急性腦出血護理措施的探討*

邱曉靜 王玲玲

(鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450000)

腦出血具有發(fā)病急驟、病情危重、變化快等特點，且致殘率及死亡率極高[1]。本文回顧性分析我院2010年1月-2012年12月收治的110例急性腦出血患者的臨床資料，對急性腦出血患者進行個體化護理措施，對其生存率的提高和改善其生活質量起了很大的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2010年1月-2012年12月收治的110例急性腦出血患者，均經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診[2]，所有患者從發(fā)病到治療時間均在6小時之內(nèi)，隨機分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男30例，女25例，年齡38～82歲，平均(59.8±3.6)歲，腦出血部位：小腦出血13例，額葉出血12例，丘腦出血10例，腦橋出血8例，其他出血12例，出血量10～80毫升，入院時有41例神志清楚，9例淺昏迷，5例深昏迷，其中36例發(fā)生四肢障礙。對照組男28例，女27例，年齡35～83歲，平均(61.2±2.9)歲，腦出血部位：小腦出血11例，額葉出血11例，丘腦出血9例，腦橋出血11例，其他出血13例，出血量12～78毫升，入院時有42例神志清楚，9例淺昏迷，4例深昏迷，其中35例發(fā)生四肢障礙。兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面不存在差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均在第一時間進行急救治療。對照組給予急性腦出血常規(guī)護理；觀察組除基礎護理外同時實施針對性護理：密切觀察病情，急性期每15～30分鐘觀察患者神志、意識的變化和瞳孔是否散大及對光反射靈敏度的變化并一一進行記錄，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理，穩(wěn)定期每1小時觀察記錄1次。監(jiān)測生命體征，密切關注患者體溫波動情況，注意保暖使體溫維持在34℃以上，防止心室顫動的發(fā)生，如若體溫超過38.5℃應立即給予酒精擦拭或冰袋、冰枕頭進行物理降溫，以減輕腦組織的耗氧量和代謝率，提高其對缺血、缺氧的耐受能力。隨時監(jiān)測脈搏，用食指、中指在橈動脈、頸動脈等淺表動脈位置上觸摸以了解脈搏的頻率和強度；監(jiān)測血壓維持在140～160/90～100 mmHg，血壓過高會引起再次出血，過低則會引起腦血流量不足從而使腦水腫、腦缺血、缺氧更加嚴重。腦出血患者多有不同程度的肢體運動障礙，自理能力降低，因此會出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，醫(yī)護人員應鼓勵患者及家屬，耐心對其宣講相關疾病知識，使之建立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。由于患者長期臥床，抵抗力下降，故病房內(nèi)應保持安靜、空氣新鮮流通，溫濕度適宜防止患者出現(xiàn)肺部感染。褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血形成的組織壞死，故針對癱瘓患者應囑咐家屬每隔2～3小時為其翻身1次，盡量避免牽動頭部，同時按摩受壓部位，每周給予溫水擦澡，使患者身體清潔干燥，以防止褥瘡發(fā)生。

1.3療效判定標準 治愈：四肢功能障礙完全消失，生活完全自理；好轉：四肢功能障礙基本消失，生活基本自理；死亡：生命體征消失。總有效率=(治愈+好轉)/每組總人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗處理數(shù)據(jù)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者發(fā)生肺部感染4例，消化道出血2例；對照組發(fā)生肺部感染10例，消化道出血5例，兩組對比存在明顯差異(χ2=4.77，P<0.05)。

2.2兩組患者總有效率的比較 觀察組總有效率為96.36%，高于對照組的76.36%(χ2=9.34，P<0.05),見表2。

表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

3 討 論

急性腦出血是常見的急危重病之一，致死率、致殘率較高，易發(fā)生并發(fā)癥[4]，多數(shù)患者留有程度不一的后遺癥。因此在給予及時、有效的手術及藥物治療的同時，配以科學針對性的護理也是非常重要。密切觀察病情變化，如患者的神志意識情況、體溫波動情況、血壓波動情況，還有防止感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，均是急性腦出血的臨床護理重點。研究表明[5]，嚴格控制血壓不但能使腦卒中發(fā)生率減少35%～40%，同時也使心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率得到明顯的下降。為此，要求我們醫(yī)護人員具備高度的責任感、不斷提高自身的專業(yè)理論知識及護理實踐水平，靈活運用臨床護理經(jīng)驗，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的總有效率以及生活自理能力起到重要的作用。本研究結果顯示，經(jīng)過護理人員精心針對性的護理，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而總有效率高于對照組。

綜上所述，給予急性腦出血患者科學、有效的護理，對提高其治療效果，恢復生活自理能力以及改善其生活質量有著重要作用，值得臨床推廣。

[1] 黃蕊，張俊賢.腦出血病人急性期的觀察與護理體會[J].中外健康文摘，2011,37(3)：201-202.

[2] 夏敏.急性腦出血患者的臨床護理體會[J].北方藥學，2013,12(10)：152-153.

[3] 劉麗榮，劉吉耀.急性腦出血85例的觀察及整體護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(14)：3460.

[4] 劉紅.急性腦出血患者的護理體會[J].中外健康文摘，2013,15(2)：294-295.

[5] 李向青.急性腦出血的護理體會及再出血的防治[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，8(12)：73-74.