中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染概況

李冬梅，李曉斌，李彥芳，陳 曦，沈玉鵬

（1.甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州730070；2.蘭州電機(jī)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；3.甘肅省民樂縣人民醫(yī)院，甘肅 民樂734500；4.甘肅省中醫(yī)院兒科名中醫(yī)工作室，甘肅 蘭州730070）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染概況

李冬梅1，李曉斌1，李彥芳2，陳 曦3，沈玉鵬4

（1.甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州730070；2.蘭州電機(jī)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；3.甘肅省民樂縣人民醫(yī)院，甘肅 民樂734500；4.甘肅省中醫(yī)院兒科名中醫(yī)工作室，甘肅 蘭州730070）

小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI）是指在一段時(shí)間內(nèi)小兒反復(fù)患感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療RRTI的進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

小兒反復(fù)呼吸道感染的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為與解剖生理特點(diǎn)，免疫功能異常，微量元素、維生素缺乏，胃食管反流，遺傳因素及基因突變等因素相關(guān)［1］。中醫(yī)認(rèn)為與素體稟賦、環(huán)境失宜有關(guān)［2］，為在肺、脾、腎虛損的基礎(chǔ)上，反復(fù)感染六淫之邪所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合西藥

閔兆晗等［3］用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德、葡萄糖酸鋅治療，結(jié)果總有效率96.43%。張耿昌等［4］用玉屏風(fēng)散聯(lián)合脾氨肽治療，可明顯減少發(fā)病次數(shù)，總有效率96%。廖寒林等［5］用利巴韋林、阿昔洛韋、維生素C等聯(lián)合玉屏風(fēng)散隨癥加減治療，總有效率95%。武婭［6］在西醫(yī)治療（滅活卡介苗、葡萄糖酸鋅）基礎(chǔ)上用白術(shù)6g、黃芪6g、丹參6g、黨參6g，陳皮3g、炙甘草3g、防風(fēng)3g、茯苓5g，煎液取汁服用，結(jié)果總有效率90.7%。劉佳［7］在急性感染期用西醫(yī)常規(guī)抗炎及對(duì)癥治療，非急性感染期加味玉屏風(fēng)口服液配合匹多莫德治療，總有效率87.5%。張靜等［8］在西藥治療的基礎(chǔ)上給予桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風(fēng)散合方加減（0.5～1歲用黃芪10g、白術(shù)8g、防風(fēng)5g、桂枝3g、白芍6g、炙甘草3g、煅龍骨12g、煅牡蠣12g，1～3歲用黃芪12g、白術(shù)10g、防風(fēng)5g、桂枝3g、白芍9g、炙甘草6g、煅龍骨15g、煅牡蠣15g），臨證加減，3個(gè)月為一療程，半年后隨訪，總有效率96%。

2.2 麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥

陳林勇［9］在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)作期給予加味麻杏石甘湯（炙麻黃6g、杏仁9g、石膏15g、甘草6g、黃芪12g、白術(shù)15g、五味子9g），緩解期自擬桂芪湯（桂枝2g、白芍12g、黃芪12g、甘草3g、生姜1片、紅棗10枚），水煎服，日1劑，10天為一療程，治療2個(gè)療程以上，年發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較治療前明顯降低。姚心凌等［10］用頭孢曲松鈉粉針劑或用阿奇霉素粉針劑，同時(shí)用利巴韋林注射液，7天為一療程，配合麻杏石甘湯合二陳湯加味（黃芪8g、沙參8g、麻黃5g、杏仁8g、生石膏15g、甘草5g、半夏8g、陳皮8g、茯苓10g、蟬蛻8g、僵蠶8g、百合5g），水煎服，日1劑，分2次服，連服7天。結(jié)果總有效率87.8%。吳文先等［11］在給予利巴韋林、頭孢曲松（治療周期為7天）的基礎(chǔ)上，加用麻杏石甘湯加味（麻黃5g、杏仁5g、生石膏10g、桔梗4g、川貝母6g、黃芩8g、蘆根9g、雞內(nèi)金6g、款冬花6g、炙甘草5g），水煎服，日1劑，分2次服?？傆行?0%。

2.3 自擬方聯(lián)合西藥

王輝等［12］在予以西醫(yī)常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用炎琥寧、注射用鹽酸氨溴索）的同時(shí)加用中藥強(qiáng)壯散（黃芪10g、白術(shù)8g、防風(fēng)6g、丹參5g、黃芩4g、板藍(lán)根4g、雞內(nèi)金3g，粉為細(xì)末），小于3歲每次5g，3～5歲每次7g，5～10歲每次10g，大于10歲每次12g，每日2次，連服3個(gè)月，總有效率95%。邵玉蓮等［13］給予轉(zhuǎn)移因子口服液，每次1支（含多肽2mg），每周2～3次，連用3個(gè)月為一療程。另用黃芪10g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、桂枝6g、茯苓10g、白芍10g、黨參10g、生姜3片、大棗2枚、甘草3g，水煎服，日1劑，服1個(gè)月后配成藥丸（每丸重3g），2～4歲每日1丸，5～8歲每日2丸，1日3次口服，服2個(gè)月?？傆行?9.3%。張志明［14］把RRTI分為急性期和緩解期進(jìn)行治療。急性期分寒證和熱證，寒證用麻黃、杏仁、白芍、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、桂枝、陳皮、山藥、甘草，熱證用麻黃、杏仁、貝母、石膏、桑白皮、黃芩、冬花、紫菀、牛蒡子、防風(fēng)、蟬蛻、連翹、銀花、甘草。緩解期用陳皮、山藥、百部、冬花、紫菀、沙參、麥冬、黃芪、當(dāng)歸、紅參、牛蒡子、茯苓、百合、炒神曲、蜜炙枇杷葉、炙甘草，隨證加減?？傆行?9%。

2.4 其他

李杰［15］用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑口服治療營(yíng)衛(wèi)失和、邪毒留戀型，治療3周后總有效率98.5%，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）的含量治療后顯著高于治療前。鐘在英等［16］用單味黃芪煎劑聯(lián)合西藥常規(guī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染，總有效率95.8%，IgG、IgA的含量亦顯著增高，而IgM的含量變化不大。麥漢茂等［17］在西醫(yī)抗感染平喘等對(duì)癥治療同時(shí)口服轉(zhuǎn)移因子，并加服黃芪防風(fēng)散（黃芪18g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、生牡蠣18g、山藥18g、陳皮10g），每日1劑，水煎分2次服，1個(gè)月為一療程，連服2個(gè)療程，總有效率98%。陳曉花［18］在用青霉素類、先鋒霉素類、病毒唑類等常規(guī)抗感染、抗病毒的基礎(chǔ)上用銀翹白虎湯（甘草3g、金銀花5～8g、連翹5～8g、石膏6～10g、知母5～8g、粳米6～9g、蘆根5～10g），水煎服，日1劑，分2次服，總有效率87.27%。李雪梅等［19］給予羧甲淀粉鈉溶液口服，1～4歲7mL、4～7歲10mL、7～14歲15mL，tid。同時(shí)四君子湯加味（黃芪10g、石斛10g、茯苓10g、木瓜10g、黨參10g、白術(shù)10g、山楂6g、甘草6g、陳皮5g），日1劑，水煎分2次服，3個(gè)月為一療程。免疫球蛋白及癥狀均較治療前有所改善。

3 小 結(jié)

近年來(lái)， RRTI的發(fā)病率逐漸升高，常常是舊病未愈，新感復(fù)起，經(jīng)年反復(fù)，嚴(yán)重影響小兒身心健康。用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RRTI可減少藥物的不良反應(yīng)，增加用藥安全性。

［1］ 宋曉東，叢麗.小兒反復(fù)呼吸道感染中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：715-717.

［2］ 陳宣名，汪受傳.小兒反復(fù)呼吸道感染的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)與治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（2）：160-162.

［3］ 閔兆晗，徐衛(wèi)東.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德加葡萄糖酸鋅治療小兒反復(fù)呼吸道感染56例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（3）：233-235.

［4］ 張耿昌，劉建華.玉屏風(fēng)散聯(lián)合脾氨肽治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（5）：142-143.

［5］ 廖寒林，劉浩，劉艷榮.中西醫(yī)結(jié)合防治120例小兒反復(fù)上呼吸道感染臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：155-156.

［6］ 武婭.中西醫(yī)結(jié)合防治小兒反復(fù)呼吸道感染的效果［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（20）：288.

［7］ 劉佳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染40例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：1162-1163.

［8］ 張靜，梁爽，羅世杰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染50例療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（4）：24-25.

［9］ 陳林勇.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染52例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（3）：200-201.

［10］ 姚心凌，王富德.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染123例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：52-57.

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［15］ 李杰.黃芪桂枝五物湯加減合阿奇霉素治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）：343-345.

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［17］ 麥漢茂，謝彥奇.中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：169-170.

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［19］ 李雪梅，任繼欣，王旭東.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：393-394.

R256.196.221

B

1004-2814（2014）06-0583-02

2014-01-28

2013年甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（GIK-2013-1）

沈玉鵬