督脈鋪灸的施術(shù)關(guān)鍵與運(yùn)用特色

朱現(xiàn)民,丁潤澤,陳煦

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院,鄭州 450008)

督脈鋪灸是在我國民間廣為流傳的一種獨(dú)特施灸方法,因在背部督脈正中鋪艾點(diǎn)火,形如長蛇,也稱為“長蛇灸”,它面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強(qiáng),收效快捷,是一般灸法所無法比及的[1]。鋪灸法益腎壯督、溫陽通脈、散寒止痛,主要用于強(qiáng)直性脊柱炎[2-3]、風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4]、支氣管哮喘、慢性胃病、慢性腹瀉、婦女痛經(jīng)及年老久病、虛損勞傷者,注重調(diào)理臟腑,改善體質(zhì),增強(qiáng)抗病能力。但由于督脈鋪灸的操作難度大,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,火力猛烈容易發(fā)泡等原因,能夠掌握鋪灸操作技術(shù)的人并不多,相當(dāng)一部分人對它不甚了解,無疑限制了督脈鋪灸的正確運(yùn)用。因此掌握鋪灸法的施術(shù)關(guān)鍵和運(yùn)用特色,積極推廣這一有效的特色療法,充分發(fā)揮其卓越的治病功效,確有必要。

1 督脈鋪灸材料

1.1 陳細(xì)艾絨

陳艾絨細(xì)軟如棉,經(jīng)長期風(fēng)干后油質(zhì)已揮發(fā)殆盡,易于燃燒,速度緩慢,煙霧小,不易滅,火力均勻、溫和、持久,滲透力強(qiáng),能夠竄透肌膚,直達(dá)組織深部。督脈鋪灸每次需用陳艾絨 200 g,搓成三棱錐體形的條狀,每條長度在10 cm左右,搓好備用。

1.2 姜泥蒜泥

施灸部位常需鋪墊姜泥或蒜泥,一般用鮮生姜或鮮大蒜500 g,搗成泥糊狀。大蒜中含有揮發(fā)油的大蒜素,有較多的黏性液體,對皮膚的刺激性較強(qiáng),灸后發(fā)泡較大。生姜對皮膚的刺激性小,不易發(fā)泡,易于接受,并可短時(shí)間內(nèi)重復(fù)操作,不會因刺激強(qiáng)度不夠而影響功效,常作為通用材料[5]。姜泥或蒜泥應(yīng)現(xiàn)搗現(xiàn)用,不宜久放。

1.3 鋪灸藥粉

鋪灸藥粉的種類很多,常用的有“督灸粉”,主要成分為肉桂、丁香、麝香、斑蝥,研成粉狀制成[6]。另有麝斑散、通督散、扶正通督散、風(fēng)濕散、溫通止痛散、骨質(zhì)增生散等,多選用祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)止痛的藥物,如川芎、防己、威靈仙、紅花、防風(fēng)、川烏、細(xì)辛、羌活、地龍、桂枝等藥物,根據(jù)不同治病需要自行配方制成。

2 鋪灸操作關(guān)鍵

2.1 鋪灸時(shí)節(jié),伏天為佳

督脈鋪灸最好選擇在每年盛夏三伏天進(jìn)行,以天氣晴朗、氣溫高、白天為佳。因盛夏季節(jié)天氣炎熱,人體陽氣最盛,腠理疏松,百脈通暢,是鋪灸的最佳季節(jié)。平日施行督脈鋪灸也可,但應(yīng)在晴朗天氣,避免陰雨潮濕[7]。

2.2 施術(shù)部位,督脈為主

鋪灸以背部督脈經(jīng)施術(shù)為主,取用督脈正中線上自“大椎”至“腰俞”穴止[8]。從上到下分別有大椎、陶道、身柱、神道、靈臺、至陽、筋縮、中樞、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、腰俞,共計(jì)13個(gè)穴位。督脈線為正中向兩側(cè)有一定的鋪灸寬度,所以也包括了脊柱兩側(cè)夾脊穴、背俞穴。

2.3 藥物敷置,薄厚均勻

患者取俯臥位,局部常規(guī)消毒后,先蘸姜汁或蒜汁擦拭施灸部位,沿脊柱正中線均勻撒鋪灸藥粉覆蓋局部皮膚,厚度約0.1 cm,寬約5 cm。將搗碎的姜泥、蒜泥或配制的藥泥鋪在藥粉之上,厚約0.5 cm,寬約5 cm,從大椎至腰俞鋪成帶狀[9]。鋪姜泥、蒜泥或藥泥時(shí)不宜過薄也不宜過厚,過薄則灼熱感太強(qiáng),過厚則熱力不夠而滲透較差。藥泥帶四周的低凹處如腰部兩側(cè)用干棉絮墊平,以免汁液外溢。輕輕按壓藥泥帶的中間部位,使兩邊微高,中間凹陷。將搓捻成的三角狀艾絨條,分段放在藥泥帶中央的凹陷槽內(nèi)。

2.4 點(diǎn)火燃艾,熱力持續(xù)

分別在每節(jié)艾絨條的頭、身、尾端將其點(diǎn)燃,分3段自行燃燒。體表皮膚溫度可達(dá)45℃以上,有灼熱痛感,應(yīng)在背部自上而下輕輕按摩,使灼痛感擴(kuò)散。艾炷1壯燃盡后,用手輕輕按壓熄滅艾火,移去灰渣,重新鋪置艾絨,繼續(xù)施灸。為了保持火力持續(xù),新的1壯艾絨條最好提前1 min點(diǎn)燃,再移到藥泥上鋪置,以使與前壯的艾火溫度相當(dāng)[10]。依法施灸2～3壯,整個(gè)鋪灸約需1～2 h。在此期間須注意藥泥是否因受熱而出現(xiàn)裂縫,如有裂縫應(yīng)及時(shí)修整,以防藥汁向外溢出。艾火熄滅后,移去艾灰及藥泥,溫水擦洗施灸部位,用熱毛巾輕輕擦干即可。

2.5 清理灸瘡,刺皰排邪

施灸后可見背部充血潮紅,隨滲出液增加局部表皮出現(xiàn)小水泡,小如粟米,大如雞卵。水泡應(yīng)用消毒針引流,并用藥棉揩干,涂龍膽紫藥水以助收斂結(jié)痂。為了使病邪排除干凈,水泡盡量養(yǎng)得老一些,超過3 d后才挑破放水,刺泡時(shí)自上而下,逐一引流,出水務(wù)盡[11]。灸后3個(gè)月泡痂脫落,皮膚無疤痕,局部表皮有色素沉著。

3 臨證運(yùn)用特色

3.1 熱力疊加,重在溫通

督脈鋪灸屬“大灸”之法,集熱療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用于一體,具有施灸面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)。艾葉辛溫性烈,能通行十二經(jīng),振奮元陽,祛寒逐冷,除風(fēng)燥濕,調(diào)理氣血。鋪灸中大量艾絨的使用,使其功效更強(qiáng),《本草綱目》謂“灸之則透諸經(jīng)而治百種邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣”。艾火燃燒中心溫度可達(dá)數(shù)百度不等,產(chǎn)生包括紅外線在內(nèi)的特殊熱信號,有較高的穿透能力,通過人體穴位對熱信號的傳遞,溫煦激發(fā)陽氣,活躍臟腑功能,通過經(jīng)絡(luò)對臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用[12]。生姜中含有姜辣素,揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等,對皮膚有一定的刺激作用,可以滲透于人體,擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強(qiáng)數(shù)倍。生姜、大蒜、各種鋪灸藥泥的化學(xué)性刺激,均與灸火的溫?zé)岽碳くB加,協(xié)同發(fā)揮功效,增加其溫通效能。多種刺激共同作用于施灸部位后,熱力更加集中、均衡、溫和、持久,滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng),被組織所吸收,借以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,促進(jìn)新陳代謝,調(diào)節(jié)自主神經(jīng),提高抗病能力。

3.2 調(diào)節(jié)整體,兼顧局部

鋪灸以重灸督脈為主,背部為陽,督脈為陽脈之總綱,能統(tǒng)攝全身陽氣。在督脈鋪灸可改善體質(zhì),增強(qiáng)抵抗能力,發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。督脈正中兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當(dāng),可以直達(dá)深透,調(diào)節(jié)臟腑功能而收捷效。鋪灸用的艾炷大而長,火力足而猛,具有很強(qiáng)的溫通作用。生姜中的姜辣素及揮發(fā)油在艾灸熱力作用下順姜纖維滲透至穴位,擴(kuò)散至整個(gè)背部正中及兩側(cè)背俞穴,熱度大,感應(yīng)強(qiáng),集中火力在短時(shí)間內(nèi)溫通激發(fā)全身氣血,使病體虛弱的陽氣得以溫煦,寒濕之邪得以祛除,痰濁瘀血病理產(chǎn)物得以化解,痹阻之氣血得以暢通[13]。不同部位的病變可選擇不同的脊柱節(jié)段重點(diǎn)灸治,如呼吸消化系統(tǒng)疾病重點(diǎn)灸治背部胸椎節(jié)段,泌尿生殖系統(tǒng)疾病重點(diǎn)灸治腰骶部節(jié)段。根據(jù)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化的施灸部位選擇,更有利于病癥的治療與康復(fù)[14]。一些疾病也可選擇其他部位鋪灸,如頸椎病選取頸項(xiàng)部,婦人痛經(jīng)選取少腹部,小兒泄瀉選取小腿前面足三里、上巨虛、下巨虛等胃腸下合穴區(qū)域,膝關(guān)節(jié)痛、足跟痛可選取患病局部等,并不一定完全局限在背部。有些疾病施術(shù)時(shí)應(yīng)改變操作方式,如對急性乳腺炎、肋軟骨炎因施術(shù)部位不平整,病灶處敷置姜泥后,可將2～3根艾條同時(shí)點(diǎn)燃對準(zhǔn)患處灸烤,雖然火力不如艾炷灸大,但只要時(shí)間長、功夫深、熱度大、感應(yīng)強(qiáng),也能收到同樣效果。

3.3 擇時(shí)施治,順應(yīng)變通

督脈鋪灸一般選擇在夏季三伏天施術(shù),夏季陽氣旺盛,三伏天又是一年中最炎熱之時(shí),人體腠理開泄,毛孔開張,皮膚松弛,氣血趨于體表。此時(shí)選取特定部位,在艾灸的熱力作用下藥物由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò),隨氣血經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,扶正祛邪,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[15]。蒜泥鋪灸刺激性強(qiáng),發(fā)泡大,祛邪功效明顯,用于病邪深入筋骨的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,每年盛夏鋪灸1次,連灸3年,但間隔時(shí)間太長,不易控制病情[16]。姜泥鋪灸刺激性弱,發(fā)泡小,扶正功效明顯,用于病邪侵入臟腑的哮喘、胃痛、腹瀉、痛經(jīng)及遺尿,夏季每月鋪灸1次,連灸3個(gè)月。隨著醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新改革和全球氣溫變暖,鋪灸時(shí)間也有改變,全年年中任何時(shí)節(jié)均可,不必拘泥于夏季三伏天,只要天氣晴朗,不是天陰下雨、雪霧潮濕就行。

3.4 優(yōu)質(zhì)選材,保障施術(shù)

艾絨在鋪灸施術(shù)中必不可缺,選擇質(zhì)地優(yōu)良的艾絨十分重要。優(yōu)質(zhì)艾絨燃燒速度慢,在皮膚上的熱感是由輕漸重達(dá)到灼痛而緩慢進(jìn)行的,溫?zé)釙r(shí)間長,熱滲透力較強(qiáng),用于鋪灸效果最好。生姜應(yīng)選擇大塊的鮮姜,既能保證達(dá)到最顯著的藥理效應(yīng),又能發(fā)揮良好的導(dǎo)熱性能。鋪灸藥泥作為配合使用的材料,多按不同病證的治療需要自行組方配制。鋪灸藥粉摻加藥物的目的,一是加入減輕灼痛的止痛藥,如乳香、沒藥、川烏、草烏,這些藥物在燃燒時(shí)的蒸發(fā)對減輕灸傷疼痛有一定的作用;二是增強(qiáng)溫度的滲透力,如麝香、沉香、干姜等;三是有助于施灸時(shí)的燃燒,如硫磺、松香、茵陳等;四是擴(kuò)大灸傷,如斑蝥、皂角、巴豆等;五是針對疾病配以適當(dāng)藥物以加強(qiáng)治療效果,如用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病,可將附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、丁香、肉桂等藥等量粉碎制成藥粉,用陳醋、蜂蜜調(diào)成泥狀。這些藥物大多具有祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛的功效,再鋪墊以生姜泥借艾火之力促進(jìn)藥物的滲透和吸收,透達(dá)于體內(nèi)而增強(qiáng)其效。藥物、姜泥、艾絨三者協(xié)同配合,既可扶正又可祛邪,共同發(fā)揮鋪灸功效[17]。

3.5 注重調(diào)養(yǎng),加強(qiáng)護(hù)理

施用督脈鋪灸,調(diào)養(yǎng)護(hù)理是否成功起重要作用。鋪灸前飲食宜清淡,多吃蔬菜和豆制品,不食雞、鴨、魚、肉類肥甘厚味及滋養(yǎng)品。凡飲食清淡的人灸后水泡清稀,引流快;而飲食肥甘油膩的人灸后水泡呈膠質(zhì)糊狀,影響療效。鋪灸前的2 h內(nèi)切勿進(jìn)食,防止灸時(shí)因胃腸受熱蠕動而致腹痛、躁動不安,無法堅(jiān)持到鋪灸完畢。施灸后1個(gè)月內(nèi)忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品及奶酪、雞、鵝、魚腥等發(fā)物,以免留戀病邪,禁食生冷瓜果以保存體內(nèi)陽氣[18]。鋪灸后應(yīng)安靜休養(yǎng) 1～2個(gè)月,保持精神愉快,避免受涼,不用涼水洗澡,不用電扇直吹。施灸后患者因出現(xiàn)排毒反應(yīng)可能有低熱,如果體溫沒有超過 38℃,盡量不用或少用抗菌消炎藥。鋪灸后 2星期內(nèi)禁行房事,避免耗傷陽氣,以利病情恢復(fù)[19]。

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