疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫43例

張梅慶，鐘陽紅，皮 鷹

（1.江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2013級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004）

疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫43例

張梅慶1，鐘陽紅2，皮 鷹1

（1.江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2013級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330004）

目的：觀察疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹的臨床療效。方法：43例用疏肝健脾化瘀利水方口服。結(jié)果：總有效率81.40%。結(jié)論：疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹效果較好。

乳腺癌術(shù)后；上肢水腫；疏肝健脾化瘀利水方

筆者用疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫43例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

43例均為2008年1月至2013年6月在新余市中醫(yī)院住院或門診的女性患者。年齡37～69歲，平均51.9歲；左上肢水腫18例，右上肢水腫25例；病程10天～11月，平均87天。依病情參照淋巴學(xué)國際協(xié)會(huì)分為3級(jí)［1］。I級(jí)（輕度水腫，患肢功能不受影響，腫脹范圍局限于上臂，加壓時(shí)呈現(xiàn)凹陷性水腫，抬高時(shí)消退）10例，II級(jí)（上肢有腫脹感，功能有一定影響，腫脹累及前臂，硬實(shí)，無凹陷性水腫，皮膚改變，毛發(fā)改變，指甲改變）28例，III級(jí)（上肢活動(dòng)明顯受限，腫脹累及前臂，呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴巨大皺褶）5例。

確診為乳腺癌并行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)患側(cè)上肢水腫。排除3個(gè)月內(nèi)曾接受放化療及其他特殊抗腫瘤治療者，患肢腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深靜脈血栓者，合并心肝腎嚴(yán)重?fù)p害或骨髓功能異常者，病?；蚺R終患肢或有明顯惡液質(zhì)者。

2 治療方法

用疏肝健脾化瘀利水方。柴胡15g，桂枝6g，白術(shù)10g，澤瀉10g，黃芪30g，地龍10g，川芎10g，水蛭4g，當(dāng)歸10g，虻蟲10g。脾虛明顯者加黨參15g、木香6g，化熱紅腫者加金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、黃柏，兼陰虛者加生地15g，瘀血嚴(yán)重疼痛明顯者加赤芍10g、川楝子10g，陽虛肢冷者加鹿角膠、肉桂。日1劑，水煎，取汁200mL，分早晚2次服。

3 觀察指標(biāo)

雙肩下垂，測量上臂及前臂周徑，上臂圍應(yīng)測量肩峰與鷹嘴之間的中點(diǎn)部位，前臂圍測量鷹嘴與橈骨莖突之間的中點(diǎn)部位，計(jì)算出周徑總和。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患側(cè)上肢腫脹消退或減輕1個(gè)級(jí)別。有效：患側(cè)上肢腫脹減輕但未達(dá)到1個(gè)級(jí)別。無效：患側(cè)上肢腫脹無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

顯效9例，有效26例，無效8例，總有效率81.40%。治療時(shí)間最短3天，最長21天，平均14.7天。治療前患側(cè)平均102.05cm，治療后平均88.32cm，治療前后比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

6 典型病例

童某，女，51歲，2012年3月就診。于2012年3月在我市某醫(yī)院行左乳腺癌根治術(shù)，病理為浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)后1天即出現(xiàn)左側(cè)上臂彌漫性腫脹，壓之凹陷，抬高左上臂腫脹可減輕，未重視，行第1療程化療后出院2天左上臂浮腫加重，漸及前臂，抬舉輕度受限，抬高后水腫消退不明顯，壓之不凹陷，皮膚顏色暗，按之硬實(shí)，指甲輕度紫紺，連及胸壁。就診時(shí)測量左前臂及左上臂臂圍總和為106.12cm（健側(cè)為87.46cm）。乏力納呆，情志不暢，易發(fā)怒，常嘆氣，眠差。舌質(zhì)淡暗邊有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲紫暗，舌苔薄白膩，脈沉細(xì)。證屬肝郁脾虛，水瘀互結(jié)。治以疏肝利水，益氣活血。藥用柴胡15g，桂枝6g，白術(shù)10g，澤瀉10g，黃芪30g，地龍10g，川芎10g，水蛭4g，當(dāng)歸10g，虻蟲10g，黨參15g，木香6g。服4天后上肢浮腫減輕，17天后基本消退。上方去澤瀉、桂枝繼服1個(gè)月后已無腫脹，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

7 討論

乳腺癌術(shù)后上肢腫脹屬中醫(yī)“脈痹”、“水腫”等范疇。原本正氣不足，又經(jīng)手術(shù)及放化療損傷正氣，正氣更虛，氣虛則不行血，瘀血阻絡(luò)則脈絡(luò)不通，局部水液通道不暢而停于上肢，故《金匱要略》云：“血不利則為水。”脾虛不能運(yùn)化水濕則易化生痰濕，痰濕停滯則影響氣血運(yùn)行，不能運(yùn)化水谷則氣血生化無源，氣血虧虛。因此，主要病機(jī)為肝郁脾虛、水瘀互結(jié)，治療當(dāng)疏肝健脾、化瘀利水為主。柴胡疏利三焦，兼有利水之功［2］，黃芪、白術(shù)健脾益氣，澤瀉利水消腫，地龍、川芎、水蛭、虻蟲活血散瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，桂枝引藥上行達(dá)病所。諸藥合用，共奏疏肝健脾、化瘀利水之功。因此，疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹效果較好。

［1］ 吳誠義.131例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間神經(jīng)的探討［J］.中華普通外科雜志，2002，17（5）：311-313.

［2］ 皮鷹，章念偉.中醫(yī)“治未病”在慢性腎小球腎炎防治中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（5）：463-465.

R256.512.5

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