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      晉獻(xiàn)春治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)

      2014-04-05 16:21:24譚千鳳晉獻(xiàn)春指導(dǎo)
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年5期
      關(guān)鍵詞:第三軍醫(yī)大學(xué)沙坪壩區(qū)玉米須

      王 欣,譚千鳳,晉獻(xiàn)春(指導(dǎo))

      (1.重慶市沙坪壩區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 401334;2.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院,重慶 401334;3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶 400037)

      晉獻(xiàn)春治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)

      王 欣1,譚千鳳2,晉獻(xiàn)春(指導(dǎo))3

      (1.重慶市沙坪壩區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 401334;2.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院,重慶 401334;3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶 400037)

      晉獻(xiàn)春教授為第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院主任醫(yī)師、重慶市名中醫(yī)、全國(guó)百名杰出青年中醫(yī),具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤擅長(zhǎng)治療各種疑難雜病,現(xiàn)將晉師治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

      1 病因病機(jī)

      慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇,晉師認(rèn)為其發(fā)病內(nèi)因?yàn)榉?、脾、腎三臟虧虛及三臟功能失調(diào),外因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪為主。病機(jī)為熱郁濕濁,陰傷血瘀。另外,如應(yīng)用激素治療,不但傷陰,并且助濕化熱,激素的使用過(guò)程是機(jī)體陰陽(yáng)不斷變化的過(guò)程,陰傷-氣耗-氣陰兩傷-陰陽(yáng)并損等,機(jī)體功能下降,御邪能力不足,表衛(wèi)不固,易招致外邪(風(fēng)邪為主)入侵,成為慢性腎炎病情反復(fù)的主因。

      2 治療方法

      晉師注重“給邪找出路”,常以開(kāi)郁化濕健脾、補(bǔ)腎涼血化瘀為基本治法,強(qiáng)調(diào)辨證靈活組方。因?yàn)槁阅I炎病程長(zhǎng),病機(jī)復(fù)雜,寒熱交夾,氣血郁阻,往往出現(xiàn)一些疾病的假象,故首先要辨清其虛實(shí),不能犯“實(shí)實(shí)”之戒。

      根據(jù)重慶氣候、環(huán)境及民眾的生活習(xí)慣,治療慢性腎炎晉師習(xí)用薏苡仁、白豆蔻等化濕開(kāi)郁健脾之品。

      慢性腎炎早中期:多以邪實(shí)為標(biāo),脾肺虛為本。邪實(shí)多以熱郁濕濁(濕熱、痰濁)為主,治療多以化濕開(kāi)郁健脾為主,常用三仁湯加減治療。兼惡心干嘔、腹脹納呆者加藿香、蘇梗、蒼術(shù)、砂仁,兼發(fā)熱者加連翹、草果、檳榔、柴胡、甘草、蘆根、荊芥、防風(fēng),兼氣虛者加生黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮,兼水腫者加玉米須、益母草、澤瀉、茯苓、豬苓,兼小便隱血者加地榆、藕節(jié)。

      慢性腎炎中晚期(尿毒癥期):多以脾腎虛為本,邪實(shí)(陰傷血瘀)為標(biāo),治療以補(bǔ)腎涼血化瘀為主,常用六味地黃湯加減。氣虛者加黃芪、黨參,水腫尿少者加玉米須、益母草,陰虛有熱者加知母、黃柏、炒梔子,畏寒陽(yáng)虛者加制附片、肉桂,夜尿頻者加益智仁、芡實(shí)。腎炎后期(尿毒癥期),重視養(yǎng)陰,清除瘀血、痰濁等。注意顧護(hù)正氣,用藥平和,多用當(dāng)歸(6~9g)、制大黃(3~5g)等,劑量輕淺,去濁化瘀而不傷正,并且使?jié)狃鲋皬拇蟊愣?。大黃具有導(dǎo)滯通腑、活血解毒、利尿清熱、改善腎小球膜功能等作用,但大便稀者不宜用。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛、潤(rùn)腸、抗缺氧、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。

      晉師重視攝養(yǎng),一是堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感冒,以走路為主要方式。據(jù)自身的體力情況而定,循序漸進(jìn),以增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、加速疾病的康復(fù)與療效的鞏固。二是飲食調(diào)養(yǎng),低蛋白飲食,提倡以五谷雜糧為主。認(rèn)為低蛋白飲食能減輕腎臟的負(fù)擔(dān),有利于腎臟的康復(fù)。而動(dòng)物高蛋白飲食,不但不能彌補(bǔ)蛋白的流失,反而加重腎臟的負(fù)擔(dān),增加蛋白尿。三是調(diào)節(jié)情志,保持心情舒暢。心情舒暢有利于疾病康復(fù)。

      3 病案舉例

      例1:孟某,男,33歲。尿蛋白陽(yáng)性半年余,診斷為慢性腎小球腎炎,用強(qiáng)的松龍片每日20mg維持治療?,F(xiàn)眼瞼、下肢水腫,乏力,稍怕冷,出汗多,小便黃,大便不成形,舌淡紅苔微膩,脈細(xì)滑。尿常規(guī)檢查尿蛋白(3+),紅細(xì)胞(+)。證屬脾虛濕濁內(nèi)郁兼有氣虛。治以化濕開(kāi)郁健脾。藥用玉米須30g,黃芪24g、薏苡仁24g,杏仁12g,白豆蔻3g,竹葉12g,甘草4g,厚樸6g,通草4g,滑石24g,半夏12g、女貞子12g,茜草15g,陳皮3g,芡實(shí)30g,生姜2片。水煎服,日1劑。服15劑后水腫減輕,怕冷、乏力、出汗多、大便不成形等癥狀均有改善。尿蛋白由(+++)降為(+),尿隱血陰性。守方續(xù)服15劑后精神明顯好轉(zhuǎn),強(qiáng)的松龍已減量為每日10mg,無(wú)特殊不適。尿蛋白(+),尿隱血陰性。前方加減善后治療3個(gè)月,尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。

      例2:衡某,男,31歲。慢性腎炎5年,未規(guī)律治療?,F(xiàn)腰酸脹,疲倦,精神差,尿少,大便干,舌暗紅苔微膩,脈沉細(xì)。查血壓偏高。尿常規(guī)尿蛋白(+++),隱血(++),血肌酐507μmol/L,尿素氮17.1mmol/L。西醫(yī)診斷為慢性腎功能衰竭。證屬腎虛痰濁瘀結(jié)。治以補(bǔ)腎涼血化瘀。藥用黃芪45g,玉米須24g,陳皮3g,生地12g、山茱萸12g,澤瀉12g,丹皮12g,茯苓12g,女貞子12g,車(chē)前子12g,牛膝12g,杜仲12g,桑寄生12g,山藥30g,牡蠣18g,制大黃4g。水煎服,日1劑。1個(gè)月后復(fù)診,疲倦,精神差,大便干等癥狀改善,血壓正常,尿常規(guī)尿蛋白(+),隱血(-),血肌酐245μmol/L,尿素氮10.1mmol/L。仍腰酸脹明顯。前方去桑寄生、杜仲,加續(xù)斷15g。治療1個(gè)月后腰酸脹改善,血肌酐、尿素氮降為正常,尿常規(guī)尿蛋白(+),隱血(-)。后前方加減善后。

      R249.7

      B

      1004-2814(2014)05-0460-01

      2014-01-03

      證治集粹

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