缺血性眼病與缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性研究

張 蔚，李惠玲，李 波

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

缺血性眼病是眼科的常見病、多發(fā)?。?］，急性期多表現(xiàn)為單眼一過性黑矇、視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈阻塞，慢性期表現(xiàn)為靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、缺血性視神經(jīng)病變和眼缺血綜合征等［2］。近年研究發(fā)現(xiàn)，多種缺血性眼病是由頸動(dòng)脈狹窄引起［3］，而頸動(dòng)脈狹窄又是缺血性腦卒中的重要發(fā)病原因之一［4］。因而推測，缺血性眼病與缺血性腦卒中關(guān)系密切，但相關(guān)報(bào)道較少。為此，2013年1～6月，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者170例(觀察組)，均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)。其中男78例、女92例，年齡54～82(64.5±8.7)歲。同期選擇在我院住院的非缺血性腦卒中患者170例(對(duì)照組)，男83例、女87例，年齡52～85(66.4±8.9)歲。兩組均排除各種原發(fā)性眼科疾病，包括原發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視、脈絡(luò)膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、Ⅲ～Ⅳ期高血壓視網(wǎng)膜病變、先天性眼底異常及視神經(jīng)疾病等。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組入院后均詳細(xì)詢問眼科病史。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查矯正視力;使用瑞士HAAG-STREIT BERN 900型裂隙燈顯微鏡行眼前節(jié)檢查;使用VISUCAM PRO NM型免散瞳彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)(德國Zeiss公司)拍攝免散瞳45°眼底后極部彩色照片，拍攝以黃斑為中心的單視野眼底像;使用NT-530型非接觸眼壓計(jì)(日本NIDEK公司)進(jìn)行眼壓測量;使用HumphreyⅡ型-750全自動(dòng)視野分析儀(德國Zeiss公司)中心24-2程序SITA快速測試策略進(jìn)行靜態(tài)閾值視野檢查，采用STATPAC數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)測試結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析。依據(jù)典型病史及眼科檢查結(jié)果確診缺血性眼病患者，應(yīng)用Philp IU22型彩色多普勒超聲儀(CDFI)檢查頸動(dòng)脈斑塊，并測量頸動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.2.2 頸動(dòng)脈狹窄判定 頸動(dòng)脈狹窄程度參考?xì)W洲與北美缺血性腦血管疾病協(xié)作中心標(biāo)準(zhǔn)［5］，計(jì)算方法:面積狹窄百分比=［1-(最狹窄處直徑-狹窄處血管近端血管內(nèi)徑)2］×100%?！?0%為輕度狹窄，31%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼科檢查結(jié)果比較 病史:觀察組出現(xiàn)單眼一過性黑矇28例、視力突發(fā)下降6例，對(duì)照組分別為2、2例;視力檢查:觀察組視力下降56例(82眼)，對(duì)照組為24例(36眼);視野檢查:觀察組進(jìn)行視野檢查145例(VA＜0.1者因視力過低，未進(jìn)行視野檢查)，檢出視野異常66例(103眼)，其中象限性視野缺損及偏盲76眼、與生理盲點(diǎn)相連的半視野弧形缺損6眼、視野向心性縮小4眼、中心暗點(diǎn)4眼、不典型視野缺損13眼，對(duì)照組進(jìn)行視野檢查162例，檢出視野異常24例(41眼)，其中象限性視野缺損及偏盲26眼、與生理盲點(diǎn)相連的半視野弧形缺損2眼、中心暗點(diǎn)4眼、不典型視野缺損9眼。眼壓(IOP):觀察組IOP＞21 mmHg 2例(3眼)，對(duì)照組1例(1眼)。

根據(jù)病史、癥狀及眼科檢查結(jié)果(除外因神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的視力、視野、眼底、眼壓異常)，觀察組確診缺血性眼病39例(22.9%)，其中單眼一過性黑矇28例、視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈阻塞2例、缺血性視神經(jīng)病變4例、靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變3例、眼缺血綜合征1例、新生血管性青光眼1例;對(duì)照組確診缺血性眼病4例(2.4%)，其中單眼一過性黑矇2例、視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈阻塞1例、缺血性視神經(jīng)病變1例。兩組缺血性眼病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.78，P ＜0.05)。

2.2 兩組CDFI檢查結(jié)果比較 CDFI檢查結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈狹窄112例(65.9%)，對(duì)照組63例(37.1%)，兩組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.27，P ＜0.05)。觀察組頸動(dòng)脈輕度狹窄19例，中度狹窄57例，重度狹窄36例;對(duì)照組頸動(dòng)脈輕度狹窄49例，中度狹窄12例，重度狹窄2例。觀察組輕度狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=62.76，P ＜0.05)，中度、重度狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2分別為17.12、19.90，P 均 ＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中在腦血管病中最為常見，高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂、吸煙、飲酒、家族史、年齡、性別等均為其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。研究表明，缺血性腦卒中病死率為10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，故早期預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生對(duì)患者預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組缺血性眼病、頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，表明缺血性眼病與缺血性腦卒中密切相關(guān)，提示對(duì)診斷為缺血性眼病者應(yīng)加以關(guān)注，預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，單眼一過性黑矇是缺血性眼病最常見的臨床表現(xiàn)。其出現(xiàn)的主要原因是頸內(nèi)動(dòng)脈血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性缺血［5］。其特點(diǎn)為單眼無痛性短暫性視力喪失，通常由視野外周向中心逐漸發(fā)展，持續(xù)1～5 min，隨后10～20 min內(nèi)視力逐漸恢復(fù)正常，一般按發(fā)作時(shí)相反順序恢復(fù)［6］。國外有報(bào)道顯示，單眼一過性黑矇首次發(fā)生后1周、3個(gè)月的腦卒中發(fā)生率分別為5.3%～8.6%、10.5%～17.3%［7～9］。因此，對(duì)出現(xiàn)一過性黑矇患者，臨床上應(yīng)引起足夠重視。眼缺血綜合征是缺血性眼病的最嚴(yán)重癥狀之一［10］。其形成機(jī)制是由于頸動(dòng)脈狹窄影響了腦部供血，機(jī)體代償性調(diào)節(jié)使眼動(dòng)脈血供減少，甚至向頸內(nèi)動(dòng)脈逆流，致眼部持續(xù)性低灌注，引起視網(wǎng)膜慢性缺血性改變，最終導(dǎo)致視力喪失［11］。因此，眼部慢性缺血性病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，可以造成嚴(yán)重的視功能損害。

Lawrence等［12］研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)眼癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者70.3%已經(jīng)發(fā)生了50%以上的頸動(dòng)脈狹窄，表明當(dāng)發(fā)現(xiàn)缺血性眼病時(shí)，頸動(dòng)脈狹窄已達(dá)到較嚴(yán)重的程度。本研究CDFI檢查結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈輕度狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，中度及重度狹窄發(fā)生率均高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)缺血性眼病、缺血性腦卒中均多發(fā)于中、重度頸動(dòng)脈狹窄患者，二者密切相關(guān)。

綜上所述，缺血性眼病與缺血性腦卒中關(guān)系密切，中、重度頸動(dòng)脈狹窄是其重要病因。臨床上對(duì)缺血性眼病患者行頸動(dòng)脈CDFI檢查尤為重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)，不僅可以挽救視功能，還能預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。

［1］宋琛.缺血性眼病治療新概念［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:28-29.

［2］魏世輝.頸動(dòng)脈狹窄引起的眼部缺血性病變［J］.中華眼底病雜志，2007，23(5):222-223.

［3］魏世輝，周必業(yè).關(guān)注神經(jīng)眼科疾病診斷中的幾個(gè)熱點(diǎn)問題［J］.眼科，2006，15(6):366-368.

［4］宰春和.神經(jīng)眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:155-156.

［5］趙軍，胡蓮娜，魏世輝.眼缺血性疾病對(duì)預(yù)測頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的意義［J］.國際眼科雜志，2009，9(2):361-362.

［6］唐維強(qiáng)，魏世輝.頸動(dòng)脈狹窄與眼部缺血性病變［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，33(1):183-185.

［7］Lovett JK，Dennis MS，Sandercock PA，et al.Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack［J］.Stroke，2003，34(8):138-140.

［8］Hill MD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:a populationbased study［J］.Neurology，2004，62(11):2015-2020.

［9］Coull AJ，Lovett JK，Rothwell PM，et al.Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke:implications for public education and organisation of services［J］.BMJ，2004，328(7435):326-328.

［10］Nerea FB，Ignacio M，Victoria DLC，et al.The Ocular ischemic syndrome［J］.Clin Neurol Neurosurg，2003，106(1):60-62.

［11］Klijn CJ，Kappelle LJ，van Schooneveld MJ，et al.Venous stasis retinopathy in symptomatic carotid artery occlusion:prevalence，cause and outcome［J］.Stroke，2002，33(3):695-701.

［12］Lawrence PF，Oderich GS.Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease［J］.Vasc Endovascular Surg，2002，36(6):415-424.