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    辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)37例

    2014-04-05 19:49:50楊小玲
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:烏藥小腹延胡索

    楊小玲

    (重慶市墊江縣人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科,重慶 墊江408300)

    筆者辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共37例,均為2011年1月至2012年1月本院收治患者,符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除子宮良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎、及宮腔粘連癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。年齡12~34歲,病程3個(gè)月~2年,未婚27例、已婚10例。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)即將來潮前或來潮后疼痛,并持續(xù)48~72h,疼痛性質(zhì)多為痙攣性,疼痛嚴(yán)重時(shí)需止痛治療。

    分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)疼痛對日?;顒?dòng)、睡眠的影響及是否需止痛藥治療制定,分為3級(jí)。輕度為有疼痛但可忍受,不影響日常工作、生活,無明顯全身癥狀,無需止痛治療;中度為疼痛明顯,影響日常工作、生活,很少有全身癥狀,需輔以止痛治療才能正常睡眠;重度為疼痛劇烈不能忍受,全身癥狀明顯,完全不能進(jìn)行日常工作、生活,需臥床休息甚至被動(dòng)體位,睡眠受到嚴(yán)重干擾,需要鎮(zhèn)痛藥物。

    2 治療方法

    肝腎不足型:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,多伴腰骶酸痛、喜按,經(jīng)少色淡質(zhì)稀,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,面色晦暗,健忘失眠,舌質(zhì)淡紅苔薄,脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎調(diào)肝,養(yǎng)血止痛。方用調(diào)肝湯加減。藥用山藥15g(炒),阿膠9g(白面炒),當(dāng)歸9g(酒洗),白芍9g(酒炒),山茱萸9g(蒸熟),巴戟天3g(鹽水浸),甘草3g。痛及腰骶,酌加杜仲、桑寄生,肝氣不舒者加柴胡、香附、郁金、延胡索等。

    氣血虛弱型:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛,喜按;月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)清??;面色蒼白,頭暈心悸,失眠多夢,舌淡,脈細(xì)。治補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血止痛。方用補(bǔ)氣建中湯加味。藥用黃芪9g,桂枝9g,黨參6g,雞血藤6g,當(dāng)歸12g,白芍18g,飴糖30g,炙甘草6g,大棗12枚,生姜9g。小腹冷痛可酌加小茴香、艾葉。

    氣滯血瘀型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,乳房、胸脅脹悶不舒,血行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,塊下痛減,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或澀。治以行氣活血,祛瘀止痛。方用膈下逐瘀湯。藥用五靈脂6g(炒),當(dāng)歸9g,川芎6g,桃仁9g(研泥),丹皮6g,赤芍6g,烏藥6g,延胡索3g,甘草9g,香附4.5g,紅花9g,枳殼4.5g。經(jīng)前乳脹甚者加荔枝核、橘核,肝氣夾沖氣犯胃、腹痛而伴惡心嘔吐者加姜半夏、吳茱萸、旋覆花、煅代赭石,痛而脹者酌加烏藥、香附、木香。

    寒凝血瘀型:治以溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛。方選溫經(jīng)湯加減。藥用吳茱萸9g,當(dāng)歸9g,川芎6g,牡丹皮6g,芍藥9g,人參6g,阿膠6g,麥冬9g,半夏9g,桂枝6g,生姜9g,炙甘草6g。冷痛甚去丹皮、麥冬,加艾葉,干姜、吳茱萸,以肉桂易桂枝。兼氣滯者加香附、烏藥行氣止痛、溫腎散寒。

    濕熱蘊(yùn)結(jié)型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛,或平時(shí)小腹疼痛,經(jīng)前加劇,經(jīng)量多或經(jīng)期長、色黯、質(zhì)稠,平素帶下量多、色黃質(zhì)稠臭穢,或伴有低熱起伏,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。治以清熱除濕,化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯加味。藥用丹皮15g,黃連10g,生地20g,紅花10g,桃仁10g,香附15g,延胡索15g,敗醬草15g,紅藤30g,薏苡仁20g。

    日1劑,水煎3~4次取400mL,分3次空腹溫服。行經(jīng)前5~7天,連續(xù)服用為一療程,共觀察3個(gè)療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    完全緩解:經(jīng)前及經(jīng)期無疼痛,且2個(gè)月無復(fù)發(fā)。部分緩解:經(jīng)前及經(jīng)期疼痛減輕,不影響工作及日常生活。無緩解:經(jīng)前及經(jīng)期疼痛無緩解,影響工作及日常生活。

    4 治療結(jié)果

    完全緩解12例,部分緩解15例,無緩解10例,總有效率73%。

    5 體 會(huì)

    痛經(jīng)多為氣虛、血瘀、寒凝所致。治當(dāng)以活血化瘀、散寒理氣為主,兼以扶正。痛經(jīng)辨證無論虛實(shí),均應(yīng)在行經(jīng)前5~7天開始服用,尤其是實(shí)證過晚則瘀血既成而療效欠佳。平素均應(yīng)強(qiáng)身健體,經(jīng)期注重保暖,忌穿低腰等露臍裝,并調(diào)暢情志,禁食生冷寒涼、辛辣刺激之食物,生活有規(guī)律。

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