中藥治療腰椎間盤突出癥概述

吳小珍，賴祥林，廖慶輝（廣西玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

中藥治療腰椎間盤突出癥概述

吳小珍，賴祥林，廖慶輝
（廣西玉林市骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

中藥治療腰椎間盤突出癥有較好效果，概述如下。

1 專方治療

左智［1］用壯腰通絡(luò)方（杜仲、漢防己、厚樸、懷牛膝、川芎、澤瀉、僵蠶、山藥、白術(shù)、薏苡仁、桃仁、紅花、土鱉蟲、獨(dú)活、桑寄生、甘草）治療46例，治愈23例，有效11例，無效12例，治愈率50.0%，總有效率73.9%。張正祥［2］擬溫腎通化湯（熟附片、鹿角膠、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、續(xù)斷、狗脊、生黃芪、當(dāng)歸、川芎、生白芍、丹參、牛膝、蜈蚣、全蝎、威靈仙、延胡索、益母草）治療82例，治愈52例，好轉(zhuǎn)26例，未愈4例，總有效率95.10%。劉萬成［3］擬補(bǔ)腎壯骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、海桐皮、獨(dú)活、土鱉蟲、穿山龍、熟地黃、威靈仙等）治療108例，結(jié)果優(yōu)52例、良30例、可21例、差5例、總有效率95.4%。陳彥等［4］用補(bǔ)腎活血通絡(luò)方（當(dāng)歸、川芎、熟地黃、黃芪、桃仁、懷牛膝、威靈仙、雞血藤、地龍、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、甘草）治療130例，總有效率76.9%。崔炎等［5］用祛痹通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥56例，總有效率96.4%。

2 時(shí)方治療

鄭文哥［6］用獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃），日1劑，水煎，每次內(nèi)服150mL，每日2次，4周為一療程，共治療2個(gè)療程。治療69例，治愈23例，顯效22例，有效15例，無效9例，總有效率86.96%。崔西泉等［7］用陽和湯［麻黃、熟地黃、鹿角膠（烊化）、肉桂、炮姜、白芥子、甘草］治療150例，治愈98例，顯效30例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，總有效率95.3%。古風(fēng)交等［8］用桃紅四物合六味地黃湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、山茱萸、山藥、雞血藤、杜仲、木瓜、香附、巴戟天）治療60例，治愈56例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率98.3%。

3 分期治療

雷龍鳴等［9］將腰椎間盤突出癥分為三期，急性期予平樂正骨經(jīng)驗(yàn)方大將逐瘀湯（生大黃、檳榔、生姜），水煎分兩次口服（煎服法下同），日1劑，共服1～3劑。亞急性期予身痛逐瘀湯（秦艽、川芎、桃仁、紅花、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、制香附、羌活、川牛膝、地龍、甘草），日1劑，共服7劑。恢復(fù)期予獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、生地、炙甘草），水煎服，日1劑，共服21劑。結(jié)果優(yōu)33例，良14例，可11例，差2例，優(yōu)良率78.33%。劉冬霞等［10］分為三期治療。急性期用活血化瘀、通經(jīng)祛濕藥川芎、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥、延胡索、木香、威靈仙、萆解、茯苓、木通、澤瀉等。慢性期用溫陽利濕通絡(luò)藥薏苡仁、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、麻黃、桂枝、牛膝、制川烏、制草烏、細(xì)辛、狗脊等?；謴?fù)期用康復(fù)功能鍛煉為主，并予以補(bǔ)腎強(qiáng)腰、通絡(luò)和脈藥黃芪、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、狗脊、熟地黃、淫羊藿、桂枝、肉蓯蓉、附片、伸筋草，濕加茯苓、萆解，寒加川烏、草烏，痛加乳香、沒藥。結(jié)果優(yōu)良率88.1%。

4 中藥內(nèi)服配合外治

李選民［11］用補(bǔ)腎活血方（桑寄生、伸筋草、雞血藤、巴戟天、地龍、當(dāng)歸、桂枝、仙茅、淫羊藿、牛膝、木瓜、杜仲、丹參、鹿角片等）配合牽引療法治療腰椎間盤突出癥96例，15天為一療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果痊愈54例，顯效24例，有效12例，無效6例，總有效率81.3%。劉曉虹等［12］用（川牛膝、續(xù)斷、獨(dú)活、伸筋草、秦艽、土鱉蟲、沒藥、血竭、白芍、木瓜、甘草）配合推壓、點(diǎn)穴等手法治療46例患者，日1次，治療2周。結(jié)果治愈21例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率93.48%。曹鐵民［13］用中藥（茵陳、鉤藤、茜草、制香附、延胡索、白芍、當(dāng)歸、紅花、狗脊、伸筋草、透骨草、炙甘草）加針刺治療急性腰椎間盤突出癥76例，20天為一療程。結(jié)果治愈56例，顯效12例，有效6例，總有效率97.4%。高山［14］用補(bǔ)腎活血湯（熟地、枸杞子、牛膝、山茱萸、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、五加皮、骨碎補(bǔ)、沒藥、紅花、獨(dú)活）內(nèi)服配合中藥離子導(dǎo)入治療33例，14天為一療程。治愈10例，顯效11例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率93.9%。

5 中藥外治

蘇雙印等［15］用骨碎補(bǔ)、川牛膝、木瓜、桑寄生、續(xù)斷、當(dāng)歸、紅花、淫羊藿、鹿銜草、生白芍、伸筋草、乳香、沒藥研為粗粉，裝入棉布縫制的40cm×30cm袋中，加入適量白酒和醋拌勻，置鍋中蒸10～15min后，將藥袋放裸露腰部，上覆毛巾蓋被，溫度以能耐受為宜，日1次，每次40～60min，7次為一療程，治療2個(gè)療程。治愈62例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率97.60%。吳玉敏等［16］用二烏散（草烏、川烏、姜黃、延胡索、白芷）與粗鹽1kg混合均勻，入鐵鍋同炒，粗鹽色變微黃，晾到溫度約45℃，裝入布袋，敷腰部腰俞、腰陽關(guān)、腎俞。14天為一療程。結(jié)果優(yōu)42例，良8例，可3例，差3例，優(yōu)良率89.3%。朱金星等［17］用本院自制的活血止痛膏（川烏、乳香、沒藥、續(xù)斷、牛膝、紅花、蘇木、川芎、血竭、透骨草、石菖蒲等）行穴位貼敷治療。3周為一療程。治愈58例，好轉(zhuǎn)36例，無效9例。鄒慧英等［18］將350例分為兩組，治療組180例采用中藥熏蒸，對照組170例采用紅外線照射，結(jié)果治療組止痛效果明顯優(yōu)于對照組。

6 中藥制劑治療

鄭亞利等［19］用復(fù)方丹參注射液靜硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥67例，結(jié)果經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪觀察，總有效率92.5%。王正等［20］治以活血化瘀，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)濕，宣痹痛，通督脈為主。用腰突散（炒枳殼、蜈蚣、土鱉蟲、全蝎、地龍、延胡索、木香、當(dāng)歸、川芎、炙乳香、炙沒藥、冰片），共研細(xì)末口服，每天服2次，伴有下肢麻木者加服強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，每次2粒，日2次，15天為一療程。結(jié)果治愈128例，好轉(zhuǎn)37例，無效3例，治愈率76.2%，總有效率98.2%。

7 小 結(jié)

目前認(rèn)為，90%的腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療而消除癥狀，而用中藥治療是非手術(shù)療法中的重要方法。但是，目前中藥治療腰椎間盤突出癥的研究尚缺少具有中醫(yī)特點(diǎn)的科學(xué)、權(quán)威的療效評價(jià)方法，同時(shí)治則治法及用藥用量不統(tǒng)一，針對腰椎間盤突出癥影像學(xué)用藥及機(jī)理研究尚少，以及療效的判定以癥狀改善為主而缺乏影像學(xué)的療效評價(jià)。當(dāng)務(wù)之急研究中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制是找到科學(xué)、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)研究及臨床觀察方法，更加明確中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理。

［1］ 左智.壯腰通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥46例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（3）：77-78.

［2］ 張正祥.溫腎通化湯治療腰椎間盤突出癥82例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：59-60.

［3］ 劉萬成.補(bǔ)腎壯骨方治療腰椎間盤突出癥108例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：992-993.

［4］ 陳彥，袁建迪，陳烽.補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療腰椎間盤突出130例［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30 （5）：318.

［5］ 崔炎，張榜，吳建萍.祛痹通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥56例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：499-500.

［6］ 鄭文哥.獨(dú)活寄生湯對腰椎間盤突出癥不同證型的療效分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（3）：55-56.

［7］ 崔西泉，于學(xué)美.陽和湯加減治療腰椎間盤突出癥150例［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（2）：92.

［8］ 古風(fēng)交，王曉娜.桃紅四物合六味地黃湯加減治療腰椎間盤突出癥60例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26 （4）：329-330.

［9］ 雷龍鳴，黃錦軍，何育風(fēng).中藥內(nèi)服分期治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（3）：691-692.

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［12］ 劉曉虹，汪珍秀.中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥46例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：153-154.

［13］ 曹鐵民.針刺加中藥治療急性腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（1）：116-117.

［14］ 高山.補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服配合中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥33例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27 （4）：56-57.

［15］ 蘇雙印，張晨陽.中藥外敷治療腰椎間盤突出癥83例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：689.

［16］ 吳玉敏，吳雪梅，丁文濤，等.“二烏散”外用治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：323-324.

［17］ 朱金星，于培俊，林娜.中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥103例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（2）：325-326.

［18］ 鄒慧英，呂玉娣，陳翠屏.中藥熏蒸對腰椎間盤能突出癥患者止痛效果觀察及護(hù)理要點(diǎn)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（2）：133-134.

［19］ 鄭亞利，孫恒青.丹參注射液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥67例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22 （5）：29-30.

［20］ 王正，丁鍔.腰突散治療腰椎間盤突出癥168例療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2003，15（15）：35.

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