CT掃描冠狀位重建技術(shù)在腸梗阻診斷中的應(yīng)用

盧 嫻，張同華，陳建新，徐正道，胡翼江，蔡惠芳，顧 佳，陳 瑛

(張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇張家港215600)

腸梗阻是腹痛的常見原因，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床治療及預(yù)后有重要意義［1］。CT檢查是常規(guī)檢查方法［2］，64排螺旋CT可在一次摒氣的時(shí)間內(nèi)完成全腹部掃描，得到高質(zhì)量的各向同性圖像。2007年7月～2013年7月，我們共收治50例腸梗阻患者，治療前均進(jìn)行64排螺旋CT掃描，并行冠狀位重建(MPR)，成像結(jié)果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例腸梗阻患者，男33例，女17例;年齡31～83歲，平均56歲。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘、肛門停止排氣;腹部膨隆、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音消失，局部壓痛、反跳痛。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腸梗阻43例，經(jīng)過胃腸休息、胃腸減壓治療后腸梗阻癥狀解除證實(shí)為腸梗阻7例。

1.2 64排螺旋CT檢查及圖像評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)(Light-Speed 64，GE Medical Systems)進(jìn)行1次摒氣全腹部容積掃描。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。先常規(guī)軸位平掃，然后增強(qiáng)掃描，碘海醇100 mL，注射速率2.5 mL/s。掃描參數(shù):140 kV;350 mA;準(zhǔn)直64×0.625 mm;螺距為1.75;床速為17.5 mm/圈;機(jī)架球管速度，0.5 s/圈。橫斷位圖像重建2次，第1次以5 mm層厚、5 mm間隔重建，第2次以0.625 mm層厚、0.625 mm間隔重建。第2次重建數(shù)據(jù)被用來作為MPR，層厚3 mm，層間距5 mm。MPR在CT工作站進(jìn)行，并將重建好的圖像傳送至PACS系統(tǒng)。由2位資深放射科醫(yī)生在不知道手術(shù)結(jié)果的情況下對(duì)所有圖像進(jìn)行分析。先單獨(dú)分析橫斷位圖像，是否存在腸梗阻;分析MPR圖像，包括腸梗阻的位置、原因、腸壁的增厚、腸管積氣、腹水、腸壁強(qiáng)化。腸梗阻的診斷信心被分為1～5個(gè)等級(jí):明確沒有腸梗阻為1級(jí);可能沒有腸梗阻為2級(jí);不能確定是否存在腸梗阻為3級(jí);可能存在腸梗阻為4級(jí);肯定存在腸梗阻為5級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。單獨(dú)橫斷位圖像、MPR圖像診斷腸梗阻的平均敏感性和特異性比較采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT橫斷位及MPR圖像均能顯示腸梗阻的位置46例、原因43例、腸壁增厚23例、腸管積氣50例、腹水14例、腸壁強(qiáng)化不同程度減弱14例。兩者均能顯示的腸梗阻征象包括腸管擴(kuò)張48例，同心圓征8例，氣液平面39例，移行帶14例，束帶征14例，漩渦征8例，糞便征6例;但MPR對(duì)移行帶、束帶征、腸系膜異常及梗阻部位與周圍解剖關(guān)節(jié)的顯示更直觀和全面，而橫斷位圖像未得到滿意顯示結(jié)果，僅根據(jù)上下層面的關(guān)系推測(cè)出結(jié)果。通過橫斷位圖像、MPR圖像診斷腸梗阻的敏感性分別為86%、86%，特異性分別為86%、89%，二者診斷腸梗阻的敏感性和特異性比較，P均＞0.05。橫斷位圖像、MPR圖像診斷腸梗阻1級(jí)均為0例，2級(jí)分別為2、0例，3級(jí)分別為6、1例，4級(jí)分別為8、6例，5級(jí)分別為34、43例。通過MPR圖像診斷腸梗阻的信心與橫斷位圖像比較，P＜0.01。

3 討論

傳統(tǒng)腹部X線平片常規(guī)用于腸梗阻的檢查，但在判斷腸梗阻的部位、類型和病因方面不如CT檢查。CT能顯示出傳統(tǒng)腹部平片檢查所不能顯示的腸腔、腸壁的形態(tài)改變，還可避免各種組織的影像重疊，對(duì)梗阻部位判斷比平片準(zhǔn)確［3］;但由于技術(shù)所限，可能遺漏小病灶，尤其是不能提供立體空間關(guān)系。

64層螺旋CT具有0.5 s超高速掃描，超高分辨率的0.5 mm薄層圖像，超長(zhǎng)范圍的快速掃描，可在不犧牲掃描范圍上獲取較薄的層厚，明顯減少呼吸偽影的干擾;可達(dá)到64層0.5 mm層厚的采集能力，可獲得真正的各向同性成像，可使用相同分辨率的橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像進(jìn)行診斷，大大拓寬了多層螺旋CT在消化道疾病檢查中的應(yīng)用范圍，其診斷準(zhǔn)確性較常規(guī)CT明顯提高［4］，這意味著任意角度的多平面重建圖像將達(dá)到與橫斷位圖像同樣的空間分辨率，提供豐富的多方位影像信息［5，6］。MSCT能直觀顯示病變，立體展示病變?nèi)布芭c周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，有助于明確病因。MSCT用于疑診腸梗阻患者，既可以反映病變本身，顯示病變區(qū)的局部解剖信息，又能觀察腸腔外情況，反映梗阻點(diǎn)的形態(tài)改變與內(nèi)部特征，準(zhǔn)確判斷腸壁厚度，且操作簡(jiǎn)便、快捷，無需腸道準(zhǔn)備，能對(duì)急腹癥患者做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，在診斷腸梗阻敏感性和特異性方面，橫斷位與MPR圖像結(jié)果相當(dāng)。對(duì)于腸梗阻患者來說，MPR圖像可以作為橫斷位有效的補(bǔ)充，提高診斷信心［9］。但額外增加的MPR圖像在確定腸梗阻的繼發(fā)征象方面，與橫斷位比較并無明顯區(qū)別，特別是在顯示腸壁增厚、腸管擴(kuò)張積氣、腹水方面兩者相仿，僅在確定反常的腸壁增強(qiáng)時(shí)兩者有一定差異。這表明橫斷面圖像在顯示腸梗阻的繼發(fā)征象中必不可少，MPR圖像在顯示這些征象時(shí)并沒有太大幫助［10］。

總之，CT掃描MPR技術(shù)在腸梗阻診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，其對(duì)移行帶、束帶征、腸系膜異常及梗阻部位與周圍解剖關(guān)節(jié)的顯示更直觀和全面，有助于腸梗阻的確診。

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