肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練的效果觀察

鄧 攀, 袁 慧

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸心外科, 江蘇 南京, 210029)

肺癌是中國目前最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均居各類惡性腫瘤的首位[1]?，F(xiàn)今胸腔鏡手術(shù)是治療肺癌的主要手段之一[2], 但由于目前高齡、肺功能異?；颊咴龆啵夭渴中g(shù)又直接涉及呼吸循環(huán)系統(tǒng)病理生理改變，術(shù)后患者常肺功能恢復(fù)緩慢，并易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，延長住院時間，影響了患者的康復(fù)。針對此情況，本科制定了一套適用于肺癌患者圍術(shù)期的呼吸功能綜合訓(xùn)練方法，可有效改善肺功能、縮短住院時間，并可促進(jìn)患者快速康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2012年10月于本院住院的右上葉肺癌患者60例，根據(jù)患者入院的先后順序編號，將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為實驗組、對照組，每組各30例。實驗組中，男21例，女9例，年齡48～79歲，平均(61.43±9.41)歲。對照組中，男20例，女10例，年齡50～76歲，平均(61.43±6.46)歲。2組均為右上葉肺癌患者，均在胸腔鏡下行右上肺葉切除術(shù)，并且在性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能綜合訓(xùn)練的方法：對照組只進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。實驗組從入院到術(shù)前每天都進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、使用呼吸訓(xùn)練器、爬樓訓(xùn)練、呼吸操，術(shù)后第1天開始進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，同時使用呼吸訓(xùn)練器，術(shù)后第3天下床做呼吸操，直至出院。具體方法如下: ① 咳嗽訓(xùn)練。取坐姿，上身前傾，彎腰盤腿，兩肩內(nèi)收，頭稍向下，把一小枕放在胸前，兩手夾住?？人詴r，先深吸氣后憋氣1～3 s, 然后張口、咳嗽，連續(xù)2～3次。術(shù)前、術(shù)后4～8次/d, 10～15 min/次; ② 呼吸訓(xùn)練器的使用。將成人呼吸訓(xùn)練器(Telefiex Medical)與軟管接好，一手托著訓(xùn)練器，平靜呼氣后，用口含著吸管，慢慢吸氣，保持左側(cè)黃色氣速浮標(biāo)在“best”位置上，同時注意右側(cè)白色活塞緩慢提升，此時繼續(xù)緩慢吸氣，直至使浮標(biāo)達(dá)到預(yù)計肺活量刻度處或吸不動為止，然后將嘴唇移開吸氣管口，正常呼吸至活塞復(fù)原后再重復(fù)以上練習(xí)。術(shù)前4～6次/d, 10～15 min/次；術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況，每切除一葉肺，減少20%的預(yù)計肺活量, 4～6次/d, 10～15 min/次; ③ 爬樓訓(xùn)練。從最小量開始，由每日上、下1層樓增至上、下2層樓，逐步增加。爬樓時宜慢速, 2 s上1層臺階即可，術(shù)前每天鍛煉3次, 3～15 min/次。在步行和爬樓時，注意鼻吸嘴吐和增加呼吸幅度，要保證沒有明顯的氣短。術(shù)后不進(jìn)行爬樓訓(xùn)練; ④ 呼吸操。呼吸操共分4節(jié)，術(shù)前每日2次[3]；術(shù)后從第3天開始，每日2次。長呼氣：身體正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣。呼氣深長，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸氣要求有入小腹感，呼與吸時間之比為2∶1或3∶1, 以不頭暈為度。16次/min左右為宜，每次做5 min。腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內(nèi)壓力，使膈肌上提，按節(jié)律進(jìn)行呼吸，每次做5 min。抱胸呼吸：立位，兩臂在胸前交叉后縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部、吸氣。每次做20組。屈腰呼吸：立位，兩臂腹前交叉，向前屈腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時吸氣。每次做20組; ⑤ 健康指導(dǎo)。入院時，管床護(hù)士通過口頭和書面方式向患者和家屬詳細(xì)介紹呼吸功能綜合訓(xùn)練的具體方法及重要性[4-5], 每天由管床護(hù)士給予督促并指導(dǎo)正確方法，同時在床尾的表單上詳細(xì)記錄患者訓(xùn)練的次數(shù)、持續(xù)時間等，直至患者出院。

1.2.2 6 min步行試驗方法[6-8]: 選擇病房后走廊30 m做試驗場地，試驗前做好物品和人員的準(zhǔn)備。患者的每次試驗都選在15∶00—16∶00進(jìn)行。試驗前后測量脈搏、血壓和血氧飽和度，并填寫記錄表。試驗結(jié)束后用Borg分級評價患者的呼吸困難和全身疲勞情況，記下計數(shù)器紀(jì)錄的圈數(shù)，統(tǒng)計患者總步行距離精確到米。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點(diǎn)、時間和原因。試驗結(jié)果是根據(jù)患者步行的距離劃為4個等級：1級少于300 m, 2級為300～374 m, 3級為375～449 m, 4級超過450 m。級別越低，心肺功能越差。達(dá)到3級與4級者，可認(rèn)為心肺功能接近或已達(dá)到正常。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，行獨(dú)立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前PO2、PCO2、6 min步行試驗結(jié)果

術(shù)前1 d非吸氧狀態(tài)下，動脈血?dú)夥治鲲@示，實驗組PO2為(79.13±3.42) mmHg, 對照組為(76.43±4.59) mmHg; 實驗組PCO2為(40.50±0.82) mmHg, 對照組為(41.87±2.35) mmHg; 實驗組6 min步行實驗為(3.97±0.18)級，對照組為(3.83±0.46)級。2組PO2、PCO2、6 min步行試驗結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后2～3 d PO2、PCO2、6 min步行試驗結(jié)果

術(shù)后2～3 d非吸氧狀態(tài)下動脈血?dú)夥治鲲@示，實驗組PO2為(69.77±2.70) mmHg, 對照組為(64.83±4.25) mmHg; 實驗組PCO2(41.30±1.71) mmHg, 對照組(43.60±5.06) mmHg; 實驗組6 min步行實驗為(2.27±0.58)級，對照組為(1.40±1.00)級。2組PO2、PCO2、6 min步行試驗結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后5～7 d PO2、PCO2、6 min步行試驗結(jié)果

非吸氧狀態(tài)下動脈血?dú)夥治鲲@示，實驗組PO2(75.43±3.10) mmHg, 對照組(72.37±5.03)mmHg; 實驗組PCO2(41.00±1.74) mmHg, 對照組(42.10±3.18) mmHg; 實驗組6 min步行實驗(3.10±0.66)級，對照組(2.53±0.82)級。2組PO2、PCO2、6 min步行試驗結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 胸管留置時間與術(shù)后住院天數(shù)比較

實驗組胸管留置時間為(3.77±1.10) d, 對照組為(4.90±1.83) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組術(shù)后住院(5.97±1.25) d, 對照組住院(8.20±1.97) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胸外科肺癌患者術(shù)前多有不同程度肺通氣障礙，加之麻醉插管、手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛等影響，可使患者術(shù)后細(xì)支氣管痙攣、呼吸肌活動受限，不能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，氣道分泌物增多，肺通氣量下降，呼吸功能有所下降，從而增加胸管留置時間并增加住院天數(shù)，影響了患者的快速康復(fù)[9-10]。而圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練是改善患者呼吸功能、減少胸管留置時間、縮短住院天數(shù)的有效方法之一[11-12]。呼吸功能綜合訓(xùn)練能有效補(bǔ)償肺部手術(shù)后胸式呼吸的不足，通過增加腹式呼吸以及膈肌活動度與功能，使肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高肺通氣功能，還可延緩呼氣，提高氣管內(nèi)壓，防止小氣管過早閉合，有效排除肺內(nèi)殘留氣體，從而改善氣體交換[13-14]。實驗組經(jīng)過呼吸功能綜合訓(xùn)練，術(shù)前、術(shù)后的PO2、6 min步行試驗均有不同程度提高, PCO2有所下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，實驗組患者的肺功能經(jīng)過呼吸綜合訓(xùn)練得到了有效改善。呼吸功能綜合訓(xùn)練時，通過患者改變體位可使胸液更易排出，減少胸腔積液的發(fā)生，促進(jìn)肺復(fù)張，從而縮短胸管留置時間。術(shù)后胸管留置是限制胸部手術(shù)患者術(shù)后早期活動的一個重要因素[15], 當(dāng)胸管拔除后，可增加術(shù)后早期活動量，從而促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓形成，增加肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，并縮短術(shù)后住院時間。2組術(shù)后胸管留置時間和術(shù)后住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練可有效改善肺功能、提高PO2, 術(shù)后通過訓(xùn)練可促進(jìn)肺復(fù)張，縮短胸管留置時間，促進(jìn)早期下床活動，同時可幫助患者樹立康復(fù)信心，縮短住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。此套訓(xùn)練方法操作簡單，患者容易配合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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