成人水痘護理總結

姜正芳（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

成人水痘護理總結

姜正芳
（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染病。典型表現為發(fā)熱、全身皮膚出現大小不一的斑疹及丘疹、水泡和痘痂，以頭和軀干部為多，發(fā)癢，痘痂脫落后一般不留瘢痕。以2～10歲小兒多見［1］，成人較少見，但近年來，成人水痘有逐漸增多趨勢。2010年4月至2012年4月，我院收治成人水痘37例，現將護理方法總結如下。

1 臨床資料

37例均為我院住院患者。男20例，女17例；年齡18～40歲，平均（25.4±6.7）歲；學生22例（59.46%）。均符合成人水痘診斷標準［2］。

32例有不同程度的畏寒、發(fā)熱（體溫37.5℃～38℃18例，38.1℃～39℃12例，39.1℃～40.2℃2例），17例伴頭痛、咽痛和咽部充血水腫、扁桃體腫大，7例輕度咳嗽、咳痰，12例全身關節(jié)酸痛、乏力、飲食減少，2例伴有惡心、嘔吐。從出現畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛等前驅癥狀至出現皮損1～3天。皮疹分布于頭面部、頸部、軀干及四肢，皮疹為紅色斑丘疹、水皰，水皰皰壁較薄，周圍繞以紅暈，部分水皰中心有臍凹，向心性分布不明顯。水痘累及手掌、跖部14例，伴有口腔點狀糜爛、潰瘍6例，外生殖器點狀斑狀潰瘍3例，皮損為膿血皰3例，出現大皰，皰壁破裂后形成糜爛面3例。有明顯的瘙癢感33例。

實驗室檢查：7例血常規(guī)白細胞總數（10.0～12.5）×109/L、中性粒細胞0.61～0.71，6例肝功能檢查ALT輕度增高（45～56U/L），3例心電圖檢查有ST-T改變，3 例X線胸片提示兩下肺紋理增多增粗。尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血試驗檢查均正常。

誘發(fā)因素：22例在校學生大部分是在考試前后或軍訓或受涼后發(fā)病，其他在值勤值夜、勞力過度后發(fā)病。確認發(fā)病前與水痘患者有接觸史25例，無明確接觸史12例。發(fā)病季節(jié)多在冬、春兩季。

誤診情況：37例中，發(fā)病早期曾在外院就診時誤診為“上呼吸道感染”4例，誤診為“丘疹性蕁麻疹”4例，誤診為膿皰疹2例，誤診為藥疹3例。

2 治療方法

用利巴韋利靜滴抗病毒，合并感染、白細胞升高者加用頭孢噻肟鈉或左氧氟沙星等抗感染，伴瘙癢加用抗組胺藥，局部外涂干擾素或爐甘石洗劑，維生素等制劑支持治療。

3 治療結果

37例治療4～30天后治愈或好轉出院。

4 護理方法

消毒隔離：水痘傳染性較強，主要經飛沫或直接接觸而傳染，接觸后的易感者80%發(fā)病，因此必須做好消毒隔離工作，一旦發(fā)生應立即隔離患者，置于安靜、舒適的單人病室。對患者呼吸道及皮疹內分泌物污染的空氣、被服及其用具，應進行徹底消毒處理，以避免交叉感染。隔離期限為從水痘出現開始至皰疹結痂或出疹后7D為止［3］。

心理護理：患者被安置在隔離室，容易產生孤獨、寂寞和自卑感，并且水痘一時影響了患者的顏容，而又全身瘙癢，故易出現煩躁、不安的情緒變化。因此，要安慰、鼓勵患者，做好解釋工作，講述本病的相關知識，使其保持情緒穩(wěn)定，以平和的心態(tài)積極配合治療。讓患者理解各項防治措施，解除恐懼心理。也可以用聽音樂、閱讀雜志等輕松的活動分散注意力。部分患者尤其是女性患者因為全身疹點，擔心容貌外觀的改變，更容易出現煩躁、不安的情緒變化，可用典型的案例來現身說明，以消除其擔心影響皮膚美容的心理。

發(fā)熱護理：成人水痘引起的發(fā)熱熱度較高，且持續(xù)時間長。因此，應告知患者發(fā)熱為必有癥狀。同時注意隔離室室溫不宜太低。患者忌直接吹風，注意避免受風寒。高熱者加強生命體征的測量，必要時可用平和的退熱劑，禁止使用阿司匹林，以防誘發(fā)Reye’s綜合征。同時可采用物理降溫方法，在頭額部用濕毛巾或冰袋外敷，或芫荽煎水擦身。

飲食護理：在飲食方面應輔以富營養(yǎng)、易消化的流質或半流質食物，并適當選擇有透疹作用的食物。可多食新鮮蔬菜、水果，保證足夠的水分、營養(yǎng)和維生素，忌攝入刺激性食物。

皮膚護理：患者在治療過程中發(fā)汗較多，要注意及時更換汗出沾濕的衣服，注意保持局部皮膚的清潔，溫水洗浴，勤換衣物。對有皮損者衣被要先行消毒處理，以免引發(fā)感染。指導患者選擇棉質的衣服，忌穿著尼龍、化纖等衣物避免刺激皮膚。部分患者在出現皮疹的同時局部伴有瘙癢或灼熱感，要告之切勿抓撓皮膚以防感染，囑剪短指甲，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，避免搔抓局部。對瘙癢明顯者涂爐甘石洗劑。水痘未破損者可用1%龍膽紫涂抹，還可配合抗組織胺藥物，忌用激素類藥物，也可在無菌操作下局部消毒后用無菌注射器，沿水痘基底部穿刺，抽出水痘內積液。水痘破損者可用2%碘伏溶液涂擦，防止感染。水痘結痂后不要強行摳取，讓其自行脫落，以免形成瘢痕。

藥物使用觀察和護理：在臨床實踐中，一些中成藥針劑在靜滴的過程中可能出現藥物刺激血管而引起局部疼痛或局部皮膚發(fā)紅，甚至出現靜脈炎。應在用藥前向患者做好宣教工作，告訴患者有可能出現的不適及其原因。并調慢滴速，待疼痛消失再略為調快滴速，如仍不能緩解則在穿刺針頭的上方放熱水袋邊靜滴邊熱敷。靜滴過程中要定時巡視，詢問患者的自我感覺，及時調整。

病情觀察：肺炎是成人水痘的常見合并癥。部分患者會出現煩躁不安、精神萎靡，在高熱的同時伴有口干，咳嗽逐漸加劇等癥狀。護理方面要注意及時安撫患者，使之得到充分的休息。做好口腔護理。保持鼻腔通暢，不要用手挖鼻腔分泌物，以免損傷黏膜引起感染。經常用生理鹽水清除眼部分泌物，并注意保持隔離室光線柔和。咽部充血嚴重者可用中藥進行超聲霧化吸入［4］。

加強預防及宣教工作：在治療期間和出院前，應對患者和家屬做好針對性的健康宣教，如疾病的傳播過程、致病原因、防治措施等，指導患者和家屬在院外繼續(xù)加強防護工作，要保持工作、居住環(huán)境及四周的清潔和通風，積極鍛煉身體，提高抵抗疾病的能力。

4 討 論

成人水痘傳染性強，主要經過飛沫或直接接觸皰液而傳染。病程長，全身癥狀較兒童患者重，發(fā)熱、皮膚瘙癢、并發(fā)癥多。成人發(fā)病與精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、工作生活壓力大、抵抗力下降等因素有關［5］。成人患病后往往癥狀較重，皮損向心性分布不明顯，肝功ALT及心電圖異常的發(fā)生率較低，血常規(guī)淋巴細胞增高，多存在繼發(fā)細菌感染。在治療過程中有出現靜滴藥物引起疼痛、局部皮膚發(fā)紅甚至靜脈炎以及肺炎的合并癥，因此要做好健康宣教，加強巡視，及時發(fā)現問題、及時處理以減輕患者的痛苦和縮短患者的痊愈時間。成人水痘較兒童嚴重，若治療不及時可出現繼發(fā)感染，甚至有引起水痘性肺炎、水痘性腦炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥的危險。如護理不當，水痘被抓破合并感染可留下永久性瘢痕，患者易產生自卑感。因此，要在預防和重視水痘的防治方面做好宣傳，加強鍛煉，做到早發(fā)現、早隔離，提高自我保護意識和防病的能力。

［1］ 王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，2005：303-304.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：299-300.

［3］ 田紅，付銳.13例成人水痘臨床特點分析及護理體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：101-102.

［4］ 劉靜.黃麗芬.許鎮(zhèn)，等.成人與兒童水痘流行病學及臨床特征分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3 （5）：302-303，315.

［5］ 劉輝，徐宏.成人水痘31例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2003，17（4）：249-250.

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1004-2814(2014)04-0359-02

2013-11-11