中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥研究進展

張秋連（福建中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，福建 福州 350003）

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥研究進展

張秋連
（福建中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，福建 福州 350003）

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治

趙榮勝［5］分為3型，氣滯血瘀型治以疏肝理氣、化瘀通絡，擬加減丹梔逍遙散。寒凝血瘀型治以溫經(jīng)散寒、活血通絡，少腹逐瘀湯加減。瘀熱阻滯型治以清熱化瘀，用自擬舒經(jīng)散加減。朱曙明［6］將50例辨證分型，肝郁氣滯型治以疏肝行氣、活血化瘀，用柴胡疏肝散合桃紅四物湯；邪毒感染型治以清熱解毒、化瘀消腫，用五味消毒飲合失笑散；脾腎陽虛型治以溫腎健脾、化瘀消水，用桂枝茯苓丸加味；肝腎陰虛型治以補肝益腎、滋養(yǎng)沖任，用五子衍宗丸合兩地湯。治療4～12個月經(jīng)周期，痊愈8例，有效27例，妊娠率30%，總有效率70%。

1.2 中藥人工周期療法

張曉勇［7］以補腎調(diào)周，清利通絡為原則，用通管散為主方加減，主藥為穿山甲、當歸、赤芍、白芍、路路通、絲瓜絡、雞血藤、續(xù)斷、柴胡。經(jīng)后期加山藥、山茱萸、丹皮、茯苓，經(jīng)間期再加五靈脂、生山楂、菟絲子，經(jīng)前期加山藥、牡丹皮、茯苓、紫石英、菟絲子。治療48例，妊娠率25%，總有效率87.5%。

1.3 專方治療

古方加減治療。陳放文［8］用加減逍遙散治療54例，治愈45例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率92%。楊英等［9］用桂枝茯苓湯加減治療輸卵管阻塞致繼發(fā)性不孕癥36例，總有效率83.3%。

自擬方治療。安國亭等［10］自擬滋腎化瘀解毒湯（續(xù)斷30g，桑寄生15g，丹參30g，赤芍20g，水蛭10g等）治療60例，治愈42例，顯效7例，無效11例，總有效率達81.7%。魏治偉［11］自擬中藥湯（當歸12g，赤芍12g，生蒲黃12g，川芎9g，五靈脂9g，沒藥9g，土鱉蟲9g，延胡索9g，肉桂6g，炮姜6g，小茴香6g，水蛭6g，土茯苓20g，連翹20g）內(nèi)服治療輸卵管阻塞300例，治愈率64.13%，好轉(zhuǎn)率13.04%，總有效率77.17%。

中成藥治療。羅潔等［12］用桂枝茯苓膠囊治療120例，結(jié)果輸卵管通暢82例，治愈率68.33%。潘文等［13］自制歸甲疏通膠囊（當歸15g，桂枝15g，桃仁10g，紅藤30g，穿山甲10g，皂角刺6g，蒲公英30g等，經(jīng)提純裝入0號膠囊，每粒含原藥材9.8g）治療283例，懷孕134例，懷孕率48.85%，總有效率91.52%。

2 外治法

2.1 外敷法

高娜［14］用逐瘀通絡膏外敷臍眼治療85例，治愈66例，有效13例，無效6例，總有效率93.9%。

2.2 中藥保留灌腸法

顧華等［15］用婦炎湯（三棱、莪術、丹參、延胡索、枳殼、川楝子、牛膝、土茯苓、魚腥草、連翹）保留灌腸治療50例，總有效率92.0%。武敏［16］將夏桂成教授臨床驗方“通管散“化裁為通管湯（穿山甲10g，天仙藤15g，蘇木9g，炒當歸、赤芍、白芍各12g，路路通、絲瓜絡各6g，雞血藤15g，續(xù)斷12g，干地龍10g），保留灌腸治療48例， 44例在治療后半年內(nèi)妊娠，總有效率90%。

2.3 針灸法

錢潔［17］用針灸治療輸卵管積水不孕癥1例。針刺取穴：①陰陵泉、復溜；②五臟俞加膈俞。艾灸取關元、腎俞穴。陰陵泉和復溜針用平補平瀉法，同時艾灸重灸關元穴。五臟俞加膈俞用捻轉(zhuǎn)補法，同時艾灸重灸腎俞。兩組穴隔日交替，每星期治療5次，每次針刺配合艾灸30min。復查B超示輸卵管積水消失。治療3個月后自然懷孕并順利分娩。馬紅等［18］用隔藥灸臍法（熟附子、五靈脂、肉桂、白芷、花椒、冰片，研細末，臍部外用灸臍法，每周1次）治療腎虛脾弱、瘀阻胞宮型1例，治療3個月經(jīng)周期后成功受孕。

3 綜合療法

3.1 穴位注射法

呂艷等［19］取氣海、關元、子宮（雙），次髂（雙）、三陰交（雙）用復方丹參注射液穴位注射治療輸卵管不孕癥68例，治療3個療程后治愈35例（51%），顯效20例（29%），好轉(zhuǎn)8例（12%），無效5例（7%）。

3.2 宮腔注射法

姜敏［20］內(nèi)服通仁種子湯加減（香附、赤芍、白芍、桃仁、紅花、絡石藤、丹參、川芎、小茴香、炙甘草、當歸、連翹）、宮腔注藥（復方丹參注射液、魚腥草注射液、復方莪術注射液加生理鹽水）和中藥外敷（丹參、赤芍、小茴香、薏苡仁、蒲公英、桂枝、皂角刺等共研細末加白酒、醋外敷少腹），治療120例。結(jié)果痊愈79例，有效31例，無效10例，總有效率91.67%。

3.3 中藥離子導入合內(nèi)服及灌腸法

史潤果［21］用紅藤、蘇木、丹參、赤芍、板藍根、魚腥草、三棱、莪術、延胡素、香附水煎取汁，通過灌腸和離子導入法，治療輸卵管阻塞66例。結(jié)果原發(fā)性不孕者治愈18例，無效3例，治愈率86%；繼發(fā)性不孕者治愈33例，無效12例，治愈率73%。張耀如［22］自擬口服通管湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、白芍、穿山甲、皂角刺、丹參、莪術）口服、外敷方（三棱、赤芍、當歸、皂角刺、血竭、香附）離子導入和灌腸方（紅藤、蒲公英、敗醬草、桃仁、紅花、丹參、枳實、烏藥）灌腸三聯(lián)療法治療60例，結(jié)果治愈33例，有效20例，無效7例，總有效率88.33%。

3.4 中藥內(nèi)服合灌腸法

符少文［23］用三棱、莪術、赤芍、路路通、穿山甲、毛冬青、紅藤、敗醬草、夏枯草保留灌腸，桂枝茯苓湯（茯苓、赤芍、桂枝、桃仁、丹皮）內(nèi)服，治療62例，治愈率62.9%，總有效率85.48%，輸卵管復通率82.26%。石國令等［24］用中藥內(nèi)服方（白花蛇舌草、敗醬草、毛冬青、香附、赤芍、黃柏、七葉一枝花）聯(lián)合中藥灌腸方（桂枝、紅藤、敗醬草、穿山甲、蒼術、茯苓、莪術、水蛭、王不留行、路路通、三棱）治療86例，治療3～6個月后，月經(jīng)干凈3～7天行輸卵管碘油造影。雙側(cè)輸卵管通暢50例，有效26例，無效10例。6～12個月內(nèi)受孕36例，受孕率42%。

3.5 中藥合物理療法

王利平［25］用通管湯（當歸、白芍、熟地、王不留行、透骨草、生水蛭粉、土鱉、沒藥、五靈脂、地龍、伸筋草）口服，中藥當歸、丹參、桂枝、皂角刺、赤芍、川牛膝、桃仁、生大黃、石見穿、敗醬草、莪術、虎杖、絲瓜絡、王不留行灌腸，結(jié)合微波，治療189例，3個月為一療程，治療2個療程。痊愈131例，第1個療程痊愈103例，第2個療程痊愈28例。詹杰等［26］用疏管助孕湯（當歸15g，川芎10g，桃仁10g，蒲公英20g，敗醬草20g，桂枝10g，路路通15g，皂角刺20g）溫服，同時以第二煎藥渣稍瀝干，用紗布包覆在下腹部結(jié)合紅外線照射30min，日1次，3個月經(jīng)周期為一療程。結(jié)果治療72例，治愈65例，未愈7例，治愈率90.28%。

3.6 中西醫(yī)結(jié)合療法

中藥配合輸卵管通液治療。李曉平等［27］應用脈絡寧輸卵管通液聯(lián)合中藥清瘀通絡湯（紅藤、當歸、川芎、丹皮、丹參、香附、穿山甲、路路通等）治療輸卵管阻塞性42例，總有效率88.10%。洪壁芬等［28］以輸卵管通液配合口服中藥調(diào)榮湯（丹皮、桂枝、三棱、莪術、香附、桃仁、赤芍、當歸等）治療65例，療程3個月，治愈55例，治愈率84.6%。敖亞紅［29］行輸卵管通液術配合中藥紅藤湯（紅藤20g，敗醬草20g，蒲公英20g，鴨跖草20g，三棱9g，莪術9g，延胡索12g，桃仁5g，薏苡仁15g，赤芍10g，牛膝10g，乳香6g，沒藥6g）治療輸卵管性不孕100例，痊愈85例，有效10例。繼續(xù)治療1個療程后仍無效5例，總有效率95%，受孕率55%。

中藥聯(lián)合宮腹腔鏡治療。高麗萍等［30］行宮腹腔鏡術后第1天加用通氣湯（大黃、木香、砂仁、枳實、厚樸、陳皮）口服3天，術后第3天加用通管灌腸湯（半枝蓮、敗醬草、蒲公英、澤蘭、益母草、川芎等）保留灌腸7天。術后轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)干凈2～5天內(nèi)再行宮腔鏡下輸卵管插管通液術，連續(xù)3個月經(jīng)周期，治療后雙側(cè)輸卵管通暢28例，單側(cè)輸卵管通暢8例，妊娠率68.42%，其中正常妊娠率63.16%，異位妊娠5.26%。

介入術聯(lián)合中藥治療。蔣建文等［31］在電視透視下，用改進的導管、導絲行輸卵管再通術，其中120例再通術后以口服中藥、中藥灌腸及熱敷治療337條阻塞輸卵管，再通276條，再通率81.9%。2個月后輸卵管造影顯示，單純再通術的127條再通后的輸卵管，68條再通良好，總有效率53.5%。配合中藥治療組的149條經(jīng)再通后的輸卵管，保持通暢良好112條，總有效率75.2%。術后隨訪1年，單純再通術組受孕率33.8%（27/80），配合中藥治療組受孕率56.7%（68/120）。劉艷君等［32］采用輸卵管介入術后加用中藥口服聯(lián)合中藥保留灌腸治療70例，1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率60%（42/70）。未妊娠者再次造影證實治療組輸卵管通暢率67.85%（19/28），其中雙側(cè)通暢15例、單側(cè)4例；對照組41.7%（15/36），其中雙側(cè)通暢9例、單側(cè)6例。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥有較好的效果，療效肯定，且不良反應少。但是，尚存在不足之處，如缺乏雙盲對照實驗性研究，治療周期相對較長，某種藥物或某個方在治療過程中所起的療效和作用機制尚未明朗，缺乏統(tǒng)一的診斷標準和療效標準。因此，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時，仍需要加強研究。

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R271.141.76

A

1004-2814(2014)04-0368-03不孕癥是指有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠。我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%［1，2］，近年來由于慢性輸卵管炎、宮腔操作術次數(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病等增加，發(fā)病率呈逐年明顯上升趨勢，有學者對廣東新婚夫婦不孕癥進行調(diào)查，不孕癥發(fā)病率達13.3%［3］，而輸卵管梗阻是導致女性不孕癥的重要原因，發(fā)病率約占女性不孕癥的30%～50%［4］。中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥有一定療效，綜述如下。

2013-11-28