艾條灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初探*

謝曜聯(lián) 汪 悅 南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京210029)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis)是一種抗原驅(qū)動、T細(xì)胞介導(dǎo)及與遺傳因素相關(guān)，以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯外周關(guān)節(jié)，滑膜病理為滑膜增生、炎性細(xì)胞浸潤、血管翳形成、侵蝕性軟骨及骨組織損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形和功能損失。常以手足小關(guān)節(jié)起病，反復(fù)發(fā)作，多呈對稱性，以腫、僵、關(guān)節(jié)變形為主。廣義的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變，西醫(yī)學(xué)常以來氟米特［1］等藥物治療。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇 古代雖無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病名，但中醫(yī)文獻(xiàn)中早有“歷節(jié)”、“尫痹”、“鶴膝風(fēng)”等病名記載，其癥狀與本病相似。《素問》有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”的論述，治療通常多從風(fēng)寒濕三氣雜至為病因入手。《金匱要略》中有“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……”《諸病源候論》中亦有“由氣血虛，則受風(fēng)寒濕，而成此病。久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，亦變?nèi)眢w手足不隨”。瘀與痰往往又與癥狀反復(fù)、疼痛程度及病程纏綿等有關(guān)。因其病因病機(jī)尚不明確，對本病的治療各醫(yī)家依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識進(jìn)行辨證論治，因而辨證的思路各不相同。在臨床學(xué)習(xí)中多遇經(jīng)方如烏頭湯、白虎加桂枝湯、木防己湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯在本病中的運(yùn)用［2］。治療重在溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)［3］止痛。處方遣藥時(shí)既要注意風(fēng)寒濕邪的兼夾，兼顧治療，又要詳細(xì)辨別風(fēng)、寒、濕邪的偏盛，重點(diǎn)使用針對性較強(qiáng)的藥物［4］。

寒濕痹阻型［5］是本病常見證型之一，其癥狀有關(guān)節(jié)腫痛難消，游走不定或痛有定處，遇寒加重，得熱則減，關(guān)節(jié)屈伸不利或局部發(fā)涼，四肢關(guān)節(jié)冷痛，局部肌膚麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清長，多見于本病病程的早期，多以邪實(shí)為主，病位較淺;風(fēng)濕痹阻型其癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、重著或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，多見于本病病程的早期，好發(fā)于春、秋季節(jié)更替時(shí)及冬季，多為風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)肌肉而致。本法的特性能較好的緩解本病初起的疼痛及游走性疼痛;痰瘀痹阻型其癥狀有關(guān)節(jié)疼痛腫大，晨僵明顯，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)，患處膚色或呈暗色，多見于本病病程的中晚期，常為痰、瘀、虛為患，痰瘀互結(jié)、痹阻關(guān)節(jié)為病。而緩解關(guān)節(jié)屈伸不利及患處結(jié)節(jié)癥狀恰是本法所擅長。在臨床上本病諸多病人除服用西藥、中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，于癥狀嚴(yán)重時(shí)常輔佐以外涂、熱敷、熏蒸、藥物浸泡、貼敷或艾條灸法等外治法配合治療，其中病人反饋的訊息中以艾條灸法對癥狀的緩解較其他外治法明顯。

艾條灸法較適用于本病諸證型之治療 可從藥材及施術(shù)兩方面進(jìn)行探討論艾草，別名:香艾、蘄艾、艾蒿、灸草等。性味苦、辛、溫，入脾、肝、腎經(jīng)?！缎滦薇静荨?“主灸百病……生肌肉，辟風(fēng)寒”?！侗静菥V目》:“灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功大矣?！本哂袦亟?jīng)止血，散寒調(diào)經(jīng)，安胎，溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)等功效。其性味辛、溫可散寒，苦可燥濕。溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)之功效故可緩解關(guān)節(jié)冷、痛、僵、腫等癥狀。

“灸法”是祖國醫(yī)學(xué)的特色之一 艾條灸是指用紙包裹艾絨卷成圓柱形艾條，在穴位或患處施灸的一種治療方法。又稱艾卷灸。灸法的功效有:①溫通經(jīng)絡(luò)、祛除寒邪，可用治寒邪所致疾患。②有引導(dǎo)氣血的作用，或升提中氣或引氣下行。③行氣活血、散瘀消腫，能治療各種痛證和寒性癤腫等。灸法對慢性病、虛寒等證較為適合，其作法是將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，灸10～20min，以灸至皮膚溫?zé)峒t暈而無灼痛，又不致燒傷皮膚為度。古代對艾灸法有諸多論述:《素問》:“北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰洌。其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治其灸焫?！本臒x，即灸法?！端貑枴?“是故風(fēng)者百病之長也……或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)?？蓽偌盎鹁拇潭ブ??！薄鹅`樞》就有:“針?biāo)粸?，灸之所宜……結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之?！薄夺t(yī)學(xué)入門》:“藥之不及，針之不到，必須灸之。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸具有近紅外輻射作用。人體既是一個(gè)紅外輻射源，又是一個(gè)良好的紅外吸收體，艾灸的近紅外輻射為機(jī)體的活動提供了必要的能量，艾灸所發(fā)出的近紅外光量子能為機(jī)體所調(diào)控［6］。在艾灸療法過程中，近紅外輻射作用于人體穴位時(shí)，具有較高的穿透能力，是一種有利于刺激穴位的信息照射，在“產(chǎn)生受激共振”的基礎(chǔ)上，借助于回饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下能量、信息代謝的紊亂狀態(tài)，調(diào)控機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到恢復(fù)正常機(jī)能的目的［7］。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［8］，測量的艾條含有少量的可見光光譜，艾灸譜峰出現(xiàn)在大約3.5μm的遠(yuǎn)紅外波段，由此可以確定艾灸的光譜靠近近紅外，以遠(yuǎn)紅外為主。證實(shí)了溫?zé)岽碳な前寞煼ㄖ衅鹬饕饔玫囊蛩?。揭示艾灸熱輻射的物理特性。艾灸活血化瘀作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)顯示［9］艾灸具有活血化瘀的作用，其作用能改善血液流變性，糾正血瘀時(shí)自由基代謝的紊亂，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能活動，抑制炎性細(xì)胞因子釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等多方面作用有關(guān)。上述的研究說明艾灸對機(jī)體的作用是多功能的，體現(xiàn)中醫(yī)治療的全面性及前瞻性。

典型病例 周某，女，50歲，2013年4月就醫(yī)，主訴四肢關(guān)節(jié)腫痛間作15年，又作7月。患者15年前出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，雙手不能握緊，就醫(yī)確診為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。多年來未經(jīng)正規(guī)治療。2012年9月起病情加重，四肢關(guān)節(jié)腫痛又作，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。經(jīng)本院以中西藥配合治療，并在腫痛關(guān)節(jié)處輔以艾條溫灸，1d1次，每次10min，10次1個(gè)療程，經(jīng)過一個(gè)療程后，患者自覺四肢多關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，晨僵亦好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、肝腎功能、CRP及ESR未見明顯異常，RF亦較前降低。按:本案屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痰瘀痹阻證，多見于中年或年齡較大婦女，體形或有偏胖，關(guān)節(jié)腫痛明顯，可見舌色紫黯或有瘀斑，乃痰瘀痹阻，痰濕互結(jié)羈留難去，瘀阻氣滯，血行不前，氣血失運(yùn)則寒邪叢生。以灸法溫灸患處關(guān)節(jié)，溫?zé)嶂畾饪墒箽庑叙龌?，血脈得溫則行，痰濕之邪可散于無形。

因其操作位置在特定部位，即在癥狀明顯的關(guān)節(jié)或肌膚部位進(jìn)行灸法治療，具有穿透性及溫?zé)岣杏X的實(shí)時(shí)性，故能使病患較為直接的感受到療效，因?yàn)槭菍儆谕庵畏?，故而副作用相對小于服用藥?本病的治療常需長期服用數(shù)種藥物，對肝、腎的影響也受到極大的重視，當(dāng)外治法的配合使用如果對癥狀緩解有所幫助時(shí)，相對的也可酌情減少用藥的種類或用量，這對病患身體的負(fù)擔(dān)及藥費(fèi)的支付都是有減輕的作用。灸法操作簡便，除病患本人之外，旁人也可代勞，且時(shí)間、地點(diǎn)的限制不大，呈現(xiàn)特有的方便性。價(jià)格低廉，防病保健等都是其優(yōu)點(diǎn)。本法更能體現(xiàn)中醫(yī)對疾病多途徑治療的特色。

本病致殘率高，嚴(yán)重影響患者及家人的生活和工作，目前尚不能根治。因此，當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻等證型的病患在服用西藥、中藥或中西藥配合治療時(shí)，于癥狀較重時(shí)輔佐以艾條灸法外治，往往比單純使用藥物治療更能較好的緩解關(guān)節(jié)或肌膚部位的冷、痛、僵、腫等癥狀，這是藥材:艾草及施術(shù):艾條灸法兩者相互配合使然。然而輔以艾條灸治療的做法在中醫(yī)理論上雖有其根源可尋，但在臨床上尚缺少大量樣本、對照組及統(tǒng)計(jì)分析，且必需考慮到季節(jié)影響的因素，病人的依從性，以及艾灸點(diǎn)燃初期會產(chǎn)生少量煙霧，在使用艾條灸時(shí)，少數(shù)病人可能就因?yàn)椴幌矡熝?，而中斷治?希望借由本次理論初步探討加深中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的理解，冀望造福更多病人之外，并在臨床加以推廣應(yīng)用，以緩解癥狀，提升病患生活質(zhì)量。

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