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      活血化瘀法治療冠心病驗(yàn)案舉隅

      2014-04-05 16:21:24
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年5期
      關(guān)鍵詞:溫服忠縣方用

      王 軍

      (重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院,重慶 忠縣 404300)

      活血化瘀法治療冠心病驗(yàn)案舉隅

      王 軍

      (重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院,重慶 忠縣 404300)

      冠心病屬中醫(yī) “胸痹”、“心痛”等范疇。病機(jī)為陰寒凝滯,痰濁阻蔽,氣機(jī)郁滯,心脈瘀阻。筆者近年來用活血化瘀法治療冠心病效果較好,介紹如下。

      1 心血瘀阻

      王某,女,73歲,2012年4月1日初診。胸悶5年,加重伴胸痛3天,門診以冠心病收入住院。癥見胸悶胸痛,胸痛徹背,痛如針刺,面色青紫,口唇紫紺,大汗淋漓,舌有瘀斑,脈澀。心電圖提示低電壓,急性下壁心肌梗塞,偶發(fā)室性早搏。西醫(yī)診斷為冠心病、心肌梗死。中醫(yī)診斷為心痛、心脈瘀阻。治以養(yǎng)血活血,理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。藥用桃仁10g,紅花6g,川芎15g,赤芍15g,當(dāng)歸10g,丹參30g,枳殼10g,延胡索15g,蘇木10g,甘草10g。日1劑,水煎400mL,分2次溫服。服3劑后胸痛明顯好轉(zhuǎn),繼治療月余,胸悶胸痛消失,無明顯不適。復(fù)查心電圖S-T改變基本恢復(fù)正常,病理Q波仍存在,病情穩(wěn)定出院,隨訪1年心痛未發(fā)。

      2 胸陽痹阻

      鄭某,男,53歲,2011年12月4日初診。患冠心病10年,1天前因受涼后出現(xiàn)胸悶痛,痛及肩背,面色蒼白,畏寒納差,舌質(zhì)紫暗苔白,脈沉緊。辨為胸陽痹阻之胸痹。治以宣通心陽,活血化瘀。方用當(dāng)歸四逆湯加減。藥用當(dāng)歸10g,桂枝15g,細(xì)辛6g,丹參30g,花椒10g,干姜10g,枳實(shí)10g,薤白30g,木通10g,蘇木10g。日1劑,水煎400m L,分2次溫服。服5劑后胸痛消失,上方加減續(xù)服15天,余癥明顯好轉(zhuǎn),隨訪半年,胸痛未發(fā)。

      3 陽虛痰濁

      黃某,男,63歲,2012年7月15日初診?;脊谛牟?年,曾于1997年10月住院治療月余,出院后口服丹參片、消心痛等,病情穩(wěn)定。5天前因過食生冷瓜果致胸悶喘促,畏寒肢冷,面色蒼白,肢體重著,納差氣短,小便短少,雙下肢浮腫,舌質(zhì)淡紫苔白膩,脈沉弦。查心界擴(kuò)大,心率100次/min,心律齊,各瓣膜無病理性雜音,肝肋下4cm,肝頸靜脈回流征陽性。西醫(yī)診斷為冠心病伴心衰,心功3級,用消心痛、速尿、潘生汀等藥治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨為陽虛痰濁。治以溫陽化痰,活血化瘀。方用苓甘五味姜辛湯合丹參飲加減。藥用桂枝10g,干姜10g,細(xì)辛6g,茯苓30g,白術(shù)30g,丹參30g,瓜蔞殼15g,半夏15g,澤瀉15g,明礬10g(兌服),甘草10g。日1劑,水煎400m L,分2次溫服。服2劑后心率降至80次/min,小便增多,雙下肢浮腫消失,胸悶喘促明顯好轉(zhuǎn),后合六君子湯加減治療月余,諸癥消失出院,隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

      4 痰熱阻蔽

      彭某,女,72歲,2011年10月初診?;脊谛牟?年,3天前因與家人爭吵后始覺胸悶不適,呃逆,進(jìn)而胸部灼熱疼痛,煩躁不安,口干欲飲,喘促氣粗,尿黃便秘,舌紅瘀紫苔黃糙、脈滑。心電圖提示左房肥大,下壁原發(fā)性T波改變。西醫(yī)診斷為冠心病。中醫(yī)診斷為痰熱阻蔽之心痛。治以清熱化痰,涼血活血。方用小陷胸湯加味。藥用黃連6g,半夏15g,瓜蔞殼15g,丹參30g,丹皮10g,赤芍10g,大黃10g(兌服),甘草10g。日1劑,水煎400mL,分2次溫服。服4劑后大便通暢,小便正常,胸部灼痛明顯好轉(zhuǎn),后合柴胡疏肝散加減治療15天,諸癥消失出院。

      5 陰虛內(nèi)熱

      張某,男,54歲,2012年4月30日就診?;脊谛牟?1年,近1周胸悶心悸,時(shí)作刺痛,心煩不寐,頭暈眼花,手足心熱,口唇干躁,舌紫紅少苔,脈結(jié)代。屬陰虛內(nèi)熱之證。治以滋陰清熱,涼血活血。方用天王補(bǔ)心丹加減。藥用酸棗仁30g,柏子仁15g,天冬15g,麥冬15g,生地15g,熟地15g,茯苓30g,當(dāng)歸10g,赤芍12g,丹參30g,丹皮15g,川芎12g,甘草10g。日1劑,水煎400mL,分2次溫服。服5劑后胸痛基本消失,睡眠漸佳。原方加減續(xù)服20劑,諸癥消失。

      R249.7

      B

      1004-2814(2014)05-0467-01

      2014-01-23

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