劉 怡

(淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。哮喘患兒的氣道反應(yīng)性較正?；純焊?，對外界的刺激，如冷空氣、吸入花粉、灰塵、塵螨、霉菌或動物皮毛等十分敏感，一旦接觸上述過敏原即有可能發(fā)病。目前兒童哮喘主要依靠吸入糖皮質(zhì)激素的方法治療，部分患兒在足量、規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素后癥狀仍無法有效控制。2010年9月～2013年9月，我們采用羥甲基淀粉溶液輔助糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘64例，療效優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 108例非急性發(fā)作期哮喘患兒，其中男73例、女35例;年齡1～4歲31例，4～7歲49例，7～12歲28例。均符合中華醫(yī)學會兒科呼吸組制定的哮喘診斷標準。排除對糖皮質(zhì)激素或羥甲基淀粉過敏者、不能按療程規(guī)律用藥者和正在接受其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者。隨機分為觀察組64例和對照組44例。

1.2 治療方法 兩組哮喘患兒均使用相同劑量、相同次數(shù)的糖皮質(zhì)激素規(guī)律吸入。4歲以下患兒使用丙酸氟替卡松(輔舒酮)+儲物罐或布地奈德干混懸+空氣壓縮泵，4～6歲患兒用上述藥物或吸入沙美特羅布地奈德(舒利迭)，6歲患兒吸入福莫特羅布地奈德(信必可)，均不應(yīng)用其他免疫調(diào)節(jié)藥。觀察組加羧甲淀粉鈉溶液口服，1～4歲7 mL/次、～7歲10 mL/次、～12歲15 mL/次，3次/d。3個月為1個療程，1個療程結(jié)束半年后隨訪。

1.3 觀察項目及檢測方法 ①療效:治療結(jié)束后半年內(nèi)無哮喘復(fù)發(fā)為顯效，哮喘發(fā)作次數(shù)減少或癥狀減輕為有效，哮喘發(fā)作次數(shù)和嚴重程度無變化為無效。以顯效和有效計算總有效率。②免疫球蛋白水平和T細胞亞群分布:常規(guī)采血，采用免疫比濁法檢測血清IgG、IgA、IgM，采用免疫熒光抗體法檢測T細胞亞群分布。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

觀察組顯效31例、有效26例、無效7例，總有效率89.0%，對照組顯效5例、有效13例、無效26例，總有效率40.9%。觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患兒未見不良反應(yīng)。觀察組患兒治療后血清 IgG(11.83 ±1.68)g/L、IgA(1.79 ±0.53)g/L、IgM(2.07 ± 1.07)g/L，與治療前的(12.54 ±2.78)g/L、(1.52 ±0.57)g/L、(2.47 ±1.17)g/L 相比P均＜0.05。觀察組患兒治療前T細胞亞群分布為CD3113.5% ± 13.7%、CD463.4% ± 8.2%、CD859.4% ±6.2%，CD4/CD8為 2.41 ±0.26;治療后 T細胞亞群分布為CD384.6% ±6.5%、CD450.4% ±5.1%、CD837.9% ±2.9%，CD4/CD8為1.86 ±0.26。觀察組患兒治療前后CD3、CD4、CD8細胞比例及CD4/CD8相比 P 均 ＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞和細胞因子參與氣道慢性炎癥性疾病，這種氣道炎癥使易感染者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。目前主要治療方法是吸入糖皮質(zhì)激素，但仍有部分哮喘患兒，在足量、規(guī)律使用后癥狀仍無法有效控制。支氣管哮喘復(fù)發(fā)常由呼吸道感染誘發(fā)，而反復(fù)呼吸道感染又與免疫功能紊亂有關(guān)，小兒呼吸道的特異性和非特異性免疫功能均較差，嬰幼兒sIgA、IgA、IgG和IgG水平均低，這也是兒童哮喘的發(fā)病原因。免疫調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)、增強和恢復(fù)機體免疫功能。羧甲淀粉鈉溶液經(jīng)人體吸收后轉(zhuǎn)化為具有調(diào)節(jié)免疫功能多糖化合物，系內(nèi)源性雙向調(diào)節(jié)劑，可促使機體的免疫器官胸腺增大，細胞增多，選擇性刺激T淋巴細胞，促使T淋巴細胞成熟分化，促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，提高淋巴細胞絕對計數(shù)，提高血漿IgA、IgG濃度，從而提高免疫力。

本研究結(jié)果顯示，哮喘患兒在吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用羧甲淀粉鈉溶液后，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作等級明顯降低。哮喘患兒存在明顯的細胞和體液免疫缺陷，表現(xiàn)為CD3、CD4、CD8降低和IgG、IgA、IgM降低。本研究觀察組患兒治療后CD3、CD4、CD8比例恢復(fù)正常且血清 IgA、IgG、IgM明顯提高，表明觀察組所有治療方法可明顯改善哮喘患兒免疫失衡狀態(tài)。另外羧甲淀粉鈉溶液口服使用方便，安全有效，口服味好，可與不同藥物、食物共同服用。故筆者認為羚甲淀粉鈉溶液口服治療兒童哮喘安全有效。

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