氣管腫瘤圍術(shù)期護(hù)理

袁 慧, 劉 萍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸心外科, 江蘇 南京, 210029)

氣管腫瘤是指發(fā)生于氣管環(huán)狀軟骨以下、氣管隆嵴以上的腫瘤[1], 多發(fā)生于氣管的黏膜上皮和腺體，兒童氣管腫瘤以良性居多，而成人多為惡性，成人原發(fā)氣管腫瘤僅占上呼吸道腫瘤的2%[2]。氣管腫瘤早期癥狀隱匿，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯呼吸困難時，腫瘤阻塞氣管腔已達(dá)2/3以上[3], 故對不明原因的咳嗽、咯血應(yīng)予警惕。氣管腫瘤后期病情發(fā)展迅速，患者常常有瀕死感。目前外科手術(shù)是治療氣管腫瘤最有效的方法[4-5]，手術(shù)宜盡早進(jìn)行，因?yàn)闅夤芗捌渲車M織都含有大量的纖維組織，血運(yùn)較差，彈性低下，故手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，而術(shù)后的護(hù)理甚為重要，現(xiàn)將本科12例患的者圍術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科2006年1月—2013年12月共收治12例氣管腫瘤患者，其中男7例，女5例，年齡33～70歲，平均52歲?；颊呔谌橄滦袣夤懿糠智谐龜喽顺尚涡g(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院，住院時間11～45 d, 平均25 d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于患者對手術(shù)的焦慮會加重呼吸困難，因此應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)、不同教育文化程度及不同的職業(yè)素養(yǎng)給予個性化的心理護(hù)理，同時讓其了解此類疾病的治愈情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

2.1.2 病情觀察：患者因腫瘤不斷增長，管腔會有不同程度阻塞，可造成通氣障礙，氣血比值下降，從而在慢性代償過程中導(dǎo)致多器官功能障礙，所以術(shù)前要對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，尤其是呼吸情況，應(yīng)在患者的床邊備氣管切開包，以備氣管痙攣致窒息搶救使用?；颊咭袑Ｈ伺阕o(hù)，盡量減少活動，盡可能在床邊完成檢查，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，盡早手術(shù)。

2.1.3 呼吸道準(zhǔn)備：因氣管病變導(dǎo)致肺部自凈能力下降，術(shù)中長時間的正壓通氣且術(shù)后的強(qiáng)制性曲頸位等因素，患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率大大增加，術(shù)前做好呼吸道管理對預(yù)防術(shù)后肺不張、肺部感染十分重要。具體措施有: ① 術(shù)前禁煙至少2 周，有利于支氣管纖毛運(yùn)動的恢復(fù); ② 遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入及應(yīng)用抗生素; ③ 根據(jù)患者具體情況制定呼吸功能綜合訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練器的使用、有效咳嗽、腹式呼吸，為了適應(yīng)術(shù)后強(qiáng)制曲頸位，需加強(qiáng)訓(xùn)練患者在頭頸部屈曲位時的情況下行呼吸功能鍛煉，深呼吸練習(xí)每次10～20 min, 每天2次。

2.1.4 功能鍛煉：為了降低吻合口張力，初期應(yīng)采用Pearson體位(壓頜曲頸位)，此體位較為特殊，應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，向患者講明術(shù)后初期采用Pearson體位的重要性，并指導(dǎo)患者在術(shù)前即熟練掌握該體位下的有效咳嗽、深呼吸、吃飯、床上大小便、變換體位等[6]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測：術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房治療，監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者的生命體征，有無喉返神經(jīng)損傷及雙側(cè)肺部呼吸音情況，記錄24 h引流液的性質(zhì)和量，記24 h尿量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，防止呼衰、出血、肺部感染、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，其間每日拍床邊胸片，了解肺復(fù)張情況。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。

2.2.2 體位護(hù)理：由于氣管部分切除后，氣管長度有所縮短，氣管吻合口張力過大，且氣管及其周圍組織都含有大量的纖維組織，血運(yùn)較差，彈性低下，容易發(fā)生吻合口瘺，甚至吻合口撕裂，因此做好體位護(hù)理很重要。術(shù)后采用Pearson體位可有效降低吻合口張力，手術(shù)完畢后用粗絲線將患者下頜皮膚和前胸皮膚縫吊，使頸部固定于前傾位15～30°，維持10～14 d拆除。術(shù)后患者麻醉未清醒前應(yīng)取平臥位，背部、頭部用枕頭墊高，并由專人固定頭部，以免患者躁動掙脫縫線。待麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，使橫膈下降，有利于呼吸與咳嗽。6 h后改坐位，囑患者不可猛然抬頭或仰頭，避免做回頭動作，以防固定縫線斷裂導(dǎo)致吻合口撕裂。休息睡眠時搖高床頭30～45°或用枕頭抬高頭部，翻身時胸頸保持平行，勿扭曲，以降低吻合口的張力，并請家屬協(xié)助監(jiān)督。Pearson體位易導(dǎo)致頸部肌肉疲勞，因此每2 h予患者頸部肌肉局部按摩，以增加舒適感。

2.2.3 皮膚護(hù)理：由于患者下頜及前胸皮膚有固定縫吊線，加之術(shù)后患者出汗較多，容易被皮膚汗液浸漬后發(fā)生感染。因此，應(yīng)每日檢查頸部皮膚及縫線處傷口情況，并用0.5%碘附棉球消毒頸部縫線處，每天2次，同時保持前頸部干燥，防止皮膚浸漬[7]。

2.2.4 呼吸道管理：患者因全身麻醉后呼吸道分泌物增多、手術(shù)后黏膜纖毛運(yùn)動功能障礙、咳嗽反射下降，加之術(shù)后傷口劇烈疼痛、患者疲乏無力、持續(xù)Pearson體位等因素，易導(dǎo)致痰液排出不暢、肺部感染及肺不張等情況。因此，保持呼吸道通暢是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期咳嗽排痰，咳嗽時注意保持患者曲頸位，并告知患者避免做連續(xù)的劇烈咳嗽，以免增加吻合口張力及縫吊線掙脫。為了使痰液易于咳出，術(shù)后遵醫(yī)囑霧化吸入，每4 h進(jìn)行1次，每次20 min, 并靜脈使用化痰藥物，囑患者多飲水，每日飲水量大于1 000 mL, 保持適宜溫度和濕度，防止氣道干燥，如咳痰困難者，必要時可在纖維支氣管鏡下吸痰，但需注意動作輕柔，避免損傷吻合口。

2.2.5 飲食護(hù)理：患者氣管插管拔除6 h后，若無吞咽困難，可飲水，無特殊不適，可進(jìn)食流質(zhì)飲食。因下頜與胸前皮膚縫吊，咀嚼動作受限，進(jìn)食或飲水時應(yīng)取坐位，頭稍前傾，進(jìn)流質(zhì)飲食時盡量使用吸管，減少下頜關(guān)節(jié)的活動，觀察患者有無嗆咳和咳嗽。叮囑患者進(jìn)食速度一定要慢，防止嗆咳、誤吸。第2天給予半流質(zhì)，手術(shù)后第3天過渡到軟食，少食多餐，忌辛辣、堅(jiān)硬之食品，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、纖維素的食物，以促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

2.2.6 心理護(hù)理：術(shù)后管床護(hù)士多與患者交流，讓患者了解診療計(jì)劃，以配合治療，后期有時會因特殊體位而有自卑心理，不愿出病房活動，此時要向患者講解術(shù)后活動的重要性，鼓勵患者活動以促進(jìn)早日恢復(fù)。

[1]孫艷彬, 楊春鹿, 劉宏旭, 等. 63例原發(fā)性氣管腫瘤的診斷與治療[J]. 中華腫瘤雜志, 2011, 33(7): 547.

[2]顧愷時. 顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2003: 808.

[3]李莉, 陳勝喜, 吳冠宇, 等. 原發(fā)性氣管腫瘤的外科治療[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(5): 524.

[4]張春寶. 原發(fā)性氣管腫瘤的外科手術(shù)治療[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2007(15): 50.

[5]陳文清. 1例體外循環(huán)下罕見主氣管腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 全科護(hù)理, 2010, 8(2A): 371.

[6]周建平. 4例原發(fā)性氣管腫瘤切除患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(13): 1222.

[7]朱以芳, 楊恩德. 氣管腫瘤14例的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 26(5): 2013.