FICE輔助下氬等離子凝固術(shù)治療腸化型Barrett食管的效果觀察

王樹俊，曹新廣，王曉霞，呂曉芳，陳宏超，鄭 權(quán)，陳 佩，方立峰

(1鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州450004;2河南省腫瘤醫(yī)院)

Barrett食管(BE)與胃食管反流病關(guān)系密切，易發(fā)展為食管癌，其特化性腸上皮化生(SIM)與腺癌的發(fā)生密切相關(guān)［1］，2% ～5%的患者可發(fā)展為食管腺癌［2，3］。目前內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是治療BE的主要手段［4］，但存在出血、穿孔、食管狹窄、食管動力障礙、光過敏等并發(fā)癥［5］。近年富士能電子分光圖像處理技術(shù)(FICE)輔助下氬等離子凝固術(shù)(APC)在內(nèi)鏡治療中廣泛應(yīng)用，且具有操作方便、安全性高等優(yōu)點。2010年6月～2011年12月，我們觀察了FICE輔助下對腸化生型BE進行APC治療的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期鄭州市第一人民醫(yī)院收治的BE伴SIM患者72例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國胃腸病學(xué)會芝加哥會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，即內(nèi)鏡下食管遠(yuǎn)端可見異常黏膜上皮，并經(jīng)組織學(xué)證實有腸化生表現(xiàn)。排除年齡＜18歲，伴有高級別上皮內(nèi)瘤變及其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病者。其中男40例、女32例，年齡21～68歲、平均51歲。隨機將患者分為FICE輔助下APC治療組38例(觀察組)、普通胃鏡下APC治療組34例(對照組)。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 所有患者應(yīng)用富士能 EG-590WR放大電子內(nèi)鏡和FICE系統(tǒng)檢查。氬氣發(fā)生器為德國 ERBE APC 300，高頻電流發(fā)生器 ICC 200，電凝指數(shù)為A40～60，使用氬氣功率60 W，流量2.0 ～2.4 L/min。

1.2.2 治療方法 術(shù)前完善血常規(guī)、內(nèi)鏡診療前四項檢測，年齡大于70歲或既往有心臟病史者行心電圖檢查。每例患者在APC治療前及治療期間常規(guī)測量心率、血壓、脈搏和血氧飽和度。術(shù)前行芬太尼及丙泊酚麻醉。觀察組在內(nèi)鏡進入食管后，在FICE模式下確定褐色區(qū)域邊界，把APC噴管經(jīng)活檢鉗孔道伸出鏡外1 cm，確認(rèn)探頭與靶組織距離為3～5 mm，以保證氬氣離子安全電離和使用。為了減少食管狹窄發(fā)生率并減輕疼痛，長段全周型BE燒灼時以單次不超過全周50%、長度＜5 cm為標(biāo)準(zhǔn)，可分2次或多次進行，以BE黏膜變成干燥、白色為準(zhǔn)。APC治療當(dāng)日禁食，并口服埃索美拉唑20 mg、2次/d，連續(xù)治療3個月。治療1個月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘留BE再次行APC治療。對照組使用普通胃鏡，APC治療方法同上。

1.2.3 療效判定 完成APC治療并獲得病理證實BE黏膜完全消除后3、6、12個月行FICE內(nèi)鏡復(fù)查。每次檢查參照以前的內(nèi)鏡描寫記錄，在新生的鱗狀上皮進行多次四象限取組織標(biāo)本，判斷治療是否有效。任何可疑病灶需活檢確定。顯效:臨床癥狀消失、病灶消失，活檢為鱗狀上皮;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病灶縮小1/2以上或數(shù)量減少，活檢為柱狀上皮或鱗狀上皮混雜或腸化和異型增生消失;無效:臨床癥狀無明顯改善，病理無改變者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組首次治療后內(nèi)鏡治愈(病變消失)29例(76.3%)，對照組內(nèi)鏡治愈 18 例(52.9%)，兩組首次治療內(nèi)鏡治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.326，P ＜0.05)。觀察組共行 APC 治療 67例次，發(fā)生Barrett上皮逆轉(zhuǎn)者人均治療次數(shù)為1.76次;對照組共行APC治療79例次，發(fā)生Barrett上皮逆轉(zhuǎn)者人均治療次數(shù)為2.32次。觀察組顯效15例、有效21例、無效2例，總有效率為94.7%;對照組分別為11、19、4、88.2%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.993，P ＞0.05)。

3 討論

FICE是近年發(fā)展起來的一種全新的內(nèi)鏡下成像診斷技術(shù)，是利用光譜分析技術(shù)原理而成，即將普通的內(nèi)鏡圖像經(jīng)處理、分析產(chǎn)生一幅特定波長的分光圖像。這些圖像能觀察黏膜表層結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，使普通內(nèi)鏡條件下不能識別的異常組織變得清晰可辨，有利于分析和判斷病變的性質(zhì)，更加明確地診斷消化道黏膜的組織學(xué)改變、異型增生及早期胃癌［6］。

BE是食管遠(yuǎn)端黏膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代的病理現(xiàn)象。因其血管紋理模糊和胃壁上端位置易改變，其診斷一直存在爭議。Osawa等［7］對72例BE患者分別行FICE、普通內(nèi)鏡觀察，比較兩者分支血管以及食管黏膜與胃壁上端黏膜之間的界限，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ICE能更清晰地觀察到血管紋理，更確切地反映BE黏膜和胃壁上端黏膜的分界線。李艷霞等［8］研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ICE染色內(nèi)鏡診斷BE與病理診斷符合率較高，聯(lián)合放大內(nèi)鏡能顯著提高BE的確診率。以上說明FICE能更準(zhǔn)確地診斷BE。

BE治療的目的是消除腸化生的柱狀上皮以逆轉(zhuǎn)其潛在的惡化傾向，人為造成BE黏膜再損傷后，在無酸環(huán)境下再生的鱗狀上皮發(fā)生腸化生的概率很低。APC是新型的非接觸性凝固方法之一，可將高頻電能通過電離的氬氣傳送至靶細(xì)胞表面，使其發(fā)生凝固變性。APC能通過熱能效應(yīng)消融食管黏膜表面的病變組織。已證實，APC能有效地?fù)p毀BE黏膜并誘導(dǎo)鱗狀上皮再生［9～11］。Morino 等［12］報道，BE病變黏膜長度多為3～5.8 cm，在APC治療的同時加用抑酸劑治療，59.2% ～100%患者實現(xiàn)了內(nèi)鏡下病灶清除，50% ～100%患者在術(shù)后病理活檢中未發(fā)現(xiàn)BE上皮組織殘留。白梅等［13］在內(nèi)鏡輔助下APC、術(shù)后給予奧美拉唑治療36例BE患者，術(shù)后行內(nèi)鏡、病理檢查隨訪12個月，結(jié)果顯示，達到完全鱗狀上皮再生34例，再生鱗狀上皮間混有島狀柱狀上皮2例。李達周等［14］研究表明，APC+奧美拉唑、鋁碳酸鎂方案可改善BE患者的臨床癥狀、BE黏膜，安全性好，為BE的理想治療方案。本研究結(jié)果表明，兩組治療后總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但FICE模式下首次治療內(nèi)鏡治愈率高于普通模式下，且其治療次數(shù)減少。

綜上所述，我們認(rèn)為FICE模式能提高識別病變的準(zhǔn)確性，有助于BE形態(tài)的識別，在APC治療BE中是一種便捷有效的輔助措施。

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