尿動力檢查常見并發(fā)癥分析與預(yù)防

何 堅(jiān)

（湘潭市第一人民醫(yī)院 湖南 湘潭 411101）

尿動力學(xué)檢查是泌尿科的常規(guī)檢查技術(shù)之一，其原理為電生理學(xué)和流體力學(xué)，通過對尿量各個(gè)部分的壓力、流率和生物電活動情況等進(jìn)行檢查，了解尿路的排尿機(jī)制和排尿功能障礙性疾病的病理改變，為排尿障礙患者的治療提供有效支持［1］。由于尿動力學(xué)檢查屬于侵入性檢查，各類測壓管和導(dǎo)管需要侵入體內(nèi)，因此對患者損傷較大，容易導(dǎo)致并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。本文選擇我院200例尿動力檢查的患者進(jìn)行研究，對并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)防措施進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組200例患者共行200例次尿動力檢查，其中男112例，女88例，年齡45－85歲，平均65歲；其中前列腺增生135例（67.5%），壓力性尿失禁12例（6%），頸椎或腰椎外傷10例（10%），排尿困難6例（3%），尿頻6例（3%），前列腺炎5例（2.5%），經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后5例（2.5%），前列腺癌根治術(shù)后5例（2.5%），尿道狹窄5例（2.5%），腸道造口1例（0.5%）。

1.2 檢查方法：病人取截石位或平臥位，在無菌操作原則下進(jìn)行操作；需要分別經(jīng)尿道置入雙腔膀胱測壓管和經(jīng)肛門置入直腸氣囊測壓管，在直腸測壓管氣囊內(nèi)注入2－5ml生理鹽水并將空氣進(jìn)行排空后固定，以生理鹽水作為傳導(dǎo)介質(zhì)，連接膀胱測壓管、直腸測壓管與尿動力檢測儀接口，進(jìn)行起始數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)后開始進(jìn)行檢測［2］。

2 結(jié)果

本組患者出現(xiàn)并發(fā)癥10例，占5%；其中置管失敗5例，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)置管失敗患者均為尿管狹??；發(fā)熱2例，為插管性相關(guān)感染引起的；血尿1例，為尿道損傷所致；嚴(yán)重膀胱痙攣1例，為膀胱腎源性腺瘤；死亡1例；影響因素方面：8例患者伴有基礎(chǔ)疾病，6例患者出現(xiàn)操作不當(dāng)。

表1 本組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

①置管失敗。本組患者發(fā)生5例置管失敗患者，多為TURP術(shù)后患者，因測壓管在前列腺窩卷曲打折所導(dǎo)致，少數(shù)是由于患者耐受度較低和尿道狹窄所致，給予留置導(dǎo)尿管和采取尿道擴(kuò)張術(shù)對狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張后恢復(fù)良好。②發(fā)熱。本組出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥2例，其中1例為BPH慢性尿潴留老年患者，1例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌和逼尿肌協(xié)同失調(diào)，結(jié)合病史診斷為神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙。2例發(fā)熱患者尿常規(guī)和血常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平升高，給予靜脈抗生素藥物處理和冰塊物理降溫處理之后恢復(fù)正常。③嚴(yán)重膀胱痙攣。本組患者出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣2例，確診為膀胱結(jié)核，患者在置管過程中出現(xiàn)下腹疼痛加劇的現(xiàn)象，且尿動力學(xué)檢查顯示充盈期逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，且尿液不自主流出，因疼痛難忍中止置管。給予止痛、解痙處理，次日行膀胱擴(kuò)大術(shù)后再次置管成功。④血尿。本組出現(xiàn)1例血尿患者，為女性，進(jìn)行尿動力學(xué)檢查時(shí)未出現(xiàn)明顯異常，檢查后次日出現(xiàn)肉眼血尿伴尿急尿痛，給予止血和抗感染治療后好轉(zhuǎn)，膀胱鏡檢查顯示膀胱粘膜出現(xiàn)炎性病變，上皮增生，局部潰爛，診斷為慢性膀胱炎急性發(fā)作。給予止血、抗感染藥物保守治療1個(gè)月之后痊愈。

3 討論

尿動力檢查是醫(yī)院檢查的一項(xiàng)常規(guī)手段，在泌尿外科、婦科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)科等各個(gè)科室均有廣泛應(yīng)用，對于提高疾病的診斷和治療效果具有重要意義。隨著尿動力學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用的不斷發(fā)展，醫(yī)院各科室應(yīng)用十分積極，因此出現(xiàn)了一定程度的濫用情況。在泌尿科，前列腺增生患者在術(shù)前大多均進(jìn)行尿動力檢查，婦科患者在子宮或陰道手術(shù)前也多行尿動力檢查，骨科患者如脊椎骨折脫位患者在術(shù)后也進(jìn)行尿動力學(xué)檢查［3］。這些檢查有的是必要的，有的則存在濫用情況，不但直接導(dǎo)致了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還增加了患者出現(xiàn)感染、血尿等并發(fā)癥的概率。如何合理使用尿動力檢查，對其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和控制，是值得商榷的問題。

置管失敗是常見的尿動力檢查并發(fā)癥，多是由于患者尿道狹窄所致，應(yīng)避免強(qiáng)行插管，對插管困難的患者進(jìn)行尿道造影檢查等其他檢查方法；發(fā)熱，多是由于尿動力檢查侵入性插管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染所致，多發(fā)于尿潴留后保留尿道管的患者。由于此類患者年齡較高，機(jī)體抵抗力差，且尿潴留保留尿道管本身就增加了感染發(fā)生的概率，再次進(jìn)行尿動力檢查就極易導(dǎo)致感染并發(fā)。對此，醫(yī)護(hù)人員需要在檢查前2－3d內(nèi)加強(qiáng)抗生素抗感染處理，對留置尿管和插管進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，保證無菌操作，術(shù)后2－3d繼續(xù)采用抗生素預(yù)防感染，對于感染發(fā)生率較高的患者，需要盡量避免進(jìn)行尿動力檢查；出血，出血包括有尿道出血和肛門出血，多是由于插管操作不當(dāng)對尿道和肛門造成損傷所致。對出血患者首先進(jìn)行止血和抗感染處理，在置管操作時(shí)，要保證動作輕柔，進(jìn)行肛門插管時(shí)，要對痔瘡患者加強(qiáng)注意，多使用潤滑油；膀胱刺激征。尿流動力學(xué)檢查后，有患者容易出現(xiàn)尿急、尿痛和尿頻等膀胱刺激征，這是由于檢查時(shí)導(dǎo)管置入對尿道粘膜刺激所致，對此應(yīng)該叮囑患者在檢查后多飲水，每天保證飲水2500ml，加強(qiáng)休息，一般在1－2d之后既可自行緩解［4］。

綜上所述，本文認(rèn)為，尿動力學(xué)檢查雖然具有較高的診斷和輔助診斷價(jià)值，但需要謹(jǐn)慎使用，避免過度濫用，應(yīng)該行尿動力檢查進(jìn)一步進(jìn)行診斷；嚴(yán)格消毒操作，預(yù)防感染等并發(fā)癥，灌注管需要一次性使用，需多次使用的需要加強(qiáng)消毒處理；對尿潴留以及尿道口出現(xiàn)膿性分泌物等易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者加強(qiáng)觀察，盡量避免行尿動力學(xué)檢查；對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理，通過加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防和處理，才能進(jìn)一步發(fā)揮尿動力檢查的臨床價(jià)值。

［1］熊恩慶，沈文浩，宋波，等.良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華泌尿外科雜志，2009，26（6）：393－395

［2］陳潛，孫莉生，時(shí)俊偉，等.前列腺增生患者尿動力學(xué)檢測的臨床意義［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，21（10）：774－775

［3］Aganovic D.Therokofur of low metry in diagnosis of infra Vesical0b-struction in the patients with benign prostaticenl argement［J］.I Ⅵ edA rh，2010，5（12）：109－111

［4］廖利民.尿動力學(xué)技術(shù)規(guī)范－介紹國際尿控協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，l1（11）：875－878