關(guān)于心臟瓣膜病冠狀動脈造影100例臨床對比分析

張躍東

（解放軍152中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000）

隨著人們生活方式的改變，社會，自然環(huán)境的變化，工作壓力不斷增大，由于各種原因造成的心臟瓣膜病在臨床上呈逐年上升的趨勢。心臟瓣膜病病情復(fù)雜，治療時(shí)間長，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，一旦患有該病，會給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。因此，對心臟瓣膜病的早期診斷對患者病情的進(jìn)一步治療具有重要意義［2］?，F(xiàn)階段，臨床上采用冠狀動脈造影對心臟瓣的診斷效果好，正確率高，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究主要以我院2012年2月至2013年3月接收治療的100例心臟瓣膜病患者為研究對象，分析了心臟瓣膜病在早期診斷中冠狀動脈造影的臨床應(yīng)用以及臨床效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月至2013年3月接收治療的

100例心臟瓣膜病患者為研究對象，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡分布25－76歲，平均年齡（56.7±7.5）歲，患者中40歲以下的有15例，41－49歲的有23例，50以上的有62例，患者病程為3－32年，患者的心胸比率為0.50－0.95，心功能（NYHA）分布為II～I(xiàn)V級。其中有3例患者有換瓣術(shù)后生物瓣損害史，2例患者有閉式擴(kuò)張手術(shù)史，1例患者有閉式擴(kuò)張手術(shù)史。臨床最后診斷顯示，50例為二尖瓣病變，36例為二尖瓣合并主動脈，14例為主動脈病變。所有患者均進(jìn)行了彩色多普勒超聲心動圖檢查。

1.2 方法

（1）對患者進(jìn)行選擇性冠造，并采用Seldinger法進(jìn)行穿刺股動脈，留置動脈擴(kuò)張鞘管，將成形的Judkin導(dǎo)管從患者左、右冠狀動脈開口處，進(jìn)行冠狀動脈多體位投照，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行讀片，若結(jié)果顯示為冠狀動脈狹窄大于50%，則表明患者患有冠心病。

（2）患者進(jìn)行核素心肌灌注顯像時(shí)，給患者靜脈注射潘生丁，每分鐘注射量為0.55mg／kg，持續(xù)注射4min，再對患者注射99mTc－MIBI 7～10mCi，行心肌斷層現(xiàn)象，影像結(jié)果顯示心肌核分布稀疏表明患者有心肌缺血的癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 不同瓣膜病變者冠心病與心絞痛的關(guān)系，見表1。

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果：冠狀動脈造影結(jié)果顯示，100例患者中，有20例患者為心臟瓣膜病并發(fā)冠心病，占總數(shù)的20%，其中患者沒有明顯癥狀的占40%（8／20），20例核素心肌灌注顯像中陽性率為9.2%。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，近年來，因心臟瓣膜病住院治療的患者呈逐年上升的趨勢，該病臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、主動脈病變等不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀［4］。該病病情嚴(yán)重，治療過程復(fù)雜，手術(shù)前必須對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查［5］。其中，冠狀動脈造影檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［6］。對患者實(shí)施瓣膜手術(shù)前進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，可以有效評價(jià)患者冠狀動脈的功能以及形態(tài)，并確定患者冠狀動脈的狹窄部位，為瓣膜置換手術(shù)提供可靠的依據(jù)［7］。

表1 不同瓣膜病變者冠心病與心絞痛的關(guān)系（男／女，%）

本研究通過對100例心臟瓣膜病患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果顯示，冠狀動脈造影結(jié)果顯示，100例患者中，有20例患者為心臟瓣膜病并發(fā)冠心病，占總數(shù)的20%，其中患者沒有明顯癥狀的占40%（8／20）。綜上所述，冠狀動脈造影在心臟瓣膜病的早期診斷中效果顯著，通常情況下，臨床上年齡超過50歲的患者以及需要心臟瓣膜置換的患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)針對性選擇冠狀動脈造影進(jìn)行檢查，為患者的手術(shù)治療提供了參考依據(jù)，在臨床檢查中值得推廣應(yīng)用。

［1］王怡寧，劉瑩，王玉等.62層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應(yīng)用中華放射學(xué)雜志，2010，36（8）：707－711

［2］孫立軍，張兆琪，趙海濤等.急性心肌梗塞后缺血心肌血管生成的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國 CT 和 MRI雜志，2009，1：27－30

［3］王錫明，金征宇，李振家等.心肌灌注 MRI檢測心肌存活的研究（附47例分析）..中華放射學(xué)雜志，2011，39：1201－1204

［4］孟冷，張兆琪，呂飚.45層 MSCT冠狀動脈成像初步研究.中華放射學(xué)雜志，2009，40：792－796

［5］苗翠蓮，武樂斌，孔令燕，等.55層 MSCT在冠狀動脈疾病診斷中的價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，2009，40：797－801

［6］張維君，姜騰勇，胡旭東，等.169例心臟瓣膜病冠狀動脈造影分析［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，3：91－92

［7］姜騰勇，張維君，陳英淳，等.風(fēng)心病心肌結(jié)構(gòu)與預(yù)后［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，10：271－272