穴位強(qiáng)化埋線療法聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

焦建華，陸彩霞，孫怡燕

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214400)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是發(fā)生于直腸和(或)結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性腸病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來(lái)，我國(guó)UC發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，但該病治療尚缺乏特異性的治療藥物［1］。目前，UC的治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物學(xué)制劑及腸道微生態(tài)制劑等。UC是一種反復(fù)發(fā)作性的慢性疾病，盡管經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)緩解治療后臨床癥狀與病理學(xué)可以獲得最大程度的緩解，但仍可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。目前，UC尚無(wú)法治愈，其治療目標(biāo)更關(guān)注維持緩解以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)與提高患者的生活質(zhì)量［2］。2010年8月～2013年3月，我們采用穴位強(qiáng)化埋線療法聯(lián)合口服美沙拉嗪治療UC患者30例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的進(jìn)入U(xiǎn)C臨床緩解期1周的患者96例，男56例，女40例;年齡(45.4±4.3)歲;病程(1.5±0.6)a;臨床活動(dòng)指數(shù)(CAI)評(píng)分(0.8±0.6)分。均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)確診，且排除以下患者:處于活動(dòng)期UC，感染性結(jié)腸炎，有嚴(yán)重心、肝、肺疾病，孕期或哺乳者，曾有重大腹部外傷手術(shù)史者，特定穴位局部皮膚破損、皮炎患者。其中位于直乙狀結(jié)腸30例，左半結(jié)腸23例，廣泛或全結(jié)腸12例;曾應(yīng)用激素15例，高復(fù)發(fā)率病例(＞3次/a)21例。所有患者(2例因經(jīng)濟(jì)原因退出，1例患者失訪)隨機(jī)分為穴位埋線組(31例)、美沙拉嗪組(32例)、聯(lián)合治療組(30例)。

1.2 治療方法 穴位埋線組予穴位強(qiáng)化埋線療法。選穴:大腸俞(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作方法:常規(guī)消毒后，予1%利多卡因局部麻醉，再使用大號(hào)皮膚縫合針將2號(hào)醫(yī)用鉻制羊腸線雙股約4 cm分3次埋入大腸俞、天樞，局部敷料包扎;用12號(hào)硬膜外穿刺針直刺入足三里穴約5 cm，將同樣羊腸線約4 cm放入針管，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線置入穴位。每月埋線1次。美沙拉嗪組予美沙拉嗪(德國(guó)Dr.Falk制藥廠)500 mg，每天3次口服。聯(lián)合治療組予穴位強(qiáng)化埋線療法聯(lián)合口服美沙拉嗪(劑量同美沙拉嗪組)。

1.3 觀察方法 ①?gòu)?fù)發(fā)率:入組后采用電話或復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，每3個(gè)月1次，共12個(gè)月，對(duì)患者CAI進(jìn)行評(píng)估。疾病復(fù)發(fā)為臨床觀察的終點(diǎn)事件，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):CAI≥6或內(nèi)鏡指數(shù)≥3;即使CAI評(píng)分低于6，如果為控制病情，加用影響UC活動(dòng)度的藥物如抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、止瀉藥等亦視為復(fù)發(fā)，激素不能正常減量同樣視為復(fù)發(fā)。②緩解時(shí)間:臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)為CAI＜4［3］。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組病例的基礎(chǔ)資料和緩解時(shí)間對(duì)比采用Student t檢驗(yàn);單因素生存分析采用Kaplan-Meier法計(jì)算所有患者的累積復(fù)發(fā)率;復(fù)發(fā)率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

穴位埋線組、美沙拉嗪組、聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率分別為45.2%(14/31)、40.6%(13/32)、16.7%(5/ 30)，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯(lián)合治療組比較P均＜0.05;穴位埋線組、美沙拉嗪組、聯(lián)合治療組緩解時(shí)間分別為(201±8)、(219±77)、(260± 67)d，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯(lián)合治療組比較P均＜0.05;穴位埋線組、聯(lián)合治療組無(wú)不良反應(yīng)，美沙拉嗪組有2例在用藥2周時(shí)出現(xiàn)皮疹，4例用藥早期有輕微腹脹，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

UC被認(rèn)為是一種終生不愈的疾病，傳統(tǒng)的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)緩解、維持緩解和預(yù)防并發(fā)癥。所謂治愈僅為臨床緩解，是指臨床癥狀消失、內(nèi)鏡檢查黏膜恢復(fù)正常、可停藥或僅用維持劑量藥物、觀察6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)等。目前，在UC的治療中多重視誘導(dǎo)緩解治療，卻忽視了維持緩解治療的重要性。由于UC為終生性疾病，具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此，誘導(dǎo)緩解后的維持緩解與治療十分重要。UC的維持治療目前主要采用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑等，但這些藥物的遠(yuǎn)期療效不理想，1年復(fù)發(fā)率較高(11.3%～73.0%)且不同程度的不良反應(yīng)限制了它們的使用［3～5］。

穴位埋線療法是將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位，通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的生理物理作用和生物化學(xué)變化，將其刺激信息和能量通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以達(dá)“疏其血?dú)?，令其條達(dá)”治療疾病的目的。穴位埋線的整個(gè)操作過(guò)程不僅包括了穴位封閉、針刺、放血組織療法，也包含了機(jī)體組織損傷后的作用效應(yīng)和留針、埋針?lè)磻?yīng)，是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法［6，7］。羊腸線是一種異體蛋白，將它埋植于機(jī)體內(nèi)，如異種組織移植，其中的抗原可致敏，致敏細(xì)胞又配合體液中的抗體、巨噬細(xì)胞等反應(yīng)來(lái)破壞、軟化、分解、液化羊腸線，使之變?yōu)槎嚯摹被岬?，最后被吞噬吸收?～10］;同時(shí)產(chǎn)生多種淋巴因子，這些抗原刺激對(duì)穴位產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激，使局部組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，甚至出現(xiàn)全身反應(yīng)，從而提高人體的應(yīng)急能力，激發(fā)人體免疫功能［11～13］。但穴位埋線在維持UC緩解治療方面卻未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究顯示，聯(lián)合治療組較穴位埋線組及美沙拉嗪組復(fù)發(fā)率低、緩解時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少。

總之，穴位強(qiáng)化埋線療法聯(lián)合口服美沙拉嗪治療UC療效較好，可減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解時(shí)間。

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