(xiàn)為侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)局部瘤團(tuán)，腦組織解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)遭到破壞［5］。T2W1信號(hào)具有較高的彌漫性，且通常較為對(duì)稱，TlW1則主要表現(xiàn)為低信號(hào)，病灶部位無(wú)明顯強(qiáng)化。腦腫瘤通常無(wú)灶性壞死、出血，占位效應(yīng)不明顯。胼胝體彌漫性肥厚癥狀較為典型，腫瘤的生長(zhǎng)表現(xiàn)為彌漫侵潤(rùn)性中線對(duì)稱結(jié)構(gòu)。腦腫瘤通常會(huì)累及2個(gè)或超過2個(gè)的大腦半球區(qū)域。早期無(wú)明顯的病灶性占位效應(yīng)，且中線結(jié)構(gòu)無(wú)改變，而中晚期病灶則存在明顯的占位效應(yīng)。

綜上所述，幕上疑難腦腫瘤具有較為多樣復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，然而，經(jīng)過仔細(xì)全面的臨床檢查，仍然能夠獲得一定的規(guī)律性，進(jìn)而減小臨床診斷的難度。早期腦膠質(zhì)瘤及臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征不十分典型，而晚期腦腫瘤則正在較為嚴(yán)重，且病程發(fā)展較快，因而患者預(yù)后效果較差，但以影像學(xué)檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，仍然能夠獲得較為準(zhǔn)確的臨床診斷。腦室外脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的影像學(xué)表現(xiàn)則較為典型，但因其發(fā)生率較低，因而仍然存在一定的診斷難。

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