新生羔羊心跳呼吸驟停的急救處理

王吉成 薛慧文 靳 新（①甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué) 甘肅 蘭州 730070 甘肅省武威市畜牧獸醫(yī)局）

新生羔羊心跳呼吸驟停的急救處理

王吉成①②薛慧文*①②靳 新
（①甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué) 甘肅 蘭州 730070 ②甘肅省武威市畜牧獸醫(yī)局）

新生羔羊心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的一種征候，常因新生羔羊突然遭受嚴(yán)重打擊、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，呼吸也隨之停止，如不及時進(jìn)行救治，可引起病羔很快死亡。有關(guān)新生羔羊心跳呼吸驟停救治的報道鮮見，筆者在長期的羔羊疾病診療中，曾對60多例新生羔羊心跳呼吸驟停的病羔進(jìn)行探討性救治，收到良好的效果。

1 病因分析

1.1 意外事故 如溺水、灌藥時誤將藥物吸入氣管或人工投奶時誤將乳汁吸入氣管、遭受電擊、胸部外傷、一氧化碳中毒等，均可引起羔羊心跳呼吸驟停。

1.2 休克 如青、鏈霉素及某些血清制劑引起的過敏性休克、感染性休克、失血性休克等。

1.3 藥物中毒 如注射洋地黃類藥物、苯妥英鈉腎上腺素、異丙基腎上腺素等藥物導(dǎo)致心律失調(diào)，或快速靜脈注射氯化鈣、氨茶堿等藥物。

1.4 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂 高鉀血癥時可引起心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和心肌收縮力減低，造成心臟停頓；嚴(yán)重低鎂、低鉀血癥則可誘發(fā)頻發(fā)性室性早搏，甚至心室顫動而致心臟驟停；嚴(yán)重的脫水、酸中毒等。

1.5 手術(shù)意外 如麻醉劑使用劑量過大、內(nèi)臟手術(shù)時，因機(jī)械刺激或內(nèi)臟牽拉，通過迷走神經(jīng)反射性地抑制心臟跳動、心包或胸腔穿刺不當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致心跳驟停 。

2 臨床癥狀

2.1 意識突然完全喪失 病羔表現(xiàn)為深度昏迷，對周圍環(huán)境變化無任何反應(yīng)。

2.2 反射消失 病羔表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，進(jìn)行皮膚、黏膜、膝部、眼部等反射檢查，反應(yīng)消失。

2.3 大動脈搏動消失 檢查病羔較淺表的大動脈搏動狀況，如股動脈、頸動脈檢查時搏動消失。

2.4 心音消失 聽診無心音。

2.5 呼吸節(jié)律異?；蛲Ｖ?病羔表現(xiàn)為斷續(xù)呼吸、張口嘆息樣，檢查鼻孔、口腔無氣流出入，呼吸停止。

2.6 全身抽搐 病羔出現(xiàn)全身性突發(fā)性痙攣。

2.7 可視黏膜發(fā)紺 由于心跳驟停，病羔繼而呼吸停止，無氧供給，出現(xiàn)口黏膜、舌及眼結(jié)膜發(fā)紺。

3 診斷

根據(jù)病羔有突發(fā)病史，結(jié)合病羔臨床表現(xiàn)意識喪失，頸、股動脈搏動消失，自主呼吸斷續(xù)或停止，心音消失等典型癥狀，可作出確診。

4 急救處理

4.1 保持呼吸道暢通 迅速打開病羔口腔，清除口腔內(nèi)異物，使病羔頭部后仰，充分伸展頸部，并將舌頭拉出口外，防止舌頭后縮堵塞咽喉部，影響呼吸，保持氣道直而暢通。

4.2 心前區(qū)叩擊 心跳驟停初期，及時應(yīng)用心前區(qū)叩擊法可能觸發(fā)心臟興奮而引起心肌收縮，使循環(huán)得以恢復(fù)，出現(xiàn)竇性心律。操作方法是在心搏停跳的一開始就用空心拳頭向病羔的左側(cè)胸部第5～6肋骨下1/3處猛力叩擊一兩下，然后用聽診器檢查心搏是否恢復(fù)。本法要求在心搏停跳后1min內(nèi)進(jìn)行。用叩擊法后仍無循環(huán)征象的病羔，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。

4.3 胸外按壓 將病羔右側(cè)半仰臥在地面上，操作者站在病羔頭部，將左手掌放在胸中部肋骨與肋軟骨交界處，右手交叉壓在左手掌上，肘關(guān)節(jié)伸直，借助操作者身體的重力向下按壓胸壁，按壓力度以胸廓下陷3～5cm為度，然后放松，但左手掌根不能離開按壓部位，按壓和放松時間要相等，按壓頻率為70～80次/min。按壓的同時觸摸股動脈是否出現(xiàn)脈搏，以判斷按壓效果。

4.4 靜脈供氧 可用3%過氧化氫溶液30～40ml，10%葡萄糖溶液500ml，混合后緩慢靜脈滴注。靜脈供氧，可使微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)。

4.5 藥物除顫 病羔心室顫動時，可用1:10000腎上腺素0.1～5ml，作心內(nèi)注射，間隔3～5min再注射1次；阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每5分鐘1次，直至心率增至70～90次/min；多巴酚丁胺2.5～10mg/kg體重；利多卡因1～2mg/ kg體重，靜脈注射。

4.6 防治并發(fā)癥 病羔心搏復(fù)蘇后，呼吸系統(tǒng)常有呼吸功能不全，仍需要靜脈供氧支持呼吸，及時復(fù)查循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，測定每小時尿量，對少尿病羔應(yīng)注意尋找原因。并同時注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以及繼發(fā)感染等并發(fā)癥的防治。

5 小結(jié)

（1）搶救新生羔羊心臟呼吸驟停應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，發(fā)現(xiàn)病羔，立即就地?fù)尵?，不要搬動病羔。心臟停搏時間越短，全身組織特別是大腦缺氧損傷越輕，恢復(fù)的機(jī)會就越大。（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)和呼吸功能，建立靜脈輸液通道，在施行心臟按壓的同時，應(yīng)考慮心搏驟停的病因和性質(zhì)，采取針對性救治措施。（3）搶救要力求準(zhǔn)確、有效。用藥過程中要密切觀察藥物效果，隨時調(diào)整劑量。臨床實(shí)踐證明，新生羔羊心臟呼吸驟停通過急救，可挽救部分病羔，減輕損失。

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1007-1733(2014)09-0052-01

2014–06–25）

*通訊作者