中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探析

喻 文 迪

（世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，北京，100101）

論 壇

中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探析

喻 文 迪

（世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，北京，100101）

中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易作為我國國際服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域中一個(gè)獨(dú)具特色的行業(yè)，雖已廣泛存于現(xiàn)實(shí)生活中并滲透到世界各地，但作為一個(gè)全新的概念提至政府層面還是最近幾年的事。本文從5個(gè)不同的角度總結(jié)闡述了中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)狀和特征，并對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的未來發(fā)展趨勢(shì)做出了分析。

中醫(yī)藥；國際服務(wù)貿(mào)易

國際服務(wù)貿(mào)易是國際經(jīng)濟(jì)關(guān)系發(fā)展經(jīng)歷了國際商品貿(mào)易和國際投資兩種歷史形態(tài)以后產(chǎn)生的一種新方式，中醫(yī)藥作為我國國際服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域中一個(gè)獨(dú)具特色的行業(yè)，目前已經(jīng)傳播到168個(gè)國家和地區(qū)。中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易雖已廣泛存于現(xiàn)實(shí)生活中并滲透到世界各地，但真正引起重視并作為一個(gè)全新的概念被中國政府部門提出來還是最近幾年的事情。這不僅反映了中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易正在悄然升溫，也進(jìn)一步說明了中醫(yī)藥以其良好的臨床療效和深厚的文化底蘊(yùn)，越來越受到國際社會(huì)的重視和青睞。

1 中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀和特征

1.1 中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易通過幾種方式交叉結(jié)合完成 根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Service，GATS）的定義，國際服務(wù)貿(mào)易分為以下四種模式：跨境交付（cross-board supply）、境外消費(fèi)（consumption abroad）、商業(yè)存在（commercial presence）、自然人流動(dòng)（presence of natural persons）。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易往往不是以一種方式完成，而是通過幾種方式互相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)[1]。例如，來自中國的中醫(yī)師在美國中醫(yī)診所為美國公民提供針灸治療，患者向中醫(yī)師支付服務(wù)費(fèi)，則貿(mào)易方式是“商業(yè)存在”，若該中醫(yī)師為暫住在美國的加拿大公民提供治療，患者不僅需向中醫(yī)師支付診療費(fèi)用，也須向瑞士診所支付費(fèi)用，則貿(mào)易方式就變成了“自然人流動(dòng)”。

1.2 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易區(qū)域發(fā)展不平衡 從國際上看，教育服務(wù)是中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易中比重較大的一部分，其主要實(shí)現(xiàn)方式是國際學(xué)生的跨境消費(fèi)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，中國高等中醫(yī)藥院校留學(xué)生共計(jì)5 631人，其中4 861人來自亞洲，108人來自非洲，239人來自歐洲，257人來自北美洲，71人來自南美洲，95人來自澳洲；其中接受國際組織、中國政府以及本國政府資助的為392人，其余5 239人為自費(fèi)。亞洲國家的留學(xué)生之所以占八成以上，這不僅是因?yàn)槿毡?、韓國、新加坡等國是中國一衣帶水的鄰邦，與中國具有相似的文化價(jià)值觀，且如日本的漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均是在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，學(xué)習(xí)中醫(yī)使得他們能夠更好地理解和掌握本國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。另外，到2003年，中國中藥出口覆蓋到150多個(gè)國家和地區(qū)，其中亞洲地區(qū)出口額占總額的六成以上[3]。從國內(nèi)來看，北京、上海、廣州等一線城市或沿海發(fā)達(dá)地區(qū)在交通運(yùn)輸、醫(yī)療、旅游、信息科技服務(wù)、咨詢服務(wù)等領(lǐng)域擁有較明顯的資源優(yōu)勢(shì)，是中國當(dāng)前中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主要出口地區(qū)[4]。

1.3 中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域集團(tuán)化和多元化并存 當(dāng)前，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)在國外大多以中醫(yī)診所的形式存在。由于各國關(guān)于中醫(yī)藥的法律法規(guī)不盡相同，中醫(yī)藥在各國的發(fā)展情況也有所不同，有時(shí)甚至千差萬別，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出區(qū)域集團(tuán)化和多元化共存發(fā)展的態(tài)勢(shì)。比如，瑞士共有26個(gè)州，瑞士（蓮福）中醫(yī)藥集團(tuán)在瑞士開設(shè)了約21家中醫(yī)診所，是瑞士目前最大的中醫(yī)診所連鎖機(jī)構(gòu)，不僅如此，該集團(tuán)還在德國和美國開設(shè)的中醫(yī)診所。類似的再如歐洲中醫(yī)基金會(huì)（西班牙），在西班牙開設(shè)了約10家中醫(yī)診所，并且還專門設(shè)立了中醫(yī)藥高等教育學(xué)校，目前正向阿根廷、墨西哥等西語國家推廣和傳播中醫(yī)，吸引當(dāng)?shù)鼐用駚砦靼嘌缹W(xué)習(xí)中醫(yī)及從事中醫(yī)相關(guān)工作。在非洲國家，醫(yī)學(xué)體系尚不完善，沒有明確針對(duì)中醫(yī)藥的法律法規(guī)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，來中國學(xué)習(xí)的非洲學(xué)生遍布50多個(gè)國家，中醫(yī)藥在這些地區(qū)的發(fā)展不均衡，例如，在津巴布韋，中醫(yī)診所及從業(yè)人員相對(duì)較少。而在肯尼亞、埃塞俄比亞、南非等國相對(duì)較多，例如在肯尼亞首都內(nèi)羅畢有近20多家中醫(yī)診所，這些診所大多以華人個(gè)體開辦并經(jīng)營，很少形成規(guī)模。

1.4 中醫(yī)接診患者人群國內(nèi)外有別 中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展至今已有幾千年的歷史，是我國最具獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的資源，中醫(yī)藥的一個(gè)最大的特色優(yōu)勢(shì)就是“廉”，即價(jià)格低廉，服務(wù)于普通老百姓。例如，西醫(yī)治療感冒，一天輸液的費(fèi)用要一兩百元，有時(shí)得持續(xù)輸幾天，服用中藥治感冒1劑才10多元，一般3劑藥差不多能基本治愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)70年代，中國堅(jiān)持以“中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合并重”的方針政策，以占世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了世界上22%人口的醫(yī)療問題[6]。然而，在國外，無論是在歐美發(fā)達(dá)國家還是非洲等欠發(fā)達(dá)國家，看中醫(yī)的患者人群大多是較富有的階層或者是華人。究其原因，患者一般是當(dāng)西醫(yī)無法解決問題時(shí)，在西醫(yī)師的建議下選擇中醫(yī)，他們看中醫(yī)的心態(tài)主要是對(duì)療效感興趣，而這些患者人群大多數(shù)較當(dāng)?shù)仄胀ň用窬哂懈叩氖杖牒偷匚?，為了追求更好的生活質(zhì)量或生活方式[7]。以中醫(yī)診所遍地開花的瑞士為例，該國是歐洲唯一將中醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇的國家，但也僅僅是納入了附加或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，而非基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。當(dāng)然，也有一些患者是因?yàn)榱私庵嗅t(yī)，對(duì)中醫(yī)文化感興趣才來看中醫(yī)，但這部分患者人群為數(shù)不多。

1.5 中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易民間交流熱于官方 2011年11月27日，商務(wù)部、國家發(fā)改委等34個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《服務(wù)貿(mào)易發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，綱要確定了30個(gè)重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，在第11個(gè)領(lǐng)域—醫(yī)療和生物醫(yī)藥服務(wù)中，指出重點(diǎn)工作是要“發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易”。2012年3月5日，商務(wù)部、國家中醫(yī)藥管理局等14部門出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見》。盡管中國政府在宏觀政策管理方面給予了中醫(yī)藥較大程度的扶持，但是對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易輸入國來講，不僅關(guān)系到該國的經(jīng)濟(jì)問題，還關(guān)系到該國的文化、價(jià)值觀念、道德等敏感的政治問題。相對(duì)于實(shí)物貿(mào)易來講，中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易不僅涉及到對(duì)針灸針、中藥等交易標(biāo)的物的管理，也包括對(duì)中醫(yī)藥從業(yè)人員簽證、勞務(wù)政策等的管理，這使得其在國際政府間的協(xié)調(diào)和管理上具有更大的難度和復(fù)雜性[8]。根據(jù)中國國家中醫(yī)藥管理局的數(shù)據(jù)顯示，2011年我國高等中醫(yī)藥院校招收外國留學(xué)生總數(shù)為1 857人，其中139人由中國政府資助，2人由國際組織資助，1 716人自費(fèi)，自費(fèi)留學(xué)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的92.4%，實(shí)際上，自2002年以來我國中醫(yī)藥高校招收的外國留學(xué)生九成以上都是民間自費(fèi)性質(zhì)的。而這些來華學(xué)習(xí)中醫(yī)的外國學(xué)生學(xué)成回國后大多都自辦中醫(yī)診所或?qū)W校，與從國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派到國外行醫(yī)的中醫(yī)大夫相比，他們?cè)谡Z言文化等方面更有優(yōu)勢(shì)，更接地氣，是中醫(yī)藥國際傳播主要力量之一。

2 中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 中醫(yī)藥立法是必然趨勢(shì) 在堅(jiān)持對(duì)外開放的大背景下，我國在更廣闊的領(lǐng)域積極融入世界經(jīng)濟(jì)體系，中醫(yī)藥正逐步進(jìn)入一些國家的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。1996年，美國食藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)針灸作為治療方法，并于1998年正式進(jìn)入美國健康保險(xiǎn)體系。進(jìn)入21世紀(jì)，澳大利亞維多利亞省、加拿大卑詩省通過了《中醫(yī)藥法》，新加坡、泰國、南非、墨西哥等國在中醫(yī)藥立法方面也相繼取得突破。1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）向世界各國正式推薦針灸治療適應(yīng)證43種。2010年11月16日，聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）通過了我國申報(bào)的《中醫(yī)針灸》項(xiàng)目，將其正式列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。越來越多的國家和國際組織對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)行立法管理或保護(hù)，而我國作為中醫(yī)藥發(fā)源地，中醫(yī)藥仍缺乏法律保護(hù)。我國中醫(yī)藥立法從提出至今約30年，2011年底中醫(yī)藥立法草案報(bào)送至國務(wù)院法制辦，目前正式進(jìn)入了2013年全國人大常委會(huì)立法程序。

2.2 中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)日趨完善 目前，中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尚處于起步階段，主要以國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、WHO以及世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFCMS）三大國際組織單獨(dú)或合作發(fā)布中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)最為權(quán)威且影響力最大。如WHO于2008年發(fā)布的《WHO針灸穴位西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》及2010年發(fā)布的《中醫(yī)藥培訓(xùn)基準(zhǔn)》，WFCMS于2007年發(fā)布的《中醫(yī)名詞術(shù)語中英對(duì)照國際標(biāo)準(zhǔn)》，2010發(fā)布的《世界中醫(yī)（含針灸）診所設(shè)置與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)名詞術(shù)語中葡對(duì)照國際標(biāo)準(zhǔn)》，2011年發(fā)布的《國際中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等。2009年9月，在南非召開的國際標(biāo)準(zhǔn)化組織技術(shù)管理局（ISO／TMB）會(huì)議上，成功通過了中國的提案，成立了中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)（ISO／TC249），并將秘書處設(shè)在中國上海，WHO和WFCMS是ISO／TC249的A級(jí)聯(lián)絡(luò)組織。ISO／TC249自成立至今，分別于2010年和2011年在中國、荷蘭召開了第一、二次全體成員大會(huì)，2012年第三次會(huì)議在韓國召開，新提案21項(xiàng)，2013年第四次會(huì)議在南非召開，新提案16項(xiàng)，涉及的國際標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域涵蓋中藥產(chǎn)品、中醫(yī)藥器械、中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語等，中醫(yī)藥國際傳播正進(jìn)入到了良好的發(fā)展機(jī)遇期，建立完善的中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化體系是提升中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易國際競(jìng)爭(zhēng)力的必要途徑。盡管如此，中醫(yī)藥在國際范圍內(nèi)卻缺乏統(tǒng)一的診斷和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在業(yè)內(nèi)很難達(dá)成共識(shí)，制約著中醫(yī)藥的國際化發(fā)展。尤其是在我國政府強(qiáng)調(diào)并推崇中西醫(yī)并重的政策下，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)要保持與國際接軌，注重借鑒并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使得中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作更加任重道遠(yuǎn)。

2.3 中醫(yī)藥國際教育服務(wù)市場(chǎng)潛力巨大 據(jù)澳大利亞教育國際開發(fā)署（IDP）聯(lián)合其他權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，進(jìn)入21世紀(jì)，全球國際學(xué)生總數(shù)將在25年內(nèi)呈3倍趨勢(shì)增長，即從2000年的180萬增長到2025年的720萬，而以中國為首的亞洲市場(chǎng)將占據(jù)70%的全球市場(chǎng)份額。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從1987年到2005年，中國為130多個(gè)國家和地區(qū)培養(yǎng)了54 700余名中醫(yī)藥人才。外國留學(xué)生來華選擇自然科學(xué)的專業(yè)時(shí)，首選中醫(yī)藥學(xué)習(xí)。之所以越來越多的外國留學(xué)生熱衷中醫(yī)藥學(xué)，這不僅是因?yàn)椤爸嗅t(yī)治未病”的理念與國際上倡導(dǎo)的“防病勝于治病”的健康理念契合，也因?yàn)橹嗅t(yī)相較西醫(yī)來講不良反應(yīng)更少，且在治療諸多疾病方面達(dá)到更好的臨床療效，中醫(yī)藥國際教育服務(wù)貿(mào)易有著廣闊的發(fā)展空間。

2.4 中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易復(fù)合型人才顯緊缺 當(dāng)前，服務(wù)業(yè)占世界經(jīng)濟(jì)總量的70%，歐美等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體在國際服務(wù)貿(mào)易中占主導(dǎo)地位，世界服務(wù)貿(mào)易一直保持著快速增長的趨勢(shì)，而以中國、印度、俄羅斯為代表的新興經(jīng)濟(jì)體的服務(wù)貿(mào)易出口年均增速高于西歐及北美等發(fā)達(dá)國家。盡管我國服務(wù)貿(mào)易總體上長期處于逆差，但我國的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易規(guī)模在逐年擴(kuò)大，尤其是進(jìn)入新世紀(jì)迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。服務(wù)貿(mào)易對(duì)資源的需求相對(duì)較小，而對(duì)人才尤其是專業(yè)技能型和復(fù)合型人才的需求明顯加大。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)既需要懂中醫(yī)業(yè)務(wù)的專業(yè)技術(shù)人才，更需要懂當(dāng)?shù)卣Z言和文化且熟悉服務(wù)貿(mào)易國際規(guī)則的復(fù)合型人才。

3 結(jié)語

隨著世界經(jīng)濟(jì)一體化的深入，作為積淀著優(yōu)秀中華民族文化，且被人類傳承最完整的、影響力最大的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)藥不僅能以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)國際化，而且能與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，更好地服務(wù)于世界人民。

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[2]于立新.中國服務(wù)貿(mào)易研究報(bào)告2011[M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2011：15-45.

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（2013-07-18收稿 責(zé)任編輯：王明）

Analysis on Current Situation and Developing Trend of TCM International Service Trade

Yu Wendi
（World Federation of Chinese Medicine Societies，Beijing 100101，China）

As a unique part with special characteristics in the field of international service trade in China，TCM international service trade has already existed in our daily life and expanded to every corner of the world.It was only introduced as a new concept by the government in recent years.This paper summarized the current situation and characteristics of TCM international service trade from five different aspects and analyzed its future developing trend.

TCM；International service trade

R2；F742

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.012

喻文迪（1985.10—），男，外交學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，研究方向：中國對(duì)外經(jīng)濟(jì)關(guān)系與經(jīng)濟(jì)外交，E-mail：alvinywd＠126.com