補(bǔ)陽還五湯加味預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞癥療效觀察

程亞鋒

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 404000）

我們用補(bǔ)陽還五湯加味預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共117例，均為2010年1月至2013年6月我院診治的髖部骨折患者。股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療44例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療73例。117例分為兩組。中藥治療組55例，男24例，女31例；年齡60～85歲，平均73.46歲；股骨頸骨折21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折34例。對照組62例，男25例，女37例；年齡60～92歲，平均76.26歲；股骨頸骨折23例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折39例。兩組性別、年齡、病種及手術(shù)原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

采用椎管內(nèi)阻滯麻醉，股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流，8h后開放引流。股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。中藥治療組術(shù)后用加味補(bǔ)陽還五湯（黃芪60g、川芎15g、地龍10g、赤芍20g、當(dāng)歸20g、生地20g、桃仁10g、紅花10g、牛膝20g、三七粉10g、丹參20g），水煎200mL，于術(shù)后第2日開始，日1劑，分早晚兩次溫服。對照組術(shù)后第2日腹壁皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）3000IU、日1次，術(shù)后第4天起5000IU皮下注射、日1次。兩組均用藥至術(shù)后10天，術(shù)后指導(dǎo)患者下肢肌肉收縮功能活動及常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素。

3 療效觀察

兩組全髖置換術(shù)者觀察術(shù)后48h傷口引流量，術(shù)前、術(shù)后3天、10天分別測量患肢髕骨上緣15cm及內(nèi)踝上緣15cm大腿與小腿的周徑，術(shù)前及術(shù)后10天做為時間節(jié)點(diǎn)監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和D-二聚體（D-dimer）。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

44例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者，中藥治療組21例術(shù)后引流量平均276mL，對照組23例術(shù)后平均引流量284mL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髕骨上緣15cm處大腿周徑及內(nèi)踝上緣15cm大腿與小腿的周徑，術(shù)后3天周徑變化與術(shù)前對比中藥治療組平均1.32cm，對照組1.30cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后10天與術(shù)前相比較周徑變化，中藥治療組平均0.86cm，對照組0.75cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重肺血栓栓塞癥（PTE），用藥后第10天兩組深靜脈血栓形成（DVT）中藥治療組發(fā)生2例，對照組發(fā)生2例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。凝血指標(biāo)、D-dimer兩組治療前與術(shù)后10天，凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、D二聚體（D-dimer）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

老年髖部骨折并手術(shù)后須臥床制動，老年患者又難以配合下肢功能活動，使靜脈血流緩慢，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起DVT至下肢功能不全，髖部骨折手術(shù)在VTE危險分級中均位于高?；驑O高危層中，DVT發(fā)生率46%～60%［1］，而60%～70%DVT并發(fā)PTE，90%～95%肺動脈栓子來源于DVT，并發(fā)致命性PTE，死亡率25%～30%［2］，故早期發(fā)現(xiàn)早期診斷VTE顯得尤為重要。早在2005年中華骨科學(xué)會就形成了預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT形成的專家建議，并于2009年明確了骨科大手術(shù)預(yù)防DVT的專家指南。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的靜脈血栓是“沉默”的，無臨床表現(xiàn)，70%以上的肺栓塞在死亡后發(fā)現(xiàn)［3］。VTE屬中醫(yī)“血瘀證”范疇。王清任《醫(yī)林改錯》指出“氣虛血必瘀”，故病機(jī)為氣虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)，治當(dāng)益氣養(yǎng)血、活血通脈。補(bǔ)陽還五湯加味方中黃芪補(bǔ)脾胃元?dú)猓沟脷馔?、瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，祛瘀而不傷正。桃紅四物湯、丹參、三七、地龍活血通脈。牛膝引諸藥下行。

觀察表明，加味補(bǔ)陽還五湯及低分子肝素鈣均能降低DVT的發(fā)生率，兩者對于凝血狀態(tài)的影響無明顯差異，均能抑制血栓的形成，且對凝血功能無明顯影響。補(bǔ)陽還五湯預(yù)防髖部骨折術(shù)后VTE發(fā)生具有不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

［1］張先龍，蔣垚，陳云蘇.人工髖關(guān)節(jié)外學(xué)-從初次置換到翻修手術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：198-199.

［2］邱海濱，趙學(xué)文，劉研.下肢骨折術(shù)前合并深靜脈血栓的診療策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，12（26）：1075.

［3］裴福興，邱貴興，戴尅戎.關(guān)節(jié)外科聚焦［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：184.