膽汁反流性胃炎中醫(yī)治療進(jìn)展

楊啟平，農(nóng)小寶，林振強(qiáng)

（廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 隆安532799）

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）主要表現(xiàn)為上腹脹痛不適、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐，或消瘦、貧血、失眠、心悸等。屬中醫(yī) “胃脘痛”、 “痞滿”、 “嘔吐”等范疇?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療BRG的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

侯俐［1］認(rèn)為脾虛為本，肝郁為標(biāo)，肝脾不和是病機(jī)關(guān)鍵。病位在胃、膽，與肝、脾有關(guān)。膽以通降為順，其通借肝之疏泄，其降賴胃氣下行。脾主升清，胃主和降，脾胃虛弱，則和降失司，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙。肝失疏泄，氣滯濕阻，郁而化熱，則升清和降濁功能異常，膽汁無(wú)所制約，當(dāng)降不降而逆流入胃，傷及胃絡(luò)，胃氣上逆，發(fā)為本病。張子理［2］認(rèn)為本病的發(fā)生與肝膽和脾胃具有密切關(guān)系，主要病機(jī)為胃失和降、肝胃不和、膽邪上逆。姜樹(shù)民［3］認(rèn)為本病以毒熱之邪（反流之膽汁）上泛于胃，灼傷胃絡(luò)為首要，多由肝胃不和、肝胃郁熱、膽熱犯胃而致。病機(jī)為脾胃虛弱，氣機(jī)升降失司，脾氣不升，胃氣不降，胃失和降，膽氣不舒，膽汁上逆；脾失健運(yùn)，肝氣不達(dá)，氣滯濕阻，郁而化熱，疏泄功能失司，膽汁逆流人胃，傷及胃絡(luò)，胃氣上逆。

2 治療方法

2.1 傳統(tǒng)方劑加減治療

劉金霞［4］用柴胡疏肝散合左金丸加味治療64例，對(duì)照組采用多潘立酮、奧美拉唑腸溶膠囊治療，1個(gè)月為一療程。結(jié)果總有效率對(duì)照組84.38%、治療組93.75%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)海容［5］治療膽汁反流性胃炎，治療組46例給予柴胡疏肝散加減合左金丸治療，對(duì)照組40例給予多潘立酮治療。結(jié)果總有效率治療組93.48%、對(duì)照組77.50%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。年生元［6］用柴胡疏肝散加減治療157例，結(jié)果治愈108例（68.79%），好轉(zhuǎn)9例（24.8%），總有效率93.63%。崔宏春等［7］采用雙盲對(duì)照法將220例分為治療組和對(duì)照組，分別服用化肝煎和多潘立酮、奧美拉唑、鋁碳酸鎂。結(jié)果總有效率治療組88.4%，對(duì)照組65.1%。曾令西等［8］用加味逍遙散隨癥加減治療53例，治療4周，臨床治愈30例、顯效15例、有效5例、無(wú)效3例、總有效率94.34%。曹娜婭等［9］治療膽汁反流性胃炎，觀察組64例用疏肝和胃湯合烏貝散加減（枳殼、降香、香附、甘松、旋覆花、五靈脂、烏賊骨等）治療，對(duì)照組66例口服熊去氧膽酸、多潘立酮、硫糖鋁。結(jié)果總有效率觀察組90.63%，對(duì)照組68.18%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。金建立［10］用四逆散合溫膽湯加味治療43例。結(jié)果對(duì)照組痊愈17例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效9例，總有效率78.6%。治療組痊愈22例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例，總有效率93.0%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。田冬霞［11］用四逆散合越鞠丸加減治療96例，治療組和對(duì)照組分別采用四逆散合越鞠丸與多潘立酮等治療，結(jié)果總有效率治療組89.6%、對(duì)照組72.9%（P＜0.05）。牟琴［12］用左金丸合香砂平胃散治療120例，結(jié)果治愈68例，顯效22例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率91.7%。

2.2 自擬方加減治療

許嘉坤［13］自擬柴旋湯治療32例，結(jié)果總有效率治療組96.88%、對(duì)照組84.35%（P＜0.05）。田明達(dá)等［14］用自擬方（金錢草100g，旋覆花15g，黃連10g，雞屎藤20g）治療42例，結(jié)果治愈率50%、總有效率92.8%。洪劉和等［15］自擬和中制木湯治療86例，臨床痊愈54例，顯效29例，無(wú)效3例，總有效率96.51%。孫杰［16］治療膽汁反流性胃炎，治療組32例自擬健脾和胃湯治療，對(duì)照組28例用多潘立酮、雷尼替丁、威地美等治療。結(jié)果總有效率治療組90.60%，對(duì)照組71.43%（P＜0.05）。景忠良等［17］自擬抗反流湯治療96例，痊愈27例，顯效29例，有效31例，無(wú)效9例，總有效率90.6%。周莉雅等［18］自擬利膽和胃湯（金錢草30g，柴胡10g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，木香8g，枳殼15g，佛手8g，茯苓30g，白術(shù)30g，陳皮9g，半夏15g，砂仁6g，烏賊骨30g，浙貝母6g，白芷15g，甘草6g）治療103例，臨床痊愈58例（56.31%），有效36例（34.95%），無(wú)效9例（8.74%），總有效率91.26%。聞海軍等［19］自擬芩胡湯（黃芩15g，枳殼12g，柴胡10g，白芍12g，澤瀉10g，茯苓15g，茵陳10g，淡竹葉12g，燈芯草12g，郁金12g，薏仁15g，蔻仁15g，甘草8g，泛酸明顯加煅龍骨、煅牡蠣各15g，海螵蛸20g；惡心嘔吐明顯加旋覆花15g，木香12g，肝氣瘀滯明顯柴胡加至15g，川楝子6g）治療60例，痊愈31例，顯效20例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率93.3%。

2.3 中成藥治療

吳敏田［20］用膽胃康膠囊治療231例。結(jié)果總有效率92.9%。劉紅燕等［21］用海金丸合疏肝解郁膠囊治療23例，顯效14例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率91.3%。王海蘭［22］用六味安消膠囊配合西藥治療96例。結(jié)果治愈率72.92%，總有效率95.83%。徐光林［23］用六味安消膠囊治療35例，痊愈15例，顯效6例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率88.57%。趙輝［24］用六味安消膠囊治療57例，顯效28例、有效7例、無(wú)效2例、總有效率94.6%。廖春華等［25］用六味安消膠囊治療，結(jié)果總有效率90.62%。賀瑞興等［26］用舒膽和胃膠囊治療，總有效率95.00%、治愈率37.50%。陸喜榮等［27］用胃炎片治療，總有效率88.75%。金小晶等［28］用膽寧片治療肝胃不和型，總有效率90.00%。徐菲菲等［29］研究蒼藿平胃顆粒對(duì)大鼠慢性胃炎及膽汁反流性胃炎的治療作用，結(jié)果蒼藿平胃顆粒中、高劑量對(duì)慢性胃炎和膽汁返流性胃炎大鼠胃酸度的降低有明顯抑制作用。歐陽(yáng)雁紅等［30］觀察達(dá)立通顆粒聯(lián)合甲氧氯普胺治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，總有效率82.14%，胃鏡檢查總有效率76.79%，病理學(xué)檢查總有效率71.43%。謝剛兆等［31］觀察膽胃舒顆粒治療膽胃郁熱型臨床療效，結(jié)果痊愈43例，顯效8例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率91.7%。馬全明［32］觀察胃蘇顆粒治療膽汁反流性胃炎療效，總有效率85.92%。

2.4 中醫(yī)外治法

穴位注射。張金鐘等［33］觀察穴位注射配合疏降清養(yǎng)湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，穴位注射配合疏降清養(yǎng)湯療效顯著高于西藥，且無(wú)明顯副作用及復(fù)發(fā)。王順華等［34］用穴位注射配合旋覆代赭湯治療，穴位注射黃芪注射液，取穴位膈俞、膽俞、胃俞、足三里穴，同時(shí)用旋覆代赭湯。對(duì)照組口服多潘立酮10mg，每日3次；硫糖鋁1g，每日3次。結(jié)果治療組治愈12例、顯效10例、有效7例、無(wú)效1例、總有效率96.6%，對(duì)照組治愈6例、顯效8例、有效10例、無(wú)效6例、總有效率80.0%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。張文義［35］用穴位注射配合胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎100例，治愈79例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率100%。

針灸。邵沛等［36］用六味安消膠囊配合針刺治療，治療組67例給予六味安消膠囊口服配合針刺治療，對(duì)照組63例給予香砂養(yǎng)胃丸治療。結(jié)果治療組治愈13例，顯效32例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率94.1%；對(duì)照組治愈5例，顯效24例，有效23例，無(wú)效11例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較有極顯著性差異（P＜0.01）。宋斌［37］用中藥結(jié)合穴位埋線治療，對(duì)照組31例用常規(guī)西藥治療，分別治療8周。結(jié)果總有效率治療組96.9%、對(duì)照組74.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王亞新［38］將110例隨機(jī)分為兩組，治療組60例用針刺中脘、期門、陽(yáng)陵泉等穴，對(duì)照組50例口服多潘立酮、阿莫西林等藥物。結(jié)果總有效率治療組93.3%，對(duì)照組74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彭楚湘［39］將80例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例針刺足三里、中脘治療，對(duì)照組40例用多潘立酮、胃復(fù)安治療。結(jié)果總有效率治療組100%、對(duì)照組82.5%，兩組比較差異有極顯著性意義（P＜0.01）。陳亞風(fēng)等［40］用針刺治療。主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、陽(yáng)陵泉、脾俞、胃俞。肝胃不和型加太沖、肝俞、膽俞，脾胃濕熱型加內(nèi)庭、天樞，胃陰不足型加三陰交，胃絡(luò)瘀血加膈俞、血海，脾胃虛寒加關(guān)元、氣海，可加灸或隔姜灸。治療80例，痊愈48例（60.00%），顯效12例（15.00%），有效13例（16.25%），無(wú)效7例（8.75%）。

穴位貼敷。劉力爭(zhēng)等［41］用丹枙逍遙湯加味（乳香、沒(méi)藥、延胡索、三七、枳實(shí)、白芷、白及、芝麻葉），配合穴位貼敷治療，結(jié)果臨床痊愈82例、顯效38例、無(wú)效0例、總有效率100%。

3 小 結(jié)

膽汁反流性胃炎多與脾胃升降失調(diào)及肝失疏泄，橫逆犯胃有關(guān)。主要病機(jī)為肝氣郁結(jié)，胃失和降，膽氣上逆。治當(dāng)清熱疏肝和胃，調(diào)暢氣機(jī)，降逆安胃。近年來(lái)中醫(yī)治療膽汁反流均取得了較大進(jìn)步，但是也存在一些不足，如診斷標(biāo)準(zhǔn)未能包括膽汁反流性胃炎虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的證型特點(diǎn)。因此，應(yīng)盡量尋找到中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，中西結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

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