青光眼濾過術后淺前房的護理干預*

徐勤芝

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院眼科，山東 泰安 271000)

青光眼是一種嚴重的不可逆致盲性眼病。原發(fā)性青光眼的發(fā)生率為0.21% ～1.64%，盲人中5.3% ～21%為青光眼所致[1]。小梁切除術是青光眼治療的主要方法，淺前房是術后常見的早期并發(fā)癥，如果不能得到及時有效的處理，使前房盡早形成，常會導致大皰性角膜病變、白內障、周邊虹膜前后粘連、惡性青光眼、黃斑病變及眼球萎縮等不良后果。加強對青光眼術后淺前房的病情觀察并及時采取正確的處理和護理干預是保證手術成功的關鍵。2009年1月-2013年6月對我院收治的64例(69眼)青光眼術后淺前房病人給予有效的護理干預，取得滿意的效果?，F將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月至2013年6月，我院共收治392例(457眼)青光眼濾過手術患者，其中64例(69眼)發(fā)生術后淺前房，男26例(28眼)，女38例(41眼)，所有病例均在藥物降眼壓后在局麻下行小梁切除加周邊虹膜切除手術。淺前房出現的時間：術后第2天18眼，第3天34眼;4天以后17眼。淺前房SPaeth分級：I級23眼，II級40眼，III級6眼。

1.2治療方法 確診為青光眼術后淺前房，第一時間采用散瞳劑擴瞳，防止虹膜前后粘連，先用美多麗每5分鐘一次，點4～5次，快速將瞳孔散大，再用1%阿托品眼水點眼；術眼局部加壓包扎；必要時給予20%甘露醇注射液靜脈滴注等降眼壓治療，如前房仍不能恢復，行相應手術治療，如玻璃酸鈉前房注入、結膜瓣修補、脈絡膜上腔穿刺放液、晶體摘除加人工晶體植入術等，盡早重建前房。

1.3護理干預

1.3.1密切觀察患者眼壓 每日測量眼壓2～3次，采用非接觸式眼壓測量；在裂隙燈下觀察前房及眼底；觀察病人有無頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀，出現前房淺及眼壓過低時應立即報告主治醫(yī)生，并協(xié)助給予B超等相關檢查，排查病因。

1.3.2心理護理 多數患者對手術有恐懼心理，如果知道出現了術后并發(fā)癥，更加引起患者的心理恐慌。針對這種情況，護士應耐心地疏導和給患者解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，讓患者了解淺前房是青光眼濾過術后常見并發(fā)癥，若處理及時，不會對手術效果造成不良影響，使患者情緒穩(wěn)定，避免過度緊張，積極配合治療。

1.3.3生活指導 發(fā)現淺前房后囑患者一定要臥床休息，周邊環(huán)境保持安靜，術眼加蓋護眼罩，減少活動。避免患側臥位、俯臥位、低頭位等不恰當的體位，禁止壓迫眼球，切記不可揉眼、擤鼻涕等危險動作，減少淺前房發(fā)生的誘發(fā)因素。囑患者飲食清淡，營養(yǎng)豐富、易消化，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。注意保暖，預防感冒，避免大聲說話、咳嗽、過度彎腰、提重物等增加頭部靜脈壓的動作，因這些動作可能致使結膜切口裂開、縫線脫落、脈絡膜出血等造成淺前房[2]。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶及進食辛辣刺激性食物。

1.3.4術眼加壓包扎 白天患者清醒時對術眼濾過泡處上瞼部用梭形棉墊局部壓迫固定，并行繃帶輕輕加壓包扎，把握好力度,加壓過大會造成角膜變性渾濁。包扎后囑病人閉眼休息，減少眼球運動，預防紗布枕移位，同時護士應加強巡視，觀察包扎有無移位。在病人睡覺期間應拆除包扎，避免壓迫角膜加重病情。巡視期間應觀察病人有無頭痛、流淚等癥狀，若有異常應立即拆除包扎，并及時通知醫(yī)生。

1.3.5用藥護理 青光眼濾過術后出現淺前房應首先遵醫(yī)囑給予美多麗快速散瞳，然后給1%的阿托品眼水散瞳，松弛睫狀肌，使晶體虹膜向后移，減輕瞳孔阻滯，促進前房形成，點眼后應壓迫淚囊區(qū)3～5 min。點眼時禁止壓迫眼球，以免引起結膜瓣裂開，房水滲漏，加重淺前房。靜脈輸注20%甘露醇要注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量情況，防止出現腎功能衰竭，口服乙酰唑胺片的患者，遵醫(yī)囑同時服用碳酸氫鈉堿化尿液，指導病人每日飲水3000 ml以上，觀察記錄24 h尿液出入量，預防造成腎損傷[3]。結膜下注射時注射劑量嚴格遵醫(yī)囑，選擇正確的注射部位，防止藥量過多或注射部位太靠近濾過泡，增加結膜下張力導致結膜瓣滲漏。

1.3.6再手術的護理 保守治療5～7 天前房恢復仍達不到理想效果的，針對具體病因配合相應手術治療。對發(fā)現明顯結膜瓣滲漏患者行結膜瓣加固縫合，脈絡膜脫離的患者行脈絡膜上腔穿刺放液，前房注入玻璃酸鈉,惡性青光眼患者行晶狀體摘除加人工晶狀體植入術，各遵醫(yī)囑做好術前術后的準備和護理。

1.3.7出院指導 出院后囑病人保持良好的心情，學會自我控制，避免情緒激動，不可過度勞累，適當從事體力勞動。生活起居要規(guī)律，合理健康飲食，減少看電視、用電腦時間。教會患者正確滴眼藥的方法，不要隨意按壓或碰撞術眼，注意眼部衛(wèi)生。囑患者定期復診，以免出現并發(fā)癥延誤治療。

2 結 果

64例(69眼)青光眼濾過手術后發(fā)生淺前房的患者，經積極護理干預和配合治療后前房均在2～7天恢復。其中53例(57眼)保守治療效果好，其余有4眼行結膜瓣加固修補術，2眼行晶狀體摘除加人工晶體植入術，5眼行玻璃酸鈉前房注入術，1眼行脈絡膜上腔穿刺放液術。

3 討 論

青光眼是一種可以致盲的眼科疾病，主要是因為病理性的高眼壓或是正常眼壓合并了視乳頭、視網膜、視神經纖維層的損害等所導致的一種眼科疾病，其危害會隨著病情的加劇而逐步提升，是一種難以治愈的疾病。目前青光眼的治療，包括藥物、激光、手術治療，其中手術治療是最主要的治療方法。濾過手術小梁切除術是主要的手術方式，而手術后出現淺前房也是常見并發(fā)癥。一般地說，抗青光眼手術后1～3 天前房略淺是正常狀態(tài)，隨著結膜、筋膜或鞏膜瓣的愈合，房水分泌的增加，前房即逐漸形成，術后4～5 天恢復到正常深度，如超過5～7 天前房仍極淺或未形成，則稱為術后淺前房[4]。淺前房或是前房形成遲緩常導致術眼組織一系列的病理改變,嚴重影響視功能，前房恢復的早晚，處理措施是否恰當，是抗青光眼手術成敗的關鍵因素之一[5]。因此手術后護士應積極采取護理干預，密切觀察病人眼壓及病情變化，控制眼壓，發(fā)現淺前房后應加強心理護理、做好生活行為控制，改變不良生活習慣，減少淺前房加重的誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生采取治療措施、手術等處理，做好相關健康教育，使病人前房盡早形成，促進病情好轉，是青光眼手術成功的重要保證。

[1] 邵冰.青光眼術后淺前房的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,27(2)：226-227.

[2] 朱娟.青光眼小梁切除術后淺前房病人的護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,16(10)：236.

[3] 曹桂香等.青光眼術后淺前房的觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010,10(27)：109.

[4] 楊劍蘇等.青光眼濾過術后淺前房31例原因分析及預防[J].中華全科醫(yī)學,2012 ,2 (10 )：237.

[5] 凌麗琴等.青光眼小梁切除術后淺前房預防的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(21)：2899-2900.